TCD在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

冼華瑋

腦出血多發(fā)于50～70歲人群，男性的發(fā)病率要高于女性，多發(fā)于春天和冬天，經(jīng)常在活動或情緒激動時發(fā)病，在發(fā)生腦出血前通常沒有任何征兆，部分患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感，在腦出血發(fā)生后血壓明顯上升[1]。對高血壓腦出血術(shù)后患者實施有效的診斷，對患者的病情進行確定并適時調(diào)整治療方案可以有效的保證患者的預(yù)后[2]。此次研究針對經(jīng)顱多普勒(TCD)在腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用效果展開討論，現(xiàn)將此次研究做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為此次研究對象，根據(jù)硬幣法分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；參加此次研究患者均符合臨床中對腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對照組中有30例患者，男性患者16例，女性患者14例，年齡47～78歲，平均年齡為(62.5±6.4)歲；在觀察組中有30例患者，男性患者17例，女性患者13例，年齡47～80歲，平均年齡為(63.5±6.7)歲，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，P＞0.05。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組 對該組患者采取CT檢查的方式對術(shù)后情況進行確診。使用西門子雙排螺旋CT對患者實施掃描并診斷，對患者的全腦進行連續(xù)的掃描，將層厚及間隔都設(shè)置為5 mm，根據(jù)掃描結(jié)果適當(dāng)調(diào)整術(shù)后的治療方案。

1.2.2 觀察組 對該組患者采取TCD檢查的方式對術(shù)后情況進行確診。患者采取平躺的體位，頭部應(yīng)稍微偏向?qū)?cè)一些，對橫切面和長軸切面進行檢測，同時對頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈厚度、斑塊及血流情況進行仔細(xì)的觀察，根據(jù)掃描結(jié)果適當(dāng)調(diào)整術(shù)后的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)日常生活活動能力對兩組患者的預(yù)后情況進行比較。優(yōu)：患者生活完全可以自理，不需要他人的幫助；良：患者生活部分可以自理，在他人的幫助下可以行走；差：患者雖然意識清楚但是需要臥床。優(yōu)良率＝(優(yōu)＋良)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷[4]對患者生活質(zhì)量進行評分，生活質(zhì)量綜合評定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。②在調(diào)整治療方案后對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用 本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實，保證所有資料準(zhǔn)確、無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，對各種變量中的計數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況的比較 觀察組患者優(yōu)良率為86.7%，對照組患者優(yōu)良率為60.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者預(yù)后情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評分的比較 觀察組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能評分明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5%，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評分的比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評分的比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 30 45.4±4.3 47.8±4.6 50.4±5.0 51.5±5.2觀察組 30 59.5±5.7 60.5±6.0 66.8±6.9 64.5±6.5 t值 8.831 7.512 8.607 6.984 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是指在出血后引起了腦組織的壞死，從而加重了血管外出血、海綿樣變性等傷害，提高了患者的病死率和致殘率，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全[5-6]。腦出血在全部腦卒中占到20%～30%，發(fā)生腦出血的因素有高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化等，腦出血的臨床表現(xiàn)有運動障礙、語言障礙、嘔吐、意識障礙、眼部癥狀、頭痛頭暈[7-8]。臨床中治療腦出血中，強化手術(shù)后的診斷從而改善患者的預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

在此次研究中，對照組患者進行CT診斷，觀察組患者進行TCD診斷，經(jīng)過診斷調(diào)整治療方案后觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率、生活質(zhì)量綜合評定問卷評分及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者。有研究顯示在高血壓腦出血手術(shù)之后實施超聲多普勒可以有效的檢測出患者的血流動力學(xué)和血流生理參數(shù)，具有敏感性高的優(yōu)勢[9-10]。CT雖然可以準(zhǔn)確的診斷出腦出血同時清晰的顯示出血腫的大小和出血量，但是TCD可以檢測出顱底動脈的血流速度，客觀的反映出了各種病理狀態(tài)下血流動力學(xué)變化的情況，TCD診斷具有比較高的敏感性，另外也有效的提高了對顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞診斷的準(zhǔn)確性，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，利于患者的預(yù)后，通過診斷的結(jié)果適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療的方案，有效的糾正了細(xì)胞缺氧，進而提高了患者的生活質(zhì)量。

總而言之，腦出血術(shù)后采取TCD診斷具有比較高的應(yīng)用價值，通過TCD診斷及時的掌握了患者顱內(nèi)血管的情況，有效的改善了腦組織供血的現(xiàn)象，加速了神經(jīng)功能的康復(fù)，利于患者的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[1]謝小曉，武娟，張明耿，等.TCD診斷在高血壓腦出血術(shù)后預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，8(22)：62-63.

[2]鐘明峰.TCD診斷對高血壓腦出血術(shù)后預(yù)后的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，10(19)：129，131.

[3]張立強.TCD檢測CEA前后大腦中動脈血流灌注的分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2015，24(7)：45-47.

[4]鄧榕，劉勇，宋媛媛，等.腦出血微創(chuàng)引流術(shù)后經(jīng)顱多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測和CT動態(tài)掃描的對照研究[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19(3)：450-452.

[5]崔守章，王輝，陶紅，等.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測重癥高血壓腦出血患者圍術(shù)期數(shù)據(jù)挖掘效果分析[J].中國醫(yī)刊，2014，14(7)：68-70.

[6]張莉宏，關(guān)勝男，高桂蓮，等.高血壓腦出血急性期微創(chuàng)錐顱術(shù)后置管期間腦血流的變化[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，22(24)：40-42.

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[8]譚茜茜，林濤，張麗君，等.TCD監(jiān)測腦出血患者顱內(nèi)壓的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，14(8)：50-52.

[9]張丹霓.經(jīng)顱多普勒在顱內(nèi)感染和腦出血初期顱高壓的對比[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(10)：55-56.