糖尿病勃起功能障礙中醫(yī)飲食治療探析

王旭昀 商建偉 盛 文 吳松立 王 穎 楊 柳

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101149；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科，北京 100700；3.北京市通州區(qū)宋莊衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京 101101

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，屬于中醫(yī)“痿病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DMED是多種致病因素共同作用的結(jié)果，“五臟虧虛”是DMED發(fā)病之本，燥熱、血瘀、痰濕等為發(fā)病之標(biāo)[1]。中醫(yī)飲食治療在治療糖尿病勃起功能障礙方面有一定療效，是中醫(yī)特色療法之一?，F(xiàn)就飲食療法在糖尿病勃起功能障礙治療中的應(yīng)用做一分析，以饗同道。

1 中國(guó)飲食特點(diǎn)及中醫(yī)學(xué)對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)

1.1 中國(guó)飲食特點(diǎn)

中國(guó)的飲食文化博大精深，飲食特點(diǎn)歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：①注重簡(jiǎn)約：中國(guó)飲食觀念主張飲食簡(jiǎn)約，崇尚飲食簡(jiǎn)樸而平凡，反對(duì)奢侈、浪費(fèi)；②注重素食：中國(guó)飲食觀念提倡素食，認(rèn)為吃飯應(yīng)以作為主食的谷物為主，吃肉佐飯，要使肉與飯有一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤?。肉多飯少，過(guò)于油膩則是肉氣勝于飯氣，是不相宜的。在中國(guó)人的菜肴里，素菜是平常食品，葷菜只有在節(jié)假日或生活水平較高時(shí)，才進(jìn)入平常的飲食結(jié)構(gòu)，所以自古便有“菜食”之說(shuō)，菜食在日常的飲食結(jié)構(gòu)中占有主導(dǎo)地位。中國(guó)人以植物為主菜，與佛教徒的倡導(dǎo)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。佛教便視動(dòng)物為“生靈”，而植物則“無(wú)靈”，所以主張素食主義；③重美味，輕營(yíng)養(yǎng)：由于中西哲學(xué)思想的不同，西方人飲食重科學(xué)。重科學(xué)即講求營(yíng)養(yǎng)。故西方飲食以營(yíng)養(yǎng)為最高準(zhǔn)則，進(jìn)食猶如為一生物的機(jī)器添加燃料，特別追求食物的營(yíng)養(yǎng)成分，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及各類無(wú)機(jī)元素的含量是否搭配合宜，熱量的供給是否恰到好處，以及這些營(yíng)養(yǎng)成分是否能為進(jìn)食者充分吸收，有無(wú)其他副作用。中國(guó)的飲食最注重食物的味道，講究“色、香、味、型”。五味調(diào)和的烹調(diào)術(shù)旨在追求美味，其加工過(guò)程中多熱油炸和長(zhǎng)時(shí)間的文火攻，忽略了菜肴的營(yíng)養(yǎng)成分；④注重寒熱溫涼，以顧護(hù)脾胃：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜食辛辣、醇酒厚味，可引起濕熱內(nèi)生，灼傷腎精；素食生冷寒涼，易生寒邪，損傷脾胃；凡煎爆辛燥之物，最易生熱，不宜多食……如人們常說(shuō)的“冬吃蘿卜夏吃姜”，適當(dāng)吃一些姜，不但可以溫胃散寒，而且能養(yǎng)陽(yáng)。因中國(guó)文化認(rèn)為姜味辛，可祛濕解毒，食前吃一點(diǎn)有益于健康和飲食；⑤注重調(diào)理飲食以生精：中國(guó)文化注重“保腎補(bǔ)精”，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“精生于谷”。腎所藏之精，只有得到后天飲食之精的不斷滋養(yǎng)，才能泉源不竭。人們多擇食以生精，也積累了許多飲食生精的食譜，如小米山藥大棗粥、熟地黃大棗飲、紅棗魚肚、枸杞紅棗粥等可以選用。同時(shí)注重戒除不良嗜好，如過(guò)食辛辣刺激等，以保陰固精；⑥注重藥食同源，藥食互補(bǔ)：如黃精、何首烏、枸杞子、核桃仁、熟地黃、鹿茸等既是食物又是藥物，對(duì)于先天稟賦不足或者后天耗伐太過(guò)，可選用培補(bǔ)。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)

食物是人體氣血津液的來(lái)源，是人類生存和維持健康的基本條件。中醫(yī)素來(lái)重視飲食科學(xué)，認(rèn)為合理飲食調(diào)護(hù)對(duì)保持“陰平陽(yáng)秘”有十分重要的意義。如孫思邈在《千金要方·食治》中所說(shuō)：“不知食宜者，不足以存生也……”[2]；嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中說(shuō)：“善攝生者，謹(jǐn)于和調(diào)，使一飲一食，入于胃中……”[3]。飲食一方面是維持健康的基本條件，另一方面也是致病的主要因素之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不潔和飲食不節(jié)可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如《金匱要略》說(shuō)：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能有害……若得宜則益體，害則成疾……”[4]；孫思邈在《千金要方·食治》中指出：“夫在身所以多疾此皆由……飲食不節(jié)故也”[2]。由此可知，飲食既能維護(hù)人體的健康，也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

中醫(yī)除注重飲食在維護(hù)健康中的應(yīng)用外，還重視飲食對(duì)疾病的治療。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“……五谷為養(yǎng)，……五畜為益，五菜為充……以補(bǔ)精益氣”[5]?！端貑?wèn)·五常政大論》中又說(shuō)：“大毒治病，十去其六……”“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”[6]。說(shuō)明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對(duì)人體的損害，又能補(bǔ)精益之，從而提高治療效果。在應(yīng)用飲食治療疾病的時(shí)機(jī)上，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為要在用藥除去疾病大部分癥狀后再開始飲食調(diào)養(yǎng)，以祛盡余邪。若藥物治療貫穿始終，則必?fù)p傷人體正氣。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)DMED飲食治療原則的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)并無(wú)DMED病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“消渴”“陽(yáng)痿”等范疇?！端貑?wèn)·痿論》曰：“思想無(wú)窮，所愿不得……宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”[6]，“筋痿”即勃起功能障礙。關(guān)于其病機(jī)，《諸病源候論·虛勞陰痿候》中說(shuō)：“勞傷于腎……故痿弱也”，認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致ED的基本病機(jī)，除此之外肝郁、血瘀、濕熱、痰濁與其發(fā)病密切相關(guān)。DM發(fā)病則與肺燥、胃熱、腎虛密切相關(guān)，《丹溪心法·消渴》中說(shuō)：“……臟腑生熱，燥熱熾盛……”。總體而言，其病機(jī)為陰虛燥熱，日久則兼血瘀?，F(xiàn)代研究認(rèn)為DMED發(fā)病兼具二者特點(diǎn)，以腎虛血瘀為基本病機(jī)[7-9]。諸多醫(yī)家在臨床上應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治療DMED，效果滿意[10-15]。因此，補(bǔ)腎活血法應(yīng)該是治療DMED的基本治則，飲食治療應(yīng)該圍繞這一治則開展。

3 飲食治療在DMED中的具體應(yīng)用

3.1 辨證施食，因人制宜

食物與藥物一樣，也有四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）之別。疾病的性質(zhì)不同，對(duì)食物的性味要求也不同，只有食物的性味與疾病的性質(zhì)相宜，才能起到治療疾病的效果，否則就會(huì)影響疾病的恢復(fù)，甚至加重病情。因此，指導(dǎo)DMED患者的飲食，一定要根據(jù)患者的具體體質(zhì)和病情的輕重選擇不同屬性的食物，按照“實(shí)則瀉之”“虛則補(bǔ)之”“寒者熱之”“熱者寒之”的原則進(jìn)食，以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[16]。具體而言，飲食要注意以下三點(diǎn)：①補(bǔ)腎而不傷陰：從食物性質(zhì)講，就是要食用一些補(bǔ)腎而不燥熱的食物，如菟絲子、枸杞子、韭菜籽等，韭菜籽研粉服用，補(bǔ)腎壯陽(yáng)的效果更好一些。腎功能正常的患者還可以吃些蝦、蟹等海鮮，這類食物都有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用，可以增強(qiáng)患者的性欲；②注意活血食物的運(yùn)用：可以食用一些具有活血作用的食物，如山楂、玫瑰花等；③科學(xué)認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)文化：如中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為動(dòng)物睪丸、陰莖具有補(bǔ)腎、增強(qiáng)性功能的作用。這一點(diǎn)并沒(méi)有被現(xiàn)代科學(xué)所驗(yàn)證，其有效性有待探討。因此要科學(xué)的面對(duì)傳統(tǒng)文化對(duì)食物功能的認(rèn)識(shí)，不可盲目參考。

3.2 均衡膳食，葷素搭配

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴的發(fā)生與過(guò)食肥甘之品有關(guān)。如《內(nèi)經(jīng)》曰“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，有研究顯示肉類食物是體內(nèi)飽和脂肪酸的主要的來(lái)源，而飽和脂肪酸過(guò)多會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗[17]。素食易于消化吸收，可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，因此清淡飲食是DM飲食基本原則之一，DMED患者應(yīng)多以清淡素食為主。但素食蛋白質(zhì)質(zhì)量較差，維生素和微量元素含量低，并不能滿足患者身體的需求。此外，DM患者體內(nèi)組織蛋白質(zhì)分解大于合成，多形體消瘦，因此需要供給更多的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物蛋白，以彌補(bǔ)身體的需求。由上可知，DMED患者要注意葷素搭配，飲食上要做到均衡膳食。

3.3 規(guī)律飲食，饑飽適度

中國(guó)素有“不時(shí)不食”的飲食觀念，認(rèn)為規(guī)律飲食對(duì)身體健康至關(guān)重要，這一點(diǎn)對(duì)于DMED患者來(lái)說(shuō)更為重要。三餐定時(shí)，則血糖水平平穩(wěn)；如飲食不規(guī)律則可引起血糖波動(dòng)過(guò)大，導(dǎo)致高血糖或者低血糖的發(fā)生。同時(shí)饑飽失常也不利于疾病的恢復(fù)，過(guò)饑則水谷精微不足而低血糖；反之，過(guò)飽則高血糖。其中暴飲暴食對(duì)患者勃起功能影響最大，暴飲暴食、多食肥甘厚味，可致DMED患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心率加快、四肢厥冷、脈微欲絕等酮癥酸中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，可致生命危險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，DMED患者規(guī)律飲食，饑飽適度非常重要。此外，DMED患者切忌“飲酒助性”，以免生風(fēng)化痰[18]，加重勃起功能障礙。

3.4 中西合璧，重視營(yíng)養(yǎng)

中西方飲食習(xí)慣有一定的差異，如中國(guó)男性喜歡食用菜食，注重食物的味；而西方男性的食物多肉食，追求方便快捷。這種飲食習(xí)慣差異的形成與中、西醫(yī)學(xué)理念有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有中醫(yī)學(xué)食療養(yǎng)生方案，但也強(qiáng)調(diào)通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)來(lái)獲取健康，有一系列通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)治療DMED的方案。與中醫(yī)學(xué)重視體質(zhì)、四氣五味不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以營(yíng)養(yǎng)為最高準(zhǔn)則，飲食調(diào)護(hù)注重食物的營(yíng)養(yǎng)成分，如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及各類無(wú)機(jī)元素的含量搭配是否合宜，熱量的供給是否滿足需求，以及這些營(yíng)養(yǎng)成分是否能為進(jìn)食者充分吸收，有無(wú)其他副作用。對(duì)于DMED患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)清淡少油，蔬菜可以生吃，如西紅柿、黃瓜、生菜等[19-20]。

因此DMED患者一方面要參考自己的體質(zhì)，按照“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”“熱者寒之”“寒者熱之”的原則進(jìn)食；另外一方面還要結(jié)合營(yíng)養(yǎng)成分的搭配進(jìn)食。只有這樣才能充分發(fā)揮飲食的治療作用，提高治療效果。

4 DMED飲食治療的注意事項(xiàng)

飲食療法是治療ED重要的輔助方法，但DMED和普通ED患者有所不同。對(duì)于普通ED患者，飲食一般可多予以補(bǔ)腎、填精之品，而DM本身是一種全身代謝紊亂的疾病，對(duì)飲食有很多的限制，在治療時(shí)要注意以下幾方面：①臨床應(yīng)用要緊緊圍繞基本病機(jī)開展。DMED是多種因素綜合作用的結(jié)果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎陰虛火旺、灼傷脈絡(luò)，瘀阻宗筋是導(dǎo)致陽(yáng)痿的主要病機(jī)。在飲食治療時(shí)要緊緊圍繞“腎虛血瘀”這一病機(jī)開展，適度多服用具有補(bǔ)腎、活血作用的食物，如果具有兩種作用的食物同時(shí)應(yīng)用效果會(huì)更佳[21-22]。②應(yīng)在DM飲食基礎(chǔ)上兼顧ED的食療，這是飲食治療的基本原則。比如牛、羊肉等辛熱的食物雖然能增強(qiáng)性功能，但同時(shí)對(duì)DM患者的血糖代謝有影響，并不適用于DMED患者。③在具體食物選擇上，DM患者要采取低糖、低脂飲食，合并腎病的患者要采取低蛋白飲食。在沒(méi)有蛋白尿的情況下，可以相應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多一些，比如瘦肉、雞蛋、海鮮等。但補(bǔ)充葷腥食品，要切忌過(guò)量，否則過(guò)食肥甘厚味，可助濕生痰，反而加重病情。

5 小結(jié)

目前關(guān)于飲食治療DMED的效果評(píng)價(jià)多過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)設(shè)計(jì)，關(guān)于作用機(jī)制的研究很少，說(shuō)服力不高。此外，由于DMED一般病程較長(zhǎng)，所以患者的依從性較差。因此，飲食治療的作用機(jī)制和起效時(shí)間應(yīng)是今后的研究方向。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法越來(lái)越受到重視。飲食療法毒副作用小，方便簡(jiǎn)單，在治療DMED中有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。