高血壓患者臨床麻醉中異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用效果初步分析

王海豐

近年來, 隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快, 高血壓患者數(shù)量也顯著增加, 患者因?yàn)樯眢w重要臟器功能衰退, 機(jī)體抵抗力降低, 所以各類手術(shù)過程中需要承受更大風(fēng)險, 對手術(shù)麻醉有更高要求［1,2］。為了提高高血壓患者臨床麻醉質(zhì)量, 本研究在其麻醉過程中采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉, 獲得了顯著效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月在本院接受治療的高血壓患者98例, 均在自愿情況下簽署知情同意書, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；不存在麻醉禁忌證；術(shù)前未采用其他藥物；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；中途退出；存在麻醉禁忌證；存在精神障礙。將98例患者以麻醉用藥方式不同分為對照組和觀察組,各49例。觀察組患者平均年齡(65.98±4.98)歲；男30例,女19例。對照組患者平均年齡(66.02±4.05)歲；男32例,女17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入室后, 為其建立起靜脈通道, 給予其面罩吸氧, 對其血壓、心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 給予患者靜脈注射1 mg/kg異丙酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010368)、0.6 μg/kg舒芬太尼(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H20054256)、0.1 mg/kg維庫溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066941)、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20065729), 以此進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對患者行氣管插管, 連接呼吸機(jī)后, 呼吸頻率設(shè)置為12次/min。觀察組患者采用瑞芬太尼與異丙酚維持麻醉, 血漿靶濃度分別為2 ng/ml、2 μg/ml。對照組患者采用異丙酚維持麻醉, 血漿靶濃度為2 μg/ml。給予患者艾司洛爾與硝酸甘油, 有效調(diào)節(jié)心率與血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者麻醉指標(biāo)(術(shù)后蘇醒質(zhì)量評分、拔管時間與硝酸甘油、艾司洛爾用量)及不同時段(麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時、結(jié)束手術(shù)時、氣管插管拔除時)的DBP、SBP與心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)對比 觀察組術(shù)后蘇醒質(zhì)量評分(4.35±0.98)分高于對照組的(3.02±0.78)分, 拔管時間(22.25±3.56)min長于對照組的(14.85±2.85)min, 硝酸甘油用量(1.25±0.32)mg少于對照組的(2.38±0.95)mg, 艾司洛爾用量(42.02±10.08)mg少于對照組的(65.89±15.68)mg, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組不同時間段DBP、SBP、心率變化情況對比 觀察組麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時、結(jié)束手術(shù)時、氣管插管拔除時的心率分別為 (78.59±10.02)、(77.42±9.65)、(78.02±10.25)、(81.56±10.28)次 /min, SBP 分別為 (134.95±25.23)、(126.32±21.42)、(129.62±21.08)、(134.25±23.62)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa), DBP 分別為 (80.05±15.03)、(71.85±13.72)、(79.15±14.028)、(79.75±12.95)mm Hg；對照組醉誘導(dǎo)前、氣管插管時、結(jié)束手術(shù)時、氣管插管拔除時的心率分別為(78.60±10.45)、(77.25±9.80)、(78.45±10.05)、(81.38±10.75) 次 /min,SBP分別為(134.32±24.72)、(126.92±21.85)、(129.45±22.58)、(134.45±23.70)mm Hg, DBP分別為(80.58±10.02)、(71.65±14.65)、(79.52±13.08)、(79.42±12.82)mm Hg；兩組不同時段的SBP、DBP、心率對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上, 高血壓十分常見, 發(fā)病率高, 老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體, 且現(xiàn)階段老年高血壓患者數(shù)量顯著增加該。疾病以動脈血壓升高為特征, 同時伴隨有心肝腎等器官功能改變與衰退［3］。因?yàn)楦哐獕夯颊吣挲g偏大, 機(jī)體抵抗力弱, 會促使其采用各類手術(shù)止治療的過程中, 會顯著提高手術(shù)風(fēng)險, 因此為了確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行, 尋找一種科學(xué)、合理的手術(shù)麻醉方式也十分必要［4］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后蘇醒質(zhì)量評分(4.35±0.98)分高于對照組的(3.02±0.78)分, 拔管時間(22.25±3.56)min長于對照組的(14.85±2.85)min, 硝酸甘油用量(1.25±0.32)mg少于對照組的(2.38±0.95)mg, 艾司洛爾用量(42.02±10.08)mg少于對照組的(65.89±15.68)mg；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不同時段的SBP、DBP、心率對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知高血壓患者臨床麻醉中異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果顯著, 安全性高, 不會對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響。任囝囡［5］通過對72例老年高血壓行手術(shù)患者進(jìn)行研究可知, 兩組患者術(shù)前和術(shù)后血壓、心率變化對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組硝酸甘油、艾司洛爾用量少于對照組, 拔管時間長于對照組, 蘇醒時間少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與本研究結(jié)果具有高度相似性。究其原因, 異丙酚屬于一種新型靜脈麻醉藥物, 具有明顯的鎮(zhèn)痛作用, 用藥后起效快, 半衰期短, 蘇醒快。該藥物能將患者插管時的心血管反應(yīng)降低, 對應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制, 將血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài), 將術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率降低。瑞芬太尼屬于一種短效μ受體激動劑, 起效快, 鎮(zhèn)痛效果顯著,并且在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時不會對交感、運(yùn)動與感覺神經(jīng)進(jìn)行抑制, 半衰期短, 重復(fù)應(yīng)用無蓄積作用, 老年人十分適用。復(fù)合以上兩種麻醉藥物能在獲得充分麻醉效果的同時, 將用藥劑量顯著減少, 促使患者應(yīng)激反應(yīng)減輕, 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述, 高血壓患者臨床麻醉中異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用效果顯著, 可廣泛推廣。