扶正升白湯治療惡性腫瘤化療后白細胞減少68例臨床觀察

李英霞

近些年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)發(fā)展成為城市人群死亡的主要原因之一。在惡性腫瘤的綜合治療中，經(jīng)常會使用到聯(lián)合化療，對腫瘤的發(fā)展和復發(fā)可以起到良好的抑制作用，但由于化療藥物的代謝缺乏特異性，且選擇性相對較差，導致化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也會損傷到正常細胞，誘發(fā)諸多副反應，如骨髓抑制，其常表現(xiàn)為白細胞和中性粒細胞數(shù)量減少，伴血小板、紅細胞和血紅蛋白降低[1]。為有效提升白細胞，西醫(yī)常用升白藥如集落刺激因子(CSF)，重組人促血小板生成素(TPO)及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但效果并不理想[2]。因此，我院血液腫瘤科2016年1月至2017年6月應用扶正升白湯治療68例惡性腫瘤化療后白細胞減少患者，其療效較為滿意，為中醫(yī)中藥在惡性腫瘤化療后白細胞減少的治療提供參考，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液腫瘤科于2016年1月至2017年6月收治的惡性腫瘤化療后白細胞減少患者136例，均確診為惡性腫瘤，符合《血液病診斷及療效標準》[3]關(guān)于白細胞減少癥的診斷，KPS評分均大于70分，既往無藥物和食物過敏史，自愿配合治療并簽訂書面知情同意書。排除免疫或感染引起的白細胞減少，已經(jīng)接受可能影響觀測指標的有關(guān)治療，嚴重肝、腎、心功能障礙，孕婦，哺乳期婦女，精神疾病，預計生存期低于3個月，藥物過敏，依從性低或不配合治療。按隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，對照組68例，其中男39例，女29例；年齡35～76歲，平均年齡(57.3±8.7)歲；肺癌18例，腸癌16例，乳腺癌11例，食管癌14例，卵巢癌9例；病程9～26個月，平均(15.3±4.1)個月。觀察組68例，其中男41例，女27例；年齡36～74歲，平均(57.7±9.1)歲；肺癌15例，腸癌14例，乳腺癌13例，食管癌16例，卵巢癌10例；病程9～26個月，平均(15.7±3.9)個月。兩組患者在性別、年齡、病程與腫瘤類型等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予皮下注射重組人粒細胞刺激因子(北京四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字S20020051)200 μg，1次/d，治療1 d。觀察組患者給予扶正升白湯加減治療，主方包括：紅棗5枚，黨參10 g，炙甘草5 g，枸杞子10 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，龍眼肉10 g。加減：熱癥者可增加牡丹皮、白花蛇舌草以及半枝蓮；陽虛者可增加肉桂與干姜水；陰虛者可增加麥冬、石斛與北沙參。將以上藥物用水煎后取汁400 mL，分2次服用，1劑/d，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效，治療前后中性粒細胞絕對值，白細胞計數(shù)以及不良反應。

1.4 臨床療效評判標準 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關(guān)標準，顯效：連續(xù)2次白細胞計數(shù)上升至4.0×109/L以上，持續(xù)2周以上，其臨床癥狀明顯減輕或基本消失；有效：白細胞計數(shù)上升至3.0×109/L以上或較治療前升高0.5×109/L以上，且中性粒細胞計數(shù)＞1.5×109/L，維持2周以上；無效：經(jīng)充分治療后，白細胞計數(shù)無明顯改變，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 選取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3周后，經(jīng)χ2檢驗和Mann-Whitney U檢驗結(jié)果顯示：觀察組總有效率91.18%，臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值比較 治療前，兩組患者白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；經(jīng)治療3周后，兩組患者的白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值均呈上升趨勢，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值比較(±s) 單位：×109/L

表2 兩組患者治療前后白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值比較(±s) 單位：×109/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

白細胞計數(shù) 中性粒細胞絕對值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 3.15±0.31 3.66±0.28* 2.19±0.41 2.61±0.55*觀察組 68 3.23±0.37 4.57±0.39*# 2.24±0.37 4.26±0.43*#組別 例數(shù)

3 討論

目前，化療是惡性腫瘤臨床治療中一種比較常見的治療方法，然而大部分的化療藥物存在劑量依賴性，且誘發(fā)骨髓抑制。目前，臨床上采用西藥治療白細胞減少也存在一定的療效，如重組人粒細胞刺激因子，但易出現(xiàn)流感樣癥狀骨痛，停藥后白細胞回降等現(xiàn)象[5]。而中醫(yī)理論認為，腎是先天之本，脾是后天之本；只有脾腎健康，精氣充沛，生血才能旺盛；固腎健脾才能夠確保人們的生命安全；并將骨髓抑制現(xiàn)象分為“內(nèi)傷發(fā)熱”“外感發(fā)熱”“虛勞”或“血癥”等[6]。扶正升白湯中的黃芪能夠有效清除多種自由基，增強機體抗氧化能力以及細胞與體液的免疫能力，具有氣血雙補的功能；黨參有著良好的補氣健脾的作用；白術(shù)有著強胃健中以及補脾燥熱的功能；枸杞子具有填髓養(yǎng)陰的功效；紅棗可以溫腎養(yǎng)血；炙甘草具有良好的益氣和中、調(diào)和諸藥的功能，有效升高白細胞，益氣養(yǎng)血以及補脾益腎，有效提升機體免疫力[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療3周后，觀察組總有效率91.18%，臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療前，兩組患者白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；經(jīng)治療3周后，兩組患者的白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值均呈上升趨勢，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。說明扶正升白湯治療白細胞減少的療效優(yōu)于重組人粒細胞刺激因子，可有效提升白細胞和中性粒細胞的數(shù)量[8]。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。提示扶正升白湯的安全性較好?？梢姺稣诇砂l(fā)揮良好的補髓益腎、補氣養(yǎng)陰的功能，對白細胞減少具有良好的抑制作用，藥物安全可靠，臨床療效比較顯著，可以有效改善病情，提升患者的生命質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，扶正升白湯能夠有效抑制惡性腫瘤患者化療后白細胞減少，增加白細胞和中性粒細胞的數(shù)量，藥物安全可靠，有效改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應用。

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