床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析

周情太

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床上較為常見(jiàn), 是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染, 病情較為復(fù)雜, 治療難度較大［1］, 需要給予患者及時(shí)、有效治療, 目前臨床上主要利用床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者, 療效確切。本組選取56例患者且深入分析了給予呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施床旁纖維支氣管鏡治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月本院收治的56例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各28例。研究組年齡31～56歲、平均年齡(43.1±7.8)歲, 男18例、女10例。對(duì)照組年齡32～57歲、平均年齡(42.9±7.7)歲, 男17例、女11例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)吸痰治療。給予患者吸痰處理及抗生素治療, 2次/d。

1.2.2 研究組 采用常規(guī)吸痰+床旁纖維支氣管鏡治療。常規(guī)吸痰治療方法同對(duì)照組；床旁纖維支氣管鏡治療：術(shù)前,仔細(xì)觀察患者X線胸片或者胸部CT片, 實(shí)施心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)以及血壓監(jiān)測(cè)并在氣管導(dǎo)管以及呼吸機(jī)環(huán)路間連接Y型接頭, 將潮氣量調(diào)大并給予患者純氧吸入, 給予患者病變位置灌洗治療時(shí)需要經(jīng)纖維支氣管鏡, 治療期間, 需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀明顯緩解且肺部聽(tīng)診結(jié)果正?；蛘唢@著性改善、痰量顯著性減少、體溫恢復(fù)正常、肺部X線檢查結(jié)果為炎性病變消失則判定為顯效；當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀有所改善且肺部聽(tīng)診結(jié)果有所改善、痰量有所減少、體溫基本恢復(fù)正常、肺部X線檢查結(jié)果為炎性病變有所改善則判定為有效；當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀、肺部聽(tīng)診結(jié)果、痰量、體溫等不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者第1、3、7天肺部感染評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。肺部感染評(píng)分：利用問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì), 共計(jì)10分,隨著分?jǐn)?shù)增高, 感染愈加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者顯效15例、有效11例、無(wú)效2例, 臨床總有效率為92.85%(26/28)；對(duì)照組患者顯效6例、有效12例、無(wú)效10例, 臨床總有效率為64.28%(18/28)；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7879,P＜0.05)。

2.2 兩組患者肺部感染評(píng)分比較 研究組患者第1、3、7天肺部感染評(píng)分分別為 (7.4±0.2)、(5.8±0.2)、(3.5±0.1)分 ,對(duì)照組患者第1、3、7天肺部感染評(píng)分分別為(6.4±0.6)、(7.9±1.1)、(6.4±0.6)分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3666、9.9390、25.2276, P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(窒息、大咳血、氣胸、心律失常)為7.14%(2/28), 低于對(duì)照組患者的 32.14%(9/28), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( χ2=5.5434, P＜0.05)。

3 討論

隨著空氣質(zhì)量越來(lái)越差, 呼吸道疾病頻發(fā), 經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)輔助治療后, 部分患者病情遷延不愈, 誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 治愈難度增加。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為醫(yī)院獲得性肺炎需要獲得臨床重視, 病原學(xué)診斷方法缺乏導(dǎo)致了呼吸科醫(yī)生在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者時(shí)并不能做到有效治療［3］, 僅僅依靠自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療并不能獲得確切療效。臨床分析發(fā)現(xiàn), 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施包括：將傳播途徑有效切斷并叮囑患者及其家屬勤洗手, 嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作以避免患者發(fā)生感染, 病房?jī)?nèi)需要叮囑患者經(jīng)常開(kāi)窗通氣以保證室內(nèi)空氣新鮮, 以上措施均可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生［4-6］。目前臨床上用于治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法是纖維支氣管鏡治療, 療效獲得了肯定。

纖維支氣管鏡可活檢采樣且主要應(yīng)用于肺葉、段及亞段支氣管病變觀察［7］, 可應(yīng)用于細(xì)菌學(xué)檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查,給予呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者纖維支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn), 患者支氣管涂片上存在較多細(xì)菌且X線胸片提示肺部存在新浸潤(rùn)病灶。臨床實(shí)踐可知, 利用床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可對(duì)病變部位進(jìn)行仔細(xì)檢查并可進(jìn)行有效排痰［8］,可完成對(duì)支氣管肺泡的有效灌洗以及可有效改善患者臨床癥狀, 目前臨床上主要使用生理鹽水進(jìn)行灌洗, 其中可加入對(duì)氣道無(wú)刺激的抗生素重復(fù)多次的給予患者灌洗治療, 一般劑量在40～60 ml/次, 抽吸壓力一般設(shè)置在13.3～26.6 kPa, 注意需要左右側(cè)交替灌洗以及抽吸后注入抗生素以避免患者發(fā)生嚴(yán)重感染。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道［9,10］, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者使用床旁纖維支氣管鏡治療可吸出因無(wú)力咳嗽而聚集在小支氣管的黏痰、痰痂并迅速解除患者的氣道阻塞癥狀, 可促使患者呼吸道通暢且為臨床治療患者提供可靠抗菌藥物結(jié)果, 可促使患者肺部感染顯著性減輕以及大大縮短患者治療時(shí)間。

本組研究結(jié)果：研究組患者臨床總有效率為92.85%, 高于對(duì)照組患者的64.28%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%, 低于對(duì)照組患者的32.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施床旁纖維支氣管鏡治療, 可促使臨床療效更加理想, 可促使肺部感染評(píng)分獲得明顯改善, 值得臨床推薦。

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