門診中藥房電子處方調(diào)劑的若干問(wèn)題與分析

蘇敏靜

中藥處方是中醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行辨證施治及慎重的綜合考慮后, 為治療其疾病而開具的藥方。中藥處方調(diào)劑是醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺少的環(huán)節(jié), 其調(diào)劑工作的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床醫(yī)師的治療效果和用藥的安全有效［1］。藥師作為藥房的主要工作人員, 其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作責(zé)任心及工作質(zhì)量直接影響到處方調(diào)劑的質(zhì)量和患者用藥的安全有效, 同時(shí)作為醫(yī)院的服務(wù)窗口, 也代表了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。中藥處方的調(diào)配工作大多都比較繁雜, 易存在的差錯(cuò)原因多樣化,每個(gè)環(huán)節(jié)都可能有差錯(cuò)隱患, 應(yīng)引起重視。為進(jìn)一步強(qiáng)化電子處方調(diào)配的管理, 制定有針對(duì)性的防范措施, 現(xiàn)對(duì)本院門診中藥房2015年度的調(diào)劑差錯(cuò)處方進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2015年度本院門診中藥房的中藥飲片電子處方3000張進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)對(duì)處方存在的差錯(cuò)調(diào)劑問(wèn)題和工作中易產(chǎn)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 制定相應(yīng)的有針對(duì)性的防范措施。

2 結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)的3000張?zhí)幏街? 處方和調(diào)劑差錯(cuò)處方23張,占統(tǒng)計(jì)處方的0.77%。見表1。

表1 23張?zhí)幏降牟铄e(cuò)情況分析(n, %)

3 討論

3.1 差錯(cuò)類別及原因分析

3.1.1 處方不規(guī)范 處方是醫(yī)師開具, 由調(diào)劑人員進(jìn)行藥方調(diào)配的重要憑證, 處方的規(guī)范性直接關(guān)系到藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。因是電子處方, 收費(fèi)人員素質(zhì)不一, 在高峰期工作壓力劇增時(shí), 患者基本資料輸入時(shí)有失誤, 核對(duì)工作沒(méi)有做好,是失誤的主因, 致使電子處方出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象, 信息輸入錯(cuò)誤或缺漏項(xiàng), 包括姓名、年齡、家庭住址聯(lián)系方式輸入錯(cuò)誤或缺??；醫(yī)師對(duì)電腦熟悉程度的不同, 或高峰期導(dǎo)診護(hù)士對(duì)患者及家屬?zèng)]有及時(shí)疏導(dǎo)指引, 工作壓力劇增, 是造成醫(yī)師在電腦輸入處方時(shí)出現(xiàn)失誤的原因, 沒(méi)及時(shí)做出進(jìn)一步仔細(xì)復(fù)核確認(rèn)也是原因之一, 失誤方面有：相似患者姓名點(diǎn)擊選擇錯(cuò)誤, 臨床診斷、飲片劑量、處方腳注、備注事項(xiàng)輸入錯(cuò)誤等。

3.1.2 藥師原因 主要是專業(yè)知識(shí)與工作素質(zhì)方面, 處方調(diào)配是藥房的主要工作, 調(diào)配的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全有效。藥師作為調(diào)配處方的主要工作人員, 其專業(yè)知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度尤為關(guān)鍵。中藥處方調(diào)劑工作量大、工作強(qiáng)度高、對(duì)配方人員要求嚴(yán)格, 實(shí)際操作中問(wèn)題較多,若專業(yè)知識(shí)掌握得不夠扎實(shí), 對(duì)“十八反”、“十九畏”等藥物的配伍禁忌、不合理用藥和特殊人群用藥注意事項(xiàng)的掌握不全［2］, 則容易出現(xiàn)差錯(cuò)。藥師的專業(yè)知識(shí)水平是工作的基礎(chǔ), 要保質(zhì)保量完成配方任務(wù)需要良好的工作素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。存在的主要差錯(cuò)有：審方調(diào)劑差錯(cuò), 審核發(fā)藥差錯(cuò)等。①審方差錯(cuò)原因主要是處方前記審查不嚴(yán), 如：臨床診斷與用藥合理性的審核、處方前記缺漏項(xiàng)等。②調(diào)劑差錯(cuò)原因有：錯(cuò)配、漏配、多配飲片, 生用與炮制飲片混淆錯(cuò)配, 特別是在高峰期, 處方量大而集中, 方劑數(shù)多, 工作強(qiáng)度高, 壓力大, 若注意力不集中, 精力不濟(jì)時(shí), 極容易出現(xiàn)差錯(cuò)；在帶教實(shí)習(xí)生時(shí), 也易出現(xiàn)實(shí)習(xí)生調(diào)配錯(cuò)誤, 需加強(qiáng)核對(duì)工作；在調(diào)配分劑量時(shí), 易因貪圖方便快捷而出現(xiàn)不夠準(zhǔn)確去稱量飲片的現(xiàn)象, 以估算大約劑量來(lái)分配藥方劑量, 藥方用量準(zhǔn)確性得不到保證。③發(fā)藥差錯(cuò)主要有：由于人員不足,藥房沒(méi)有專職的藥物咨詢及處理人員, 在出現(xiàn)缺藥、藥物咨詢或處方有疑問(wèn)時(shí), 沒(méi)有其他人員及時(shí)跟進(jìn)和處理, 藥師需身兼調(diào)劑審方發(fā)藥、藥物咨詢和處理各種事項(xiàng)等工作, 特別是在高峰期工作途中經(jīng)常被打斷, 專注力無(wú)法集中, 極易導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。處方核對(duì)發(fā)藥易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)有：遇到姓名相似或同名同姓的患者同時(shí)取藥, 或叫患者姓名而其他患者盲目呼應(yīng)時(shí), 若沒(méi)做好核對(duì)則極易錯(cuò)發(fā)藥；由于人多或溝通問(wèn)題等在注意事項(xiàng)交代過(guò)程中, 交代過(guò)于簡(jiǎn)單, 沒(méi)有做好煎煮法、用法、用量、禁忌和注意事項(xiàng)等的詳細(xì)交代, 出現(xiàn)已調(diào)劑好的需先煎、后下、烊化、沖服的藥品漏發(fā)、少發(fā)等現(xiàn)象。

3.1.3 設(shè)備原因 實(shí)行電算化管理, 由設(shè)備原因?qū)е碌牟铄e(cuò)主要有：色帶不清晰或打印機(jī)卡紙時(shí)造成處方打印字體太淡或模糊不清、缺漏項(xiàng)等, 調(diào)劑人員沒(méi)有做好認(rèn)真復(fù)核就進(jìn)行調(diào)配所致。另外由于有少部分硬件設(shè)備老舊, 偶有電腦死機(jī)、斷網(wǎng)、延時(shí)、運(yùn)行緩慢等現(xiàn)象, 在高峰期造成資料傳送丟失, 也是差錯(cuò)發(fā)生的原因之一。

3.1.4 方法和管理原因 《處方管理辦法》規(guī)定：藥師調(diào)劑處方須做到“四查十對(duì)”［3］。調(diào)劑人員若未按相關(guān)的規(guī)章制度和專業(yè)技術(shù)操作常規(guī)工作, 未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度核對(duì)審查,在任何一個(gè)步驟或環(huán)節(jié)均容易發(fā)生差錯(cuò)。本院發(fā)藥窗口為玻璃窗臺(tái)式發(fā)藥窗口, 沒(méi)有配備麥克風(fēng), 容易造成誤聽、誤取或交代不清等現(xiàn)象, 特別是高峰期人多插隊(duì)吵雜、打印機(jī)等噪音影響, 一人同取多人的藥或他人代取時(shí)更易發(fā)生差錯(cuò)。

3.1.5 其他原因 醫(yī)師在電腦輸入處方后需打印紙質(zhì)門診診療通知單, 患者憑此單去繳費(fèi)。高峰期時(shí), 收費(fèi)人員易在收費(fèi)后收費(fèi)蓋章不規(guī)范, 印章錯(cuò)蓋在患者姓名、年齡、藥費(fèi)、藥劑方數(shù)、代煎數(shù)等基本資料上, 調(diào)劑人員若不仔細(xì)核對(duì),易造成差錯(cuò)。

3.2 防范措施 從以上分析可以看出, 造成差錯(cuò)的原因有客觀原因也有主觀原因, 一張?zhí)幏揭嗫赏瑫r(shí)出現(xiàn)一種或多種差錯(cuò), 其原因是由多方面造成, 但主要是藥房人員不足,專業(yè)素質(zhì)高低不一, 工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真所致。為了減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生, 保證患者用藥安全有效, 可從以下幾點(diǎn)去加強(qiáng)管理。

3.2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn), 強(qiáng)化人才培養(yǎng) 工作是依靠人來(lái)完成的, 處方調(diào)劑也是。藥師的專業(yè)知識(shí)扎實(shí)程度和業(yè)務(wù)水平的高低直接影響處方調(diào)劑的質(zhì)量、患者治療的效果。加強(qiáng)人員專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平培訓(xùn), 定期有針對(duì)性地制定培訓(xùn)計(jì)劃,并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核, 考核與晉升相掛鉤, 逐步提高人員的專業(yè)技術(shù)與業(yè)務(wù)工作水平, 這是行之有效的措施之一。人員培訓(xùn)可通過(guò)院內(nèi)外的授課方式進(jìn)行, 通過(guò)定期邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外相關(guān)專家進(jìn)行新知識(shí)講座和培訓(xùn), 科室人員輪流進(jìn)行新知識(shí)、新技能和工作經(jīng)驗(yàn)交流的培訓(xùn)與講解進(jìn)一步提高調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能, 增進(jìn)科室和人員間的互動(dòng)與交流, 增強(qiáng)調(diào)劑人員工作的自信心。同時(shí)應(yīng)注重人才的培養(yǎng), 大力支持和鼓勵(lì)調(diào)劑人員的學(xué)習(xí)與進(jìn)修, 合理分配資源, 鼓勵(lì)支持人員的業(yè)余培訓(xùn)、繼續(xù)教育等, 共同營(yíng)造科室團(tuán)結(jié)積極向上的氛圍, 完善優(yōu)秀專業(yè)的工作團(tuán)隊(duì)。

3.2.2 加強(qiáng)調(diào)配流程管理, 完善制度建設(shè) 加強(qiáng)藥房調(diào)劑工作的規(guī)范化管理, 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī), 規(guī)章制度要落到實(shí)處, 與績(jī)效掛鉤, 加強(qiáng)中藥調(diào)配后的復(fù)核工作, 嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理辦法》, 加強(qiáng)審核、核實(shí)環(huán)節(jié)的控制, 安排具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和豐富專業(yè)知識(shí)的人員校對(duì)核實(shí), 杜絕調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生。細(xì)化發(fā)藥環(huán)節(jié), 在核對(duì)患者基本資料時(shí),應(yīng)進(jìn)一步核對(duì)其發(fā)票、病歷號(hào), 若遇到同名同姓、同醫(yī)師診治等特殊情況時(shí), 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系, 進(jìn)一步確認(rèn)核實(shí)后方可發(fā)藥, 注意事項(xiàng)應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真交代, 根據(jù)實(shí)際情況, 因人而異采取相應(yīng)措施, 如：對(duì)待老年人, 應(yīng)適當(dāng)聲音洪亮、清晰,語(yǔ)速放緩, 對(duì)重要事項(xiàng)應(yīng)多次反復(fù)交代；對(duì)待聾啞、殘障或語(yǔ)言不通的人士, 應(yīng)使用其他有效方式進(jìn)行溝通, 盡量使每例患者得到滿意的藥事服務(wù), 能合理有效地使用藥品。合理制訂人員定期輪崗制度, 勞逸結(jié)合, 減少不穩(wěn)定情緒的產(chǎn)生,要避免疲勞和帶病堅(jiān)持工作。安排專職人員進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)和處理各種突發(fā)事件的工作, 減少藥師工作時(shí)被打擾、打斷的情況。加強(qiáng)工作中處理私人事務(wù)的人員管理, 制定相應(yīng)的管理辦法, 如：工作中嚴(yán)禁吃食、玩手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品,嚴(yán)禁邊工作邊聊天或邊打電話的行為等。建立合理有效的獎(jiǎng)懲制度, 對(duì)能保質(zhì)保量完成調(diào)劑工作的人員, 可通過(guò)激勵(lì)措施和獎(jiǎng)懲制度［4］, 對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),對(duì)表現(xiàn)欠佳的給予警告, 對(duì)連續(xù)出現(xiàn)差錯(cuò)事故的人員, 應(yīng)暫停上崗, 經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可繼續(xù)上崗工作。完善藥房的差錯(cuò)事故應(yīng)急處理制度與監(jiān)測(cè)制度, 一旦發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò), 科主任和相關(guān)負(fù)責(zé)人能保證第一時(shí)間進(jìn)行調(diào)查處理, 查找原因,組織人員分析與學(xué)習(xí), 減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2.3 其他完善事項(xiàng) 改善硬件設(shè)備和醫(yī)療電子系統(tǒng), 增設(shè)叫號(hào)機(jī), 改善就醫(yī)取藥的排隊(duì)現(xiàn)象, 減少醫(yī)生診治和藥房取藥的壓力；增設(shè)窗口的麥克風(fēng), 減少因誤聽而產(chǎn)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)；定期組織人員對(duì)內(nèi)網(wǎng)及設(shè)備進(jìn)行維護(hù), 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息的傳輸, 減少電子設(shè)備的誤差；完善院內(nèi)電話建設(shè)與維護(hù),確保院內(nèi)溝通無(wú)障礙；對(duì)年齡較大, 學(xué)習(xí)電腦較困難的個(gè)別醫(yī)生, 可暫時(shí)配備一名熟悉電腦操作的人員予以輔助［5-8］。

總之, 中藥處方調(diào)劑是醫(yī)院治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 其工作質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)師的診治效果和用藥的安全有效。對(duì)常見問(wèn)題的原因制定有針對(duì)性的防范措施和解決方法十分重要, 只有有效地防范各種差錯(cuò)事故發(fā)生, 才能使臨床用藥安全有效, 大大減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生, 緩和醫(yī)患關(guān)系, 為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的藥事服務(wù)。

［1］ 王圣泉, 洪利琴.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因淺析.中國(guó)藥事, 2005, 19(9):544-545.

［2］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2014:1.

［3］ 高強(qiáng).處方管理辦法:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第53號(hào).中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志, 2007(3):3-7.

［4］ 劉會(huì)中.中藥調(diào)劑過(guò)程中存在問(wèn)題淺析.北京中醫(yī)藥, 2005,24(4):234-236.

［5］ 曾淑琴.醫(yī)院應(yīng)用電子處方后門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(27):197-198.

［6］ 周莉.基層醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作的調(diào)查及改進(jìn)措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(32):13-14.

［7］ 洪冰.我院2014～2016年門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)分析.海峽藥學(xué), 2017, 29(9):262-264.

［8］ 潘秀文.我院門診中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析及對(duì)策.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2014(14):87.