布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎的效果探究

陳培煌

[摘要] 目的 分析布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎的效果。 方法 便利抽取該院于2016年7月—2017年12月103例喘息性支氣管炎住院患兒為研究對象。根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。 結果 觀察組總有效率96.43%，高于對照組85.11%（χ2=5.06，P<0.05）；觀察組住院時間（t=8.37）、癥狀消失時間（t=7.69）短于對照組（P<0.05）；不良反應組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療用于兒童喘息性支氣管炎，療效顯著，安全性高。

[關鍵詞] 布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入治療；喘息性支氣管炎

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0104-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of budesonide combined with salbutamol inhalation in the treatment of children with asthmatic bronchitis. Methods A total of 103 hospitalized children with asthmatic bronchitis were convenient selected and enrolled in the hospital from July 2016 to December 2017. According to the different treatment methods， they were divided into control group and observation group. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation on the basis of conventional treatment. Results The total effective rate of the observation group was 96.43%， which was higher than that of the control group 85.11%（χ2=5.06， P<0.05）. The hospitalization time （t=8.37） and the disappearance time of symptoms （t=7.69） were shorter than the control group （P<0.05）； the difference between the adverse reaction groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation therapy for children with asthmatic bronchitis， the effect is significant and safe.

[Key words] Budesonide； Salbutamol； Aerosol inhalation therapy； Asthmatic bronchitis

兒童喘息性支氣管炎是一種以喘息為主要表現(xiàn)的常見兒科綜合征[1]。這種疾病具有反復發(fā)作特征。若未及時治療，可能誘發(fā)低氧血癥等嚴重并發(fā)癥，不利于患兒的生命安全[2]。目前臨床尚未針對這種疾病確立統(tǒng)一的治療方案。但隨著霧化吸入治療優(yōu)勢的不斷凸顯，這種給藥方法逐漸成為臨床治療喘息性支氣管炎患兒的首選。為了評估布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的價值，該研究于2016年7月—2017年12月便利抽取103例患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院于收治的103例喘息性支氣管炎住院患兒為研究對象。隨機分為對照組（47例）和觀察組（56例）。所選病例均經倫理委員會批準，且患者家屬均知情同意。對照組男26例，女21例；年齡6個月～3歲，平均年齡（1.2±0.4）歲。觀察組男31例，女25例；年齡8個月～2歲，平均年齡（1.1±0.2）歲。一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對照組和觀察組患兒均給予常規(guī)治療方法，包括抗炎、化痰、止咳、平喘等處理。

1.2.2 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療 在常規(guī)治療基礎上，給予觀察組布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療：①布地奈德霧化吸入。于霧化器內加入1 mL吸入用布地奈德混懸液（1 mg/2 mL，批號：H20140474），給藥頻率為2次/d。當患兒的病情得到有效控制后，以0.25 mg/次維持劑量用藥。②沙丁胺醇霧化吸入。以適量注射用生理鹽水將0.5 mL吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（5 mg/mL，批號：H20140029）稀釋為2 mL混合液，以霧化器給藥。以間歇療法行持續(xù)霧化吸入治療，2次/d。

1.3 觀察指標

①觀察患兒的療效。療效標準：顯效：治療3 d后咳嗽、喘息均明顯減輕，肺部哮鳴音完全消失；有效：治療5 d后咳嗽、喘息改善，肺部哮鳴音減輕；無效：治療7 d后，咳嗽、喘息及肺部哮鳴音均無好轉，甚至加重。

②觀察患兒的住院時間及癥狀消失時間。

③觀察患兒的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒的療效

對照組總有效率低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 患兒的住院時間及癥狀消失時間

對照組住院時間、癥狀消失時間均長于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 患兒的治療安全性

對照組2例頭暈，觀察組手部震顫、喉部刺激各1例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

作為一種以2歲以下嬰幼兒為高發(fā)群體的常見病，喘息性支氣管炎的發(fā)病率相對較高。調查顯示，喘息性支氣管炎患兒多繼發(fā)于上呼吸道感染，發(fā)病后，如及時給予治療，患兒的病情可于持續(xù)治療5～7 d后得到有效控制。經及時、有效治療喘息性支氣管炎患兒的近期療效多良好，而部分患兒的遠期預后調查顯示，部分喘息性支氣管炎患兒進展為哮喘。感染誘發(fā)喘息性支氣管炎的作用機制為由于嬰幼兒支氣管管腔相對狹窄，感染的發(fā)生可誘發(fā)氣管、支氣管腫脹及平滑肌痙攣，嚴重影響患兒的呼吸功能，最終形成喘鳴[3]。由于嬰幼兒耐受較差，且缺乏語言表達能力，因此，確立安全、高效的治療方案成為當前臨床研究的關注重點。實驗室檢查證實，喘息性支氣管炎患兒除典型喘息癥狀外，多伴有肺部粗濕啰音、哮鳴音。若發(fā)病后未能及時得到救治，可能進展為小兒哮喘，嚴重影響患兒的健康及生活質量。由于喘息性支氣管炎患兒多伴有咳痰、咳嗽癥狀，部分患兒家長容易按照以往經驗為患兒服用止咳藥物。但事實上，喘息性支氣管炎患兒的咳痰、咳嗽是患兒機體向外排出呼吸道炎癥分泌物的主要方式，當家長為患兒使用止咳藥物后，由于患兒支氣管、呼吸道內含有病毒及細菌的痰液無法及時排出體外，可導致患兒的癥狀加劇，為臨床治療帶來諸多困難。因此，當患兒表現(xiàn)出典型癥狀時，家長應陪同患兒入院就診，由醫(yī)師確立治療方案。

喘息性支氣管炎的常規(guī)治療以抗炎治療、抗病毒治療為主。這種治療方法的作用機制為利用對癥治療手段，逐步消除患兒氣管、支氣管的炎癥反應，改善管腔局部環(huán)境，進而促進患兒正常呼吸功能的恢復，保障患兒安全。將其用于喘息性支氣管炎患兒的臨床治療，效果尚可。

布地奈德屬于一種糖皮質激素，其具有良好的局部抗炎功能[4]。這種藥物的作用機理為經霧化器給藥后，布地奈德可對喘息性支氣管炎患兒的抗體合成機制、免疫反應機制產生抑制作用，顯著提高溶酶體膜、內皮細胞及患兒平滑肌細胞的穩(wěn)定性，調節(jié)過敏活性介質的活性水平，并對患兒支氣管收縮物質的合成作用、釋放作用產生抑制功效，進而有效改善支氣管表明平滑肌的收縮反應，促進支氣管管腔恢復通暢，消除患兒的喘息癥狀[5]。這種藥物主要由患兒經口吞咽部分所吸收，藥物經患兒肝臟代謝后，所形成的代謝產物——糖皮質激素的活性水平較低，因此，這種藥物不僅可以保障喘息性支氣管炎患兒的療效，還可確保臨床治療安全性[6]。而沙丁胺醇則屬于一種選擇性的β2-腎上腺素能受體激動劑，這種藥物的作用機理為與喘息性支氣管炎患兒支氣管平滑肌表面的β2-腎上腺素能受體發(fā)生結合反應，改善平滑肌的痙攣狀況，重建管腔內環(huán)境，進而減輕患兒的痛苦體驗[7]。與其他支氣管炎治療藥物相比，沙丁胺醇的見效快特征較為明顯[8]。研究證實，經吸入用藥后，沙丁胺醇可于用藥5 min內快速見效，且這種藥物的藥效持續(xù)時間相對較長。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)用，可形成協(xié)同治療機制，起到促進藥效發(fā)揮的作用，共同改善患兒支氣管內環(huán)境，進而改善患兒的咳嗽、肺部粗啰音等癥狀及體征。因此，布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療用于兒童喘息性支氣管炎，療效顯著。

此外，與常規(guī)口服法相比，霧化吸入治療的優(yōu)勢具體體現(xiàn)為：①這種給藥方法可快速濕化患兒的氣道，起到稀釋痰液的目的，進而促進呼吸道內分泌物的快速排出；②霧化吸入給藥可直達患兒病灶。與口服給藥相比，這種治療方法的見效快、療效顯著特征更加明顯。③霧化吸入給藥模式下，藥物可直接作用于患兒病灶，可快速、顯著改善患兒的支氣管哮喘癥狀；④霧化吸入給藥直接將藥物送至患兒呼吸道，與口服用藥相比，霧化吸入用藥的給藥量相對較少。因此，這種治療方法可有效降低臨床藥物治療的不良反應發(fā)生率，減少藥物不良反應對患兒機體的侵襲，其臨床治療安全性相對較高。

該研究將103例喘息性支氣管炎患兒分為對照組、觀察組，給予對照組常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，結果表明觀察組總有效率96.43%，高于對照組85.11%（P<0.05）。該結果與王鳳[9]的研究成果基本一致：實驗組（布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療）患兒的總有效率96.4%，高于參照組（布地奈德霧化吸入治療）85.71%（P<0.05）。其原因可能為與常規(guī)治療相比，布地奈德與沙丁胺醇可形成協(xié)同機制，更加快速、有效地減輕患兒的痛苦體驗，而常規(guī)治療則屬于單一治療機制，因此其療效與布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的療效存在一定差距。觀察組住院時間（5.08±1.29）d、癥狀消失時間（4.65±0.52）d，均短于對照組（7.42±1.86）、（6.83±0.92）d（P<0.05）。上述結果充分驗證了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的臨床價值及推廣意義。觀察組不良反應發(fā)生率3.57%，低于對照組4.26%（P>0.05），提示這兩種治療方法均具有良好的安全性。其中，布地奈德引發(fā)的不良反應主要與患兒的用藥劑量有關。如患兒每日的布地奈德用藥劑量可得到有效控制，則基本不會產生布地奈德相關不良反應。而沙丁胺醇的安全性則體現(xiàn)為經吸入途徑給藥后，藥物經患兒的肝臟首過效應發(fā)生代謝反應，生成苯酚硫酸酯，并以苯酚硫酸酯形式通過尿液于用藥后72 h內排出體外。由于沙丁胺醇這種藥物在喘息性支氣管炎患兒體內的停留時間較短，因此基本不會誘發(fā)患兒胃腸道、腎臟等器官或系統(tǒng)的不良反應。因此，這種霧化吸入治療方法具有較高的推廣可行性。此外，當患兒發(fā)病后，患兒家長應注意患兒的每日飲水量充足，定期開窗通風，保證患兒可得到充分的休息，以避免病情于短時間內持續(xù)進展，加劇患兒的痛苦體驗。

綜上所述，醫(yī)院可于兒童喘息性支氣管炎治療中，推行布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療，以快速改善患兒的喘息、肺部粗啰音等癥狀，保障臨床治療的安全，提高患兒的生活質量，同時緩解患兒家長的心理負擔。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-09）