股骨頭缺血性壞死進行介入治療的護理

劉善美

股骨頭缺血性壞死是一種無菌性壞死, 因為多種原因?qū)е鹿晒穷^局部血液供應減少, 從而引起股骨頭缺血, 造成患者肢體髖部等不同部位的疼痛以及由于疼痛造成的肢體活動的不靈活, 甚至造成短縮性跛行等［1］。股骨頭缺血性壞死臨床治療方法較多, 本院開展了介入治療股骨頭缺血性壞死。介入治療是通過支架管插入動脈的方法, 將藥物注入到股骨頭壞死區(qū)域供應血液的動脈, 從而擴張血管, 解除痙攣, 局部血液供應得到改善, 壞死的骨細胞得到修復, 促進股骨頭恢復［2,3］。介入等同動脈注射, 對患者損傷較小, 比較安全,患者容易接受, 本院自2011年采取介入治療股骨頭缺血性壞死患者, 治療后采取綜合性護理取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1～12月收治的116例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象, 男76例, 女40例；年齡20～50歲；以臨床表現(xiàn)、X光片或核磁共振成像(MRI)為主要診斷依據(jù)。116例患者中均有不同程度的髖部活動后疼痛加重, 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收, 外展功能受限。按FICAT分期分為Ⅰ～Ⅲ期, Ⅰ期36例, Ⅱ期68例, Ⅲ期12例。

1.2 治療方法 在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺插管進入患側(cè)旋股內(nèi)動脈注入藥物, 首先緩慢注入罌粟堿注射液30 mg, 隨后注入丹參注射液30 ml以及川芎嗪240 mg, 持續(xù)給藥30～40 min, 術(shù)后連續(xù)7 d靜脈滴注丹參注射液30 ml/d, 2周后進行第2次介入治療。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 股骨頭缺血性壞死患者有不同的心理狀態(tài), 大多數(shù)感到治療困難, 由于手術(shù)療效不佳而不愿意接受,心態(tài)悲觀。加之療程長, 患者沒有信心堅持治療。對此, 入院時要給患者說明治療的過程, 使患者樹立起治療的信心,配合醫(yī)生治療, 達到預期的目的。

1.3.2 治療前護理

1.3.2.1 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 仔細觀察患側(cè)肢體足背動脈搏動的強度, 做好觀察記錄, 便于術(shù)后對照。

1.3.2.2 做好床上大小便訓練, 以免不習慣造成便秘。

1.3.2.3 做好術(shù)前準備工作 ①實驗室檢查：做好血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查。②做好手術(shù)區(qū)域清潔工作, 手術(shù)前一晚給予肌內(nèi)注射安定10 mg, 以確?；颊咝菹⒑谩＂圩龊靡磺袚尵葴蕚涔ぷ? 以防發(fā)生意外。

1.3.3 治療后護理 ①正確體位?；颊呤中g(shù)返回病房后,保持平臥位, 絕對臥床24 h。②嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏的變化, 減少手術(shù)肢體的活動, 延緩下床活動, 按摩術(shù)側(cè)肢體, 促進靜脈血液回流, 減少靜脈血栓形成。③患者術(shù)后患側(cè)肢體平伸6 h, 手術(shù)穿刺部位使用砂袋壓迫止血 8 h后撤除。密切觀察傷口敷料有無滲血以及穿刺點周圍皮膚有無血腫, 保持穿刺點敷料清潔、干燥, 如有傷口滲出較多及時更換敷料［4］。④密切觀察患肢足背動脈搏動有無減弱及消失,同時與術(shù)前、術(shù)中足背動脈搏動記錄相對比［5］。a.看：患肢活動是否靈活, 同時密切觀察患肢皮膚的顏色有無青紫、蒼白、腫脹、包塊等；b.觸：患肢局部皮膚有無壓痛, 足背動脈搏動有無減弱或消失, 有無搏動性包塊等；c.聽：仔細聽診患肢血管是否出現(xiàn)雜音, 由此區(qū)分局部出現(xiàn)的是血腫還是動脈瘺。d.查：做好各項實驗室的檢查, 如血生化、血常規(guī)、出凝血時間等, 防止患肢皮膚受壓, 預防股動脈栓塞的形成。⑤幫助患者床上翻身、按摩受壓部位, 保持床單元的平整、清潔、干燥, 以防發(fā)生壓瘡。⑥合理膳食：鼓勵患者宜進清淡、宜消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食, 禁用辛辣、煙酒等刺激性的食物。⑦鼓勵患者進行肢體功能鍛煉, 以防止股骨頭壞死患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬［6］。a.股骨頭壞死患者治療結(jié)束后,逐漸在護理人員的幫助下進行, 以防股骨頭再次損傷；b.肢體鍛煉過程中如果出現(xiàn)摩擦音或者輕度疼痛, 屬于正常現(xiàn)象,但是如果疼痛加重應該暫停鍛煉或者減少活動強度；c.應鼓勵患者積極主動進行功能鍛煉, 逐漸的減少他人的幫助。⑧出院指導：鼓勵患者繼續(xù)進行髖部的功能鍛煉, 同時做好康復護理, 合理膳食, 勞逸結(jié)合, 定時復查。

1.3.4 康復護理 治療過程中給患者做康復指導, 嚴防持重及外力損傷, 病情嚴重者臥床休息, 同時在床上做關(guān)節(jié)功能鍛煉操。經(jīng)過介入治療患肢疼痛減輕或消失后可下床活動,為了防止骨盆的傾斜, 可以借助雙拐走路, 為了防止股骨頭塌陷活動量應適宜, 循序漸進, 不加重疼痛為度［7］。

1.4 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的治療效果。股骨頭缺血性壞死療效判定依照95丹東成人股骨頭缺血性壞死療效評價標準［8］。治愈：無跛行, 髖關(guān)節(jié)無疼痛, 下肢無短縮, 功能完全或基本恢復, X線片示股骨頭死骨區(qū)塌陷, 骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失；顯效：髖關(guān)節(jié)疼痛消除,關(guān)節(jié)活動不受限, X線片示有明顯好轉(zhuǎn)；有效：髖關(guān)節(jié)疼痛基本消除, 關(guān)節(jié)活動輕度受限, X線片示有好轉(zhuǎn)；無效：髖關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動無明顯改善, X線片無改變或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

116例股骨頭缺血性壞死患者治愈16例(13.8%), 顯效80例(69.0%), 有效16例(13.8%), 無效4例(3.4%), 總有效率為96.6%。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因有非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩種, 其中常見濫用激素為常見原因之一, 感冒、發(fā)熱以及一般的關(guān)節(jié)疼痛都使用激素, 增加了骨壞死的發(fā)病率［9］。常見的高危人群有長期服用激素、大量酗酒、有髖部創(chuàng)傷和骨折史、從事水下及管道等減壓環(huán)境的工作、器官移植、一側(cè)股骨頭已發(fā)生壞死, 對上述高危人群在治療原發(fā)病的同時給予干預治療以防股骨頭壞死的發(fā)生, 同時禁止吸煙、酗酒, 給予營養(yǎng)豐富的飲食, 養(yǎng)成良好的生活習慣。股骨頭壞死一旦確診, 應及時給予正規(guī)的治療, 介入治療創(chuàng)傷小、痛苦少、容易讓患者接受, 同時治療過程中給予心理疏導、健康指導、合理膳食、肢體的功能鍛煉、康復指導等綜合護理, 對提高介入治療成功率及生活質(zhì)量以及防止并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的作用［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 116例股骨頭缺血性壞死患者治愈16例(13.8%), 顯效80例(69.0%), 有效16例(13.8%), 無效4例(3.4%), 總有效率為96.6%。

總之, 股骨頭缺血性壞死患者介入治療手術(shù)前后采取心理疏導、合理膳食、肢體的功能鍛煉、康復護理、健康指導等綜合護理措施, 可以提高介入治療的療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。