急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者血清炎性因子及預(yù)后的影響

姜紅萍 沈琪博 周燕燕

【摘要】目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者血清炎性因子及預(yù)后的影響。方法 選取2012年1月～2018年3月江蘇省啟東市人民醫(yī)院收治的的急性心肌梗死患者116例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各58例。對照組給予靜脈溶栓治療，觀察組采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，比較兩組血清炎性因子、心功能、心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療1周，觀察組血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、類淀粉蛋白A（SAA）含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.092、13.413、1.620，P<0.01）；治療6周，觀察組左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）明顯小于對照組，（LVEF）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.582、5.389、6.111，P<0.05）；隨訪1年，觀察組心絞痛、再梗死、心力衰竭、心源性死等心血管事件發(fā)生率20.69%明顯低于對照組43.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.707，P<0.05）。結(jié)論 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療有助于緩解急性心肌梗死患者炎癥癥狀，改善心室功能，減少心血管事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；炎性因子；心室功能

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..03

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，多因冠狀動脈粥樣硬化引起持續(xù)性心肌缺血，導(dǎo)致心肌局部性壞死，是誘發(fā)心力衰竭、心源性死亡的主要原因[1]。及時(shí)、有效、持久開通梗死相關(guān)血管是治療的關(guān)鍵，可恢復(fù)缺血心肌再灌注，挽救瀕死心肌，保護(hù)心臟功能，降低死亡率[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）與經(jīng)靜脈溶栓治療是治療急性心肌梗死的兩種主要方法，均能有效開通罪犯血管，及時(shí)恢復(fù)血流，改善患者預(yù)后[3]。有關(guān)治療急性心肌梗死患者的文獻(xiàn)報(bào)道作者大多從有效性與安全性上進(jìn)行比較，而本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討急診經(jīng)皮冠狀動脈

介入治療對急性心肌梗死患者血清炎性因子及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2018年3月江蘇省啟東市人民醫(yī)院收治的的急性心肌梗死患者116例作為研究對象，其中，男67例，女49例，年齡30 78歲，平均（58.52±6.24）歲；梗死部位：前壁64例，下壁35例，其他17例；Killip心功能分級：Ⅰ級89例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例；合并疾病：高血壓46例，糖尿病28例，高血脂16例。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各58例，。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病至就診時(shí)間24 h內(nèi)；（3）血清學(xué)標(biāo)志物為正常值2倍以上；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號

KY2015-10），告知研究事項(xiàng)后所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）伴有出血體質(zhì)者；（3）溶栓治療禁忌者；（4）年齡>80歲者；（5）既往接受過PCI手術(shù)者。

1.3 方法

對照組給予靜脈溶栓治療：阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg）300 mg/d口服，5周后改為100 mg/d口服；尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H12020491，規(guī)格10萬U）

150～200萬U加0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注30 min；低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司：國藥準(zhǔn)字H20063910，規(guī)格4100 IU）4100 U皮下注射，2次/d，

共5 d。

觀察組采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：阿司匹林

300 mg/d口服，氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格75 mg）300 g口服。行冠狀動脈造影尋找病灶，行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)中給予8000 U肝素。心律失常者采用心臟起搏器，血栓負(fù)荷重者注入10 mL替羅非班，根據(jù)患者情況置入支架。術(shù)后皮下注射6000 U低分子肝素；口服100 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷，1次/d。

兩組患者術(shù)中、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、臨床癥狀與體征等變化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 炎性因子

治療前，治療1周，采集患者空腹靜脈血4 ml取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、類淀粉蛋白A（SAA）含量。

1.4.2 左心室功能

治療6周，采用PHILIP彩色超聲多普勒儀左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4.3 隨后

隨訪1年，統(tǒng)計(jì)分析兩組發(fā)生心絞痛、再梗死、心力衰竭、心源性死亡等心血血管事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組急性心肌梗死患者性別、年齡、梗死部位、Killip心功能分級、合并疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 左心室功能

治療6周時(shí)，觀察組LVESD、LVEDD明顯小于對照組，LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表2。

2.3 心血管事件

隨訪1年，觀察組心絞痛、再梗死、心力衰竭、心源性死等心血管事件發(fā)生率20.69%明顯低于對照組43.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然完全性閉塞導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、損傷及壞死，同時(shí)伴有胸痛、心肌酶學(xué)、心電圖改變的一種急性缺血性心臟病[4]。盡早開通栓塞血管，恢復(fù)梗死區(qū)心肌缺血灌注狀態(tài)，能有效減少心肌梗死面積、改善患者預(yù)后。靜脈溶栓可明顯降低急性心肌梗死死亡率，但治療后梗死血管開通率約為60%～70%[5]，而且對于心源性休克血管閉塞患者無效。有學(xué)者研究認(rèn)為，由于梗死相關(guān)動脈血栓內(nèi)含有大量纖維蛋白原、紅細(xì)胞、血小板，影響到靜脈溶栓治療效果，導(dǎo)致開通率較低或開通后殘留狹窄程度較重[6-7]。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，達(dá)到有效恢復(fù)心肌血流灌注、緩解缺血癥狀的目的。在體外監(jiān)視下介入梗死相關(guān)動脈治療，能夠及時(shí)、有效、持續(xù)地開通梗死相關(guān)動脈[8]。一項(xiàng)專門針對中國人群的包括1058例急性心肌梗死患者臨床薈萃分析認(rèn)為，急性心肌梗死發(fā)作12 h內(nèi)直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠明顯抑制心室重構(gòu)，降低并發(fā)癥及病死率[9]。賈新巧[10]通過對118例急性心肌梗死老年患者的對照研究中，報(bào)道經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效改善患者左室心功能，預(yù)防心血管事件發(fā)生，本文研究結(jié)果也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但可以肯定的是，炎癥反應(yīng)參與了其發(fā)生發(fā)展過程，也有學(xué)者認(rèn)為急性心肌梗死屬于一種急性炎癥反應(yīng)[11-12]。白細(xì)胞介素-6（IL-6）為常見促炎癥細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生纖維蛋白原，促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放氧自由基，前者誘導(dǎo)血栓形成，后者加重心肌細(xì)胞損傷；高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為一種急性期反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)急性心肌梗死冠狀動脈不穩(wěn)定病灶的特異性標(biāo)志物[13]；類淀粉蛋白A（SAA）是一種比hs-CRP出現(xiàn)更早的急性時(shí)相蛋白[14]。相關(guān)研究表明，急性心肌梗死患者血清IL-6、hs-CRP、SAA含量異常升高，且急性心肌梗死嚴(yán)重程度明顯相關(guān)[15]。本文研究結(jié)果表明，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療有助于緩解急性心肌梗死患者炎癥癥狀，改善心功能，減少心血管事件發(fā)生。本文對于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對炎性因子影響可能作用機(jī)制的缺乏深入分析，同時(shí)患者炎性因子指標(biāo)的動態(tài)觀察也缺乏，因此需要在進(jìn)一步的研究中逐漸完善。

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本文編輯：劉欣悅