遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖在社區(qū)醫(yī)院中的臨床應(yīng)用價(jià)值

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心電圖作為診斷心血管疾病的重要常規(guī)方法之一，已經(jīng)廣泛在臨床中應(yīng)用。心血管疾病的特點(diǎn)多為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間短暫，當(dāng)病人有自感癥狀或疾病突然發(fā)病后，到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查很難及時(shí)記錄，為心血管疾病的早期診斷增加了難度。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程心電圖檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用不斷增多。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖是通過現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)及多媒體通信網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)的信息技術(shù)，將心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行遠(yuǎn)距離的數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)院醫(yī)生通過分析網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)牟∪诵碾妶D數(shù)據(jù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了病人與醫(yī)生之間的實(shí)時(shí)信息交流，避免了病人往返于三級(jí)甲等醫(yī)院排隊(duì)等候檢查的弊端。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年3月在社區(qū)醫(yī)院就診的病人1 500例，其中男877例，女623例，年齡35歲～75歲，平均57.5歲。分別對(duì)1 500例病人進(jìn)行常規(guī)心電圖及遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖的檢查和診斷。

1.2 方法 1 500例病人均采用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖和常規(guī)心電圖檢查及診斷。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖診斷系統(tǒng)配備了具有PDA傳輸功能的手持式心電圖檢測(cè)設(shè)備，并且聯(lián)通一臺(tái)有網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)，診療中心的計(jì)算機(jī)內(nèi)裝備有心電圖數(shù)據(jù)分析軟件和中心心電圖工作站[1]。手持式心電圖配有連接模塊、心電導(dǎo)聯(lián)線、信號(hào)放大器、吸球和夾子。由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士在服務(wù)站為病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，之后將采集到的心電圖波形等相關(guān)數(shù)據(jù)，通過衛(wèi)生服務(wù)站的無線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到心電工作站[2]。心電波形圖根據(jù)時(shí)間的先后順序進(jìn)行排列，心電工作站通過聲音提示心電圖會(huì)診中心的專職心電醫(yī)生，專職醫(yī)生通過心電工作站上傳輸過來的心電波形圖，選擇心電波形圖進(jìn)行分析并且書寫報(bào)告，報(bào)告結(jié)果自動(dòng)發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)上，送檢的醫(yī)生或護(hù)士可在本站點(diǎn)內(nèi)電腦上查看檢測(cè)報(bào)告或者將報(bào)告以書面形式打印。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖圖形比較 選擇Ⅱ和V1兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，P、QRS、T波形態(tài)及各個(gè)波形的時(shí)限及振幅、P-R間期、QRS時(shí)間較清晰并且容易測(cè)量。分別測(cè)量和記錄遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖和常規(guī)心電圖檢查相關(guān)心電圖波形指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，除了心率、Q-T間期兩個(gè)指標(biāo)外，其他心電圖波形指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果 遠(yuǎn)程心電圖發(fā)現(xiàn)異常心電圖763例(50.87%)，其中心律失常436例(57.14%)，心肌缺血122例(15.99%)，心室肥大27例(3.54%)，陳舊性心肌梗死15例(1.97%)，房室阻滯9例(1.18%)。常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)異常心電圖492例(32.80%)，其中心律失常179例(36.38%)，心肌缺血31例(6.30%)，心室肥大19例(3.86%)，陳舊性心肌梗死6例(1.22%)，房室阻滯2例(0.41%)。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化問題的日益突出，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到我國(guó)居民的身體健康和生命安全[3]。由于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員工作相對(duì)緊張，心電圖診斷技術(shù)和能力有限，不能滿足病人的診斷需要[4]。20世紀(jì)80年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)等迅猛發(fā)展，為遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖系統(tǒng)可充分發(fā)揮醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同診斷的優(yōu)勢(shì)，通過先進(jìn)的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)站與上級(jí)醫(yī)院之間的心電圖傳輸和診斷技術(shù)，可完成醫(yī)院的心電圖信息數(shù)字化和信息網(wǎng)絡(luò)化。

本研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程心電圖發(fā)現(xiàn)異常心電圖763例(50.87%)，其中心律失常為436例(57.14%)，心肌缺血122例(15.99%)，心室肥大27例(3.54%)，陳舊性心肌梗死15例(1.97%)，房室阻滯9例(1.18%)。常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)異常心電圖492例(32.80%)，其中心律失常179例(36.38%)，心肌缺血31例(6.30%)，心室肥大19例(3.86%)，陳舊性心肌梗死6例(1.22%)，房室阻滯2例(0.41%)。網(wǎng)絡(luò)心電圖比常規(guī)的心電圖操作流程簡(jiǎn)便、診斷率較高、出具報(bào)告的時(shí)間明顯縮短。選擇Ⅱ和V1兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，P、QRS、T波形態(tài)及各個(gè)波形的時(shí)限及振幅、P-R、QRS間期較清晰并且容易測(cè)量。除了心率、Q-T間期兩個(gè)指標(biāo)外，其他心電圖波形指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖可在任何地方及任何時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行心電圖檢測(cè)，并且遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖診斷從檢測(cè)信息輸出到出具報(bào)告通常只需要10 min左右，而且不易漏診。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖比常規(guī)的心電圖操作流程簡(jiǎn)便、診斷率較高、出具報(bào)告的時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖和常規(guī)心電圖的心電圖圖形基本一致，且遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖操作簡(jiǎn)便、診斷率較高、出具報(bào)告的時(shí)間明顯縮短，并且方便了病人，避免了因社區(qū)醫(yī)生診斷水平有限而造成病情延誤的情況。

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