社區(qū)居民電子健康檔案的管理現(xiàn)狀及改進(jìn)策略

摘 要 當(dāng)前，建立電子健康檔案并且進(jìn)行有效管理和利用已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生的重點(diǎn)工作。本文從居民電子健康檔案管理工作的現(xiàn)狀出發(fā)，探討和分析了目前電子健康檔案的優(yōu)勢和劣勢、發(fā)展電子健康檔案的外部條件中的有利因素和威脅，并從這兩方面針對不足提出了具體的改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞 電子健康檔案 SWOT分析 改進(jìn)

一、社區(qū)居民電子健康檔案的SWOT分析

（一）有利條件（優(yōu)勢）

電子健康檔案有利于病人信息的保存，方便更新查詢，防止信息丟失。居民的基本信息和健康信息錄入檔案系統(tǒng)后，方便保存和備份，增強(qiáng)病人信息的安全性。電子健康檔案可以定期更新居民的健康信息，增強(qiáng)其時效性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者從電子健康檔案獲得居民的健康信息，更新補(bǔ)充居民的健康信息，以動態(tài)管理的方式加強(qiáng)對居民健康的管理。[1]電子健康檔案有利于不同機(jī)構(gòu)之間健康信息的共享；患者就醫(yī)時，醫(yī)護(hù)人員就可以使用用戶名和密碼查出患者所有的健康記錄和信息，減少患者不必要的開支和資源的浪費(fèi)。[2]

（二）不利條件（劣勢）

一是安全性問題。電子健康檔案是以計算機(jī)為載體，如果計算機(jī)發(fā)生意外故障、感染病毒木馬或突然斷電等，會造成文件的丟失或毀壞等。二是缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。衛(wèi)生部出臺了《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)試行》作為其標(biāo)準(zhǔn)化的依據(jù)，雖然取得了一定的成效，但電子健康檔案的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。三是容易成為死檔。由于檔案系統(tǒng)設(shè)計不夠完善，導(dǎo)致當(dāng)下輸入的健康資料不能及時上傳和共享。

（三）外部機(jī)遇（機(jī)會）

首先，我國科學(xué)技術(shù)、信息化快速發(fā)展會加快我國電子健康檔案系統(tǒng)的建立與發(fā)展，有利于社區(qū)衛(wèi)生水平的提高。其次，國家相關(guān)政策的支持，如《社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究》《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》提出加快建立標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案。此外，政府的財政支持也堅定了建立電子健康檔案的信心。

（四）挑戰(zhàn)（威脅）

隨著外來人口的增加，政府資金的投入與人口的增長速度不成正比，以及后期系統(tǒng)的維護(hù)和升級需要花費(fèi)大量的資金，反映出政府現(xiàn)有的資金投入明顯不足。在人員方面，調(diào)查顯示：目前我國的社區(qū)中衛(wèi)生人員的學(xué)歷都不高，以中專為主，大多數(shù)的護(hù)士職稱以初級為主；社區(qū)的護(hù)理人員大多數(shù)都沒有經(jīng)過系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

二、改進(jìn)策略

（一）完善居民電子健康檔案管理制度，實(shí)行動態(tài)管理

建立規(guī)范和有序的電子健康檔案管理制度，可以借鑒《檔案法》等相關(guān)法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)健康檔案的收集、統(tǒng)計、檢索、開發(fā)利用和共享等的有序開展，采用動態(tài)管理的科學(xué)方法，加強(qiáng)居民健康檔案的管理。制定完備且有法律約束力的檔案規(guī)范化管理法規(guī)，需要政府和各級衛(wèi)生部門的支持和實(shí)施。衛(wèi)生部門可以聯(lián)合檔案部門深入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的法律法規(guī)。

（二）建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，提高健康檔案信息的共享程度

政府應(yīng)該加快建立電子健康檔案的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定和完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和制度，做好相應(yīng)的調(diào)查工作，保證標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)業(yè)更好地結(jié)合；另一方面，加強(qiáng)對某些成熟標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范領(lǐng)域的管理，加快標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與發(fā)展。

（三）增強(qiáng)信息的安全性，遵循保密性原則

信息安全是實(shí)現(xiàn)健康信息共享的重要前提。第一，制定專門的法律，加強(qiáng)對居民個人健康信息的保護(hù)。第二，制定完備的居民電子健康檔案系統(tǒng)的規(guī)章制度，從信息的采集、管理、利用和共享以及被采集人的權(quán)益保護(hù)等方面，對居民健康信息進(jìn)行保護(hù)。第三，對隱私進(jìn)行間接保護(hù)。對系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行加密設(shè)置，避免在數(shù)據(jù)庫中直接修改，或者在系統(tǒng)中設(shè)置保留修改痕跡的功能，保護(hù)信息安全。

（四）建立多渠道的籌資機(jī)制，保證對居民電子健康檔案建設(shè)的資金支持

首先對于已經(jīng)投入的資金，應(yīng)做好分配和管理工作，確保資金得到規(guī)范合理使用。其次，政府部門要鼓勵社會組織、群體、個人對電子健康檔案進(jìn)行資金投入，從而建立多種籌資的渠道。另外，政府部門除了要在技術(shù)、人才、資金等方面給予大力支持以外，還應(yīng)該合理分配電子健康檔案建設(shè)的成本，并從中獲得利益。

（作者單位為江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院）

[作者簡介：薛琦（1995—），女，山西臨縣人，江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院碩士研究生在讀，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。]

參考文獻(xiàn)

[1] 王嵐，何琳，趙岳.電子健康檔案研制及其在連續(xù)護(hù)理模式中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2009，9（7）：54-55.

[2] 羅艷豐.昆明醫(yī)學(xué)院兩附屬醫(yī)院對電子健康的需求和可接受性研究[D].昆明醫(yī)學(xué)院，2007.endprint