眩清湯治療痰瘀阻絡(luò)型慢性腦供血不足臨床研究

朱 玲，尹 璐，陶 睿

煤炭總醫(yī)院中醫(yī)科(北京100028)

慢性腦供血不足是指腦動(dòng)脈循環(huán)障礙導(dǎo)致的以失眠、頭暈、健忘及頭痛等相關(guān)癥狀為表現(xiàn)的疾病，患者的大腦血供減少，多發(fā)于中老年群體，臨床早期表現(xiàn)缺乏典型性[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腦供血不足屬于“健忘”、“頭痛”、“不寐”、“眩暈”等范疇，和癡呆、中風(fēng)等情況存在一定因果關(guān)系，認(rèn)為痰瘀阻絡(luò)、脾虛失運(yùn)是引起慢性腦供血不足的重要病機(jī)，故治療關(guān)鍵在于化瘀通絡(luò)、健脾祛痰，改善腦循環(huán)缺氧、缺血狀態(tài)[3]?；诖耍狙芯坎捎米詳M“眩清湯”治療痰瘀阻絡(luò)型慢性腦供血不足，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2016年12月期間在我院接受診治的100例痰瘀阻絡(luò)型慢性腦供血不足患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、研究組，各50例。對照組中男27例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡(61.5±9.8)歲；病程5個(gè)月～6年，平均(2.3±1.1)年；基礎(chǔ)疾?。?2例高血壓，43例高脂血癥，19例糖尿病，15例冠心病。研究組中男26例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡(61.9±9.0)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(2.5±0.8)年；基礎(chǔ)疾?。?3例高血壓，42例高脂血癥，17例糖尿病，12例冠心病。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為痰瘀阻絡(luò)型慢性腦供血不足；②無精神疾病、意識障礙；③無藥物過敏史，排除過敏體質(zhì)；④本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)；⑤所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并有嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病及心臟、肝、腎等臟器功能疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠趮D女；③正在接受藥物過其他治療，影響療效判定。

2 治療方法 所有患者入院后均接受調(diào)節(jié)血糖、控制血壓與血脂水平等對癥治療。在對癥治療基礎(chǔ)上對照組患者加服銀杏葉片(國藥準(zhǔn)字09420Z729)，溫水送服，1片/次，3次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

研究組患者在對癥治療基礎(chǔ)上加服自擬“眩清湯”，方內(nèi)組成黃芪、白術(shù)、天麻、川芎、丹參各15g，茯苓20g，鉤藤、白蒺藜各10g，葛根、珍珠母各30g，甘草6g。將上述藥材加水煎煮至300ml，1劑/d，分為早晚2次服用，持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、脂蛋白a水平變化及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取痰瘀阻絡(luò)型為觀察對象，進(jìn)行計(jì)分[4]。②血清hs-CRP與脂蛋白a：所有患者均在治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml肘靜脈血，經(jīng)2000r/min離心15min，留取上清液，置入2℃-8℃冰箱內(nèi)保存，待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清hs-CRP水平，用全自動(dòng)生化儀檢測脂蛋白a水平，所有操作均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行[5]。③臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估，臨床痊愈：治療后患者中醫(yī)臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)癥候積分降低≥95.0%；顯效：療后患者中醫(yī)臨床癥狀及體征得到顯著改善，中醫(yī)癥候積分降低70.0%～94.0%；好轉(zhuǎn)：療后患者中醫(yī)臨床癥狀及體征有所改善，中醫(yī)癥候積分降低30.0%～69.0%；無效：療后患者中醫(yī)臨床癥狀及體征無變化或加重，中醫(yī)癥候積分降低<30.0%。④不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、乏力、頭暈等。

結(jié) 果

1 中醫(yī)癥候積分 治療前研究組中醫(yī)癥候積分(13.9±2.1)分，對照組(13.7±2.4)分，治療2個(gè)月后研究組(6.1±1.7)分低于對照組(8.8±2.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 血清hs-CRP與脂蛋白a水平 治療2個(gè)月后兩組患者的血清hs-CRP、脂蛋白α水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清hs-CRP與脂蛋白α水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率88.0%(44/50)高于對照組的70.0%(35/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

4 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，慢性腦供血不足發(fā)生率呈上升趨勢，且越來越趨于年輕化，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，且慢性腦供血不足是腦血管疾病進(jìn)展至嚴(yán)重腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重危害人類健康與生命安全[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腦供血不足發(fā)生多與情志失調(diào)、年老體虛、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)、勞倦過度等病因有關(guān)，導(dǎo)致人體出現(xiàn)腦竅失養(yǎng)、陰陽失調(diào)及肝陽上亢等病理改變，其屬于本虛標(biāo)實(shí)疾病，病程較長，而久病致瘀，或氣血停，致痰瘀阻絡(luò)，故中醫(yī)治療關(guān)鍵在于補(bǔ)陰陽、化痰通絡(luò)、益氣血、活血散瘀等。自擬“眩清湯”具有化瘀通絡(luò)、健脾益氣等功效，能調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾運(yùn)及津液運(yùn)化，滋養(yǎng)諸臟，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于匡扶正氣，抵抗邪氣[8-9]。方內(nèi)黃芪作為傳統(tǒng)中藥，具有補(bǔ)氣固表、生肌、利水退腫及托毒排膿等功效?，F(xiàn)代藥理表明[10]，黃芪能發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、降壓、保肝及抗菌等作用，能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，對心肌供血進(jìn)行改善，提高機(jī)體免疫功能。葛根具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉等功效，《本草綱目》指出：“葛根本草十劑云，輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬。蓋麻黃乃太陽經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根乃陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，脾主肌肉[11]。所以二味藥皆輕揚(yáng)發(fā)散，而所入迥然不同也?！狈絻?nèi)諸藥聯(lián)合應(yīng)用能共奏活血化瘀、化痰益氣及健脾祛濕等功效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者中醫(yī)癥候積分、血清hs-CRP、脂蛋白α水平均低于對照組，臨床療效高于對照組；說明采用自擬“眩清湯”治療痰瘀阻絡(luò)型慢性腦供血不足療效顯著，能有效緩解中醫(yī)癥狀與體征，調(diào)節(jié)血清hs-CRP、脂蛋白α水平，減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂代謝[12]。血清hs-CRP是分布血清、血漿內(nèi)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在組織損傷及局部缺血、炎癥急性期患者血漿內(nèi)具有極高表達(dá)水平，是引發(fā)心血管疾病的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為臨床評估預(yù)后標(biāo)記物[13-14]。脂蛋白a的理化性質(zhì)和LDL較為相似，是引起動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性疾病的常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢測脂蛋白α表達(dá)水平在臨床識別腦動(dòng)脈硬化程度方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；提示自擬“眩清湯”具有較高的安全性，對機(jī)體無損害性。但本研究選取樣本量較少，觀察時(shí)間較短，未對患者用藥遠(yuǎn)期療效、安全性進(jìn)行分析，后面可增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究，增加研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，采用自擬眩清湯治療痰瘀阻絡(luò)型慢性腦供血不足療效顯著，安全性高，能有效緩解患者臨床癥狀與體征，減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝水平，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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