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      經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)雷佛奴爾引產(chǎn)的觀察與護(hù)理

      2018-01-17 14:16:04呂文華張輝通訊作者
      醫(yī)藥前沿 2018年13期
      關(guān)鍵詞:羊膜娩出胎盤(pán)

      呂文華 張輝(通訊作者)

      (南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院) 江蘇 南京210004)

      現(xiàn)階段,因各種不可控因素,孕婦會(huì)在妊娠20周后,出現(xiàn)胎兒子宮死亡事件,即死胎。死胎一經(jīng)確認(rèn),便需要及時(shí)予以患者引產(chǎn)操作。除此之外,若孕婦存在妊娠合并重度子癇前期癥狀,同樣需要給予其引產(chǎn)操作。但是,若引產(chǎn)方式選擇不正確,或缺乏必要的適宜性,可能會(huì)導(dǎo)致患者子宮出血、羊水栓塞以及軟產(chǎn)道等多種不良反應(yīng)。而雷佛奴爾引產(chǎn)術(shù)作為現(xiàn)代新型的人工終止妊娠的一種產(chǎn)科技術(shù),將其注入經(jīng)膜羊膜內(nèi),可使胎盤(pán)組織變性壞死,增加前列腺素的合成,促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張,引起子宮收縮,成功率非常高。對(duì)此,我科于2016年1月至2017年1月行經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)雷佛奴爾引產(chǎn)共10例,全部成功娩出胎盤(pán)及死胎,效果滿意.現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料。

      本次研究主要挑選了2016年1月至2017年1月的10例妊娠達(dá)22~30周的孕婦為本次研究對(duì)象,其中,所有孕婦的年齡范圍處于22~37歲左右。8例患者為初產(chǎn)婦,1例患者為經(jīng)產(chǎn)婦,1例患者為疤痕子宮合并中央型前置胎盤(pán)。10例妊娠孕婦均呈現(xiàn)出妊娠合并重度子癇前期癥狀,且需要行經(jīng)羊膜腔內(nèi)雷佛奴兒引產(chǎn)。與此同時(shí),10例孕婦均在24~48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功,無(wú)明顯并發(fā)癥。

      1.2 操作方法。

      應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行操作,孕婦排空尿液,平臥,查清宮底高度,消毒皮膚,鋪無(wú)菌洞巾,在宮底與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)胎兒肢體側(cè),局麻下用20號(hào)穿刺針垂直快速刺入羊膜腔,抽出羊水后,換上已抽好藥之針筒,將藥液緩慢注入羊膜腔,術(shù)畢快速拔針,用無(wú)菌紗布?jí)浩?~3分鐘,膠布固定[1]。

      1.3 護(hù)理體會(huì)

      1.3.1 術(shù)前護(hù)理

      (1)心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向孕婦講解終止妊娠的目的,以及應(yīng)用雷佛奴爾引產(chǎn)的注意事項(xiàng)、作用機(jī)制以及最終表現(xiàn)形式,用于緩解患者的焦慮情緒,充分應(yīng)用患者的家庭支持系統(tǒng),鼓勵(lì)家屬陪伴,得到家屬的支持。若患者存在明顯的心理變動(dòng),出現(xiàn)為焦慮不安、緊張,甚至于排斥的表現(xiàn)時(shí),醫(yī)護(hù)人員則需重點(diǎn)針對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),加強(qiáng)與其溝通與交流,詳細(xì)解答有關(guān)手術(shù)的問(wèn)題,當(dāng)患者生活中遇到問(wèn)題時(shí),給予其最大的幫助,使孕婦可主動(dòng)接受治療并配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)及工作。

      (2)術(shù)前準(zhǔn)備:a.醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史(包括家族遺傳史、既往史、藥物過(guò)敏史、生育史,月經(jīng)史和本次妊娠的經(jīng)過(guò)等相關(guān)內(nèi)容)[2]。b.在進(jìn)行治療前,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握藥品的禁忌癥,各種疾病的急性階段和孕婦全身情況不良者;生殖器官炎癥(陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等);腹壁皮膚有感染者;術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者,均需先治療現(xiàn)有疾病,待病情改善,符合治療標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行雷佛奴兒引產(chǎn)。c.測(cè)量患者生命體征及各項(xiàng)臨床指標(biāo),血型,出凝血時(shí)間,完善全身檢查和婦科檢查,為后續(xù)手術(shù)的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

      1.3.2 術(shù)后護(hù)理

      (1)病情觀察:當(dāng)患者進(jìn)行雷佛奴兒引產(chǎn)期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)副反應(yīng),體溫及宮縮等情況,如宮縮過(guò)強(qiáng),宮口未開(kāi)期間醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)靜劑(哌替啶50~100mg)。孕婦在應(yīng)用雷佛奴爾后24~48小時(shí)內(nèi)體溫一過(guò)性上升達(dá)38.5~39℃,絕大多數(shù)不需處理,胎兒娩出后即恢復(fù)正常。

      (2)產(chǎn)程護(hù)理:護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視病房,聽(tīng)取患者的主訴并觸摸宮縮,規(guī)律宮縮后在嚴(yán)格外陰消毒下行陰道檢查。宮口開(kāi)時(shí),密切觀察孕婦情況,待情況允許后,將其平車(chē)送入產(chǎn)房待產(chǎn)。給予孕婦外陰消毒處理,臀部鋪上無(wú)菌巾并放置好消毒便盆。月份較大或胎兒較大,分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。胎兒娩出后,遵醫(yī)囑予以其縮宮素20U靜脈滴注。如出血不多,可等待胎盤(pán)自行娩出,如30min胎盤(pán)仍未娩出,行人工剝離胎盤(pán)。胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查其完整性,若有胎盤(pán)胎膜殘留,必須及時(shí)進(jìn)行鉗刮術(shù),以免發(fā)生產(chǎn)后出血。

      (3)產(chǎn)后護(hù)理 流產(chǎn)后,必須要進(jìn)行常規(guī)檢查,包括子宮頸、穹窿、陰道壁、會(huì)陰有無(wú)裂傷等方面的相關(guān)檢查,如發(fā)現(xiàn)患者軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時(shí)縫合。產(chǎn)后注意宮縮及陰道流血情況,督促飲水,產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦排尿,防止膀胱充盈。保持會(huì)陰衛(wèi)生,禁止盆浴,預(yù)防感染。醫(yī)護(hù)人員要在此期間做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)格禁止患者食用生冷刺激性食物,多進(jìn)食高蛋白,高維生素飲食。做好心理護(hù)理,指導(dǎo)患者如何正確回奶:a.在飲食方面要注意少喝湯,少吃油膩和流質(zhì)食物。b.避免刺激乳房。

      2.討論

      有許多患者因某種原因不得不選擇終止妊娠,在這種情況下,必須要選擇一項(xiàng)正確且適宜的引產(chǎn)方式來(lái)進(jìn)行引產(chǎn)操作。如母親患有嚴(yán)重的疾病,若選擇繼續(xù)妊娠就會(huì)威脅母親健康,還有就是胎兒有嚴(yán)重的生理缺陷,而雷佛奴爾作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的新型引產(chǎn)方式,選擇雷佛奴兒是一種比較安全可靠的引產(chǎn)方法,其能夠有效減少患者引產(chǎn)手術(shù)后可能出現(xiàn)的子宮出血、羊水栓塞以及軟產(chǎn)道等多種不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響到患者的生命安全。但任何藥物都有一定的副作用,因此,在患者進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員必須要保證給予其系統(tǒng)的觀察與護(hù)理至關(guān)重要,可以減少患者產(chǎn)后并發(fā)癥,如:產(chǎn)后出血,感染等,促進(jìn)患者康復(fù),所以大家一定要重視引產(chǎn)后的護(hù)理。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]張萍,利凡諾行羊膜腔內(nèi)中孕引產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康.2015.9(9):228-229.

      [2]王智娟,米非司酮配伍依沙吖啶于中期妊娠引產(chǎn)的觀察與護(hù)理[J].大家健康.2013.7(12):186-187.

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