難治性產(chǎn)后出血高危因素分析及治療措施探討

蘇莉

通常情況下, 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml, 屬于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 難治性產(chǎn)后出血的癥狀更加明顯, 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞1000 ml, 并同時伴隨有低血容量表現(xiàn), 使用宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩等保守治療方式, 止血效果不佳, 且對人體的影響較大, 致死率高, 容易誘導(dǎo)多種臨床并發(fā)癥, 容易造成失血性休克, 引發(fā)腎功能衰竭,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命健康安全［1］。因此, 針對其病癥機理進行深入分析, 選擇一種有效的治療方式, 具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的50例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析, 年齡22～40歲, 平均年齡(25.0±5.5)歲；孕周35～42周, 平均孕周(38.5±2.5)周, 妊娠次數(shù)1～7次, 平均妊娠次數(shù)(2.5±1.5)次；其中經(jīng)產(chǎn)婦30例, 初產(chǎn)婦20例；經(jīng)陰道分娩35例, 剖宮產(chǎn)15例；所有產(chǎn)婦均已通過相關(guān)檢測, 符合難治性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 胎兒娩出后1 h內(nèi)出血量＞1500 ml, 排除其他傳染性疾病。

1.2 方法 給予所有產(chǎn)婦全面的生命體征監(jiān)測, 測量血量,選擇容積法與稱重法, 針對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦, 在胎兒娩出后, 立刻將彎盤置于臀下, 持續(xù)時間為2 h, 直接觀察盤中血量, 測量結(jié)束后陪同產(chǎn)婦回到休養(yǎng)病房, 觀察會陰墊前后重量差, 并計算出血量。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 觀察其術(shù)中出血量即可, 選擇參與止血的物品進行稱重, 包括術(shù)前敷料與紗布、術(shù)后敷料與紗布, 吸引器內(nèi)血量及陰道的積血量, 觀察積血墊情況并進行稱重, 通過計算分析后得到總量。先給予產(chǎn)婦按摩子宮、給予宮縮劑等常規(guī)治療方式, 隨后給予不同類型產(chǎn)婦改良B-Lynch縫合術(shù)、結(jié)扎盆腔血管、在宮腔內(nèi)填塞紗布、徒手剝離胎盤、軟產(chǎn)道裂傷縫合、子宮切除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察導(dǎo)致產(chǎn)婦難治性產(chǎn)后出血的高危因素,同時觀察給予不同治療方式后的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 難治性產(chǎn)后出血的高危因素分析 50例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的高危因素主要包括：子宮收縮乏力20例(40.0%)、胎盤因素10例(20.0%)、軟產(chǎn)道損傷5例(10.0%)、凝血功能障礙5例(10.0%)。其中, 子宮收縮乏力包括產(chǎn)程延長4例、多胎2例、子宮肌瘤1例、羊水過多3例、子宮畸形2例、巨大兒8例。胎盤因素包括胎盤粘連4例、胎盤殘留3例、胎盤植入3例；軟產(chǎn)道損傷因素包括宮頸裂傷2例、重度子癇前期2例、羊水栓塞1例。子宮收縮乏力因素所占比例顯著高于其他因素。

2.2 治療方法與效果分析 50例產(chǎn)婦中, 10例行B-Lynch縫合術(shù)、7例行結(jié)扎盆腔血管、6例行宮腔內(nèi)填塞紗布、6例行徒手剝離胎盤、4例行軟產(chǎn)道縫合、3例行子宮切除、15例行輸血搶救。50例產(chǎn)婦中, 有1例產(chǎn)婦由羊水栓塞引發(fā)死亡, 1例因早產(chǎn)合并先天畸形引發(fā)新生兒死亡。治療有效率為98.0%(49/50), 死亡率為2.0%(1/50)。

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上較為常見, 對人體的危害性較高, 難治性產(chǎn)后出血的癥狀尤為明顯, 致死率高, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全健康, 因此, 對其病癥機理進行深入分析, 尋找有效的治療途徑, 為臨床治療提供參考依據(jù), 具有十分重要的意義。

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一, 本次研究發(fā)現(xiàn), 難治性產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等, 同時多種因素可合并存在, 互為因果, 以子宮收縮乏力最有代表性, 胎兒娩出后, 不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用, 子宮收縮乏力失去對血管的有效壓迫, 從而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼而極度緊張, 很容易導(dǎo)致子宮收縮乏力；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭, 或產(chǎn)程過快, 均可引起子宮收縮乏力；同時, 子宮肌纖維發(fā)育不良, 如子宮肌瘤等也是其中的重要原因［2］。本次研究制定的有效治療手段效果顯著, 通過改良B-Lynch縫合術(shù)能夠有效避免復(fù)縮后縫線滑脫；采用結(jié)扎子宮動脈與結(jié)扎盆腔血管能夠有效促使子宮內(nèi)血流量減少, 減緩其流速, 刺激子宮收縮壓迫血竇, 改善子宮功能［3,4］。軟產(chǎn)道裂傷修補能夠徹底止血；手取胎盤針對剝離困難者效果顯著；當(dāng)保守治療無效時, 針對胎盤因素及子宮收縮乏力因素的產(chǎn)婦, 采取宮腔紗條填充術(shù)能夠有效促使子宮形成完整體, 子宮切除術(shù)應(yīng)用于陰道嚴(yán)重裂傷產(chǎn)婦針對性較強 , 安全性高［5,6］。

綜上所述, 子宮收縮乏力是導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血的主要原因, 宮腔紗條填充術(shù)、改良B-Lynch、結(jié)扎盆腔血管、手取胎盤、軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)、子宮切除術(shù)等治療方式療效顯著, 針對產(chǎn)婦實際情況對癥治療, 能夠取得有效的治療效果,值得進一步推廣研究。