蛛網膜下腔出血預后因素分析

周宏，葉淑萍，王麗靖，劉麗萍

蛛網膜下腔出血（s u b a r a c h n o i d hemorrhage，SAH）是由多種病因所致的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛網膜下腔的急性出血性血管病。SAH是神經內科常見急癥，占出血性卒中的20%，死亡率及致殘率高；腦動脈瘤是其最常見的病因，占80%～90%。既往多采用外科開顱手術治療動脈瘤，近年來采用腦血管造影后介入治療取得了較好的效果。現(xiàn)對我院3年來收治的120例SAH患者的臨床資料進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2012年7月-2015年8月神經內科收治的SAH早期行數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查的120例病例資料。

1.2 方法 120例全部經急診頭計算機斷層掃描（computed tomography，CT）診斷SAH，其中112例發(fā)病72 h內急行DSA檢查，8例為1周內檢查，所選病例Hunt/Hess分級均在3級以下；120例均明確存在動脈瘤，位于腦底動脈環(huán)的108例，多發(fā)動脈瘤（2個以上）4例。介入治療組直接采取血管內介入治療——血管內彈簧圈栓塞術。未行介入組以藥物治療為主，即靜脈滴注尼莫地平及抗纖溶止血劑，兩組患者住院期間藥物治療區(qū)別是介入治療組不應用抗纖溶止血劑。全部患者平均住院時間為3～4周，隨訪患者在出血后6個月內是否發(fā)生死亡、再出血或者腦血管痙攣。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。兩組間計數資料的比較使用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。影響患者預后的因素，采用多因素Logistic回歸分析，以患者在6個月內是否出現(xiàn)死亡、再出血或者腦血管痙攣中任一結局作為因變量，性別、年齡、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等作為自變量進行分析。所有檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 患者的一般情況及危險因素

表2 影響患者預后的單因素分析

2 結果

2.1 兩組危險因素比較 介入治療組65例中，男38例，女27例，年齡35～75歲；未行介入組55例中，男32例，女23例，年齡32～78歲（表1）。發(fā)生SAH的患者主要伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙等常見的卒中危險因素；未發(fā)現(xiàn)危險因素的患者有6例；伴有單一危險因素的30例；其余均存在2種以上危險因素。

2.2 兩組預后因素比較 以出血后6個月內是否出現(xiàn)死亡、再出血、腦血管痙攣不良結局之一分為良好結局組和不良結局組。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，患者的年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、未行介入治療是影響預后的危險因素（表2、表3）。

3 討論

SAH是常見的急性出血性卒中，具有發(fā)病急、致死率及致殘率高的特點，腦動脈瘤是主要的發(fā)病原因[1-2]，本次研究除6例未找到危險因素外，均合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、結締組織病、吸煙、飲酒等卒中危險因素，而且大多數存在2種以上危險因素，這說明它們在動脈瘤的形成過程中起著重要的作用，具有較密切的相關性。近年來的研究表明，大多數動脈瘤是由血流動力學改變和（或）血管內皮細胞損害誘發(fā)的退行性血管性損傷所致[1-2]，因此應重視控制和糾正危險因素。

本研究中患者發(fā)病年齡主要集中在40～55歲，與文獻相符[3-5]；這個年齡組正好處于壯年階段，是家庭和社會極其重要的成員，因此如何改善SAH的預后，從而降低致殘率、致死率是至關緊要的問題。本研究顯示，發(fā)病年齡、合并危險因素多少等也對預后有一定影響，其中主要有吸煙、高血壓、糖尿病[6-8]。本次研究中介入治療組和未行介入組比較，通過早期DSA后盡快行血管內介入治療，可以明顯降低再出血率以及腦血管痙攣的發(fā)生，改善了預后，提高了生活質量。因此，早期的血管內介入治療可以作為SAH急性期的首選。但是介入栓塞治療手術費用高，對醫(yī)院硬件設備及人員要求較高，這限制了其廣泛開展。本研究不足之處是病例納入不是隨機選擇，應進一步完善改進；另外沒有把未做腦血管造影的病例納入共同研究分析。

表3 影響患者預后的多因素Logistic分析

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