頸淋巴結(jié)清掃在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值

劉九洲

甲狀腺癌是較為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)惡性腫瘤疾病，而乳頭狀甲狀腺癌占據(jù)比較高的比例，乳頭狀甲狀腺癌患者的病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要途徑之一則是經(jīng)淋巴途徑[1]。本文主要研究將頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)應(yīng)用在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 此文研究資料是2014年3月至2016年10月本院所診斷并給予治療的50例分化型甲狀腺癌患者，開展回顧性分析，腫瘤在左葉的患者有20例，腫瘤在右葉的患者有24例，腫瘤在雙葉的患者有6例，女性40例，男性10例，依據(jù)患者術(shù)前超聲檢查和CT檢查提示存在臨床頸部淋巴結(jié)陽性(非cNO)有10例，臨床頸部淋巴結(jié)陰性(cNO)有40例，年齡20～74歲，平均年齡(40.28±3.45)歲。

1.2 方法 50例分化型甲狀腺癌患者都給予氣管插管全麻處理，在患者的胸骨上窩上面兩個橫指處行橫行的手術(shù)切口，對甲狀腺進行分離并暴露，術(shù)中對患者的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)進行探查及保護。對頸Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)實施清掃的相關(guān)范圍為：將患者患側(cè)上甲狀旁腺看成上邊界，將患者頸鞘看成外側(cè)邊界，將患者胸腺看成下邊界，將患者氣管前壁的對側(cè)看成內(nèi)側(cè)邊界，并后至患者椎前筋膜和食道部位。對存在單側(cè)微小癌的患者實施單側(cè)的甲狀腺腺葉和峽部切除術(shù)聯(lián)合患側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理，其他患者開展甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合患側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理，對雙側(cè)病變的患者開展雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理。10例臨床非cNO患者術(shù)前淋巴結(jié)查體呈現(xiàn)陽性的患者有8例，對此8例患者開展頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃處理。對50例分化型甲狀腺癌患者開展1年隨訪。

1.3 統(tǒng)計學分析 50例分化型甲狀腺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件(SPSS 21.0)驗證并研究，計數(shù)資料采取例數(shù)(n)或是率描述，開展卡方檢驗，計量資料采取(±s)描述，開展t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析并研究50例分化型甲狀腺癌患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況 50例分化型甲狀腺癌患者中，頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有24例，占據(jù)48.00%(24/50)，術(shù)前臨床非cNO患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移有4例，占據(jù)40.00%(4/10)，術(shù)前臨床cNO患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移有23例，占據(jù)57.50%(23/40)，腫瘤位于雙葉的患者接受雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)后其雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移有3例，占據(jù)50.00%(3/6)。

2.2 分析并研究50例分化型甲狀腺癌患者的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況 50例分化型甲狀腺癌患者中，術(shù)前臨床非cNO患者中有8例術(shù)前能夠觸及到腫大的淋巴結(jié)，此8例患者開展頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)后其頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)均發(fā)生轉(zhuǎn)移，占據(jù)100.00%(8/8)。對患者開展1年隨訪后，2例沒有實施頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者中1例術(shù)后出現(xiàn)局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，占據(jù)50.00%(1/2)，對此例患者開展二次的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理，患者術(shù)后的病理證實存在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，患者術(shù)后隨訪結(jié)果呈現(xiàn)陰性。術(shù)前臨床cNO患者通過1年隨訪之后，沒有發(fā)現(xiàn)其頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移傾向。

2.3 分析并研究50例分化型甲狀腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況 50例分化型甲狀腺癌患者均沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡現(xiàn)象，有1例患者出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞癥狀，占據(jù)2.00%(1/50)，有15例患者出現(xiàn)短期的低鈣血癥，占據(jù)30.00%(15/50)，對上述患者進行對癥治療之后其癥狀均得以消除。

3 討論

分化型甲狀腺癌(包含濾泡狀癌、乳頭狀癌等)患者的頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率在50%以上[2-3]。頸Ⅵ區(qū)則是頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的首個部位，比較常見的是患者同側(cè)的頸部中央?yún)^(qū)的氣管旁以及氣管前的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[4-5]。而且，即使患者術(shù)前的B超檢查和CT檢查等均沒有察覺出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，患者的術(shù)后病理也多證實存在比較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率[6]。此文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，50例患者頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移占據(jù)48.00%，術(shù)前臨床非cNO患者和術(shù)前臨床cNO患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移分別占據(jù)40.00%、57.50%，腫瘤位于雙葉的患者接受雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)后其雙側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移占據(jù)50.00%。提示：分化型甲狀腺癌患者的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率比較高。

現(xiàn)今，對頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù)尚存在一定爭議，不過，多數(shù)學者認為，頸部相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)有助于改善患者預(yù)后[7-10]。本文數(shù)據(jù)顯示，8例術(shù)前能夠觸及到腫大的淋巴結(jié)的臨床非cNO患者接受頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后患者的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)均發(fā)生轉(zhuǎn)移，2例沒有實施頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者經(jīng)過1年隨訪后，1例術(shù)后出現(xiàn)局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對此例患者開展二次的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理，術(shù)后的病理證實存在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，而術(shù)前臨床cNO患者經(jīng)1年隨訪后，未發(fā)現(xiàn)其頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移傾向，另外，50例患者均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡，1例出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞癥狀，15例出現(xiàn)短期的低鈣血癥，通過對癥治療后癥狀都消除。提示：對術(shù)前臨床非cNO患者建議開展選擇性的頸側(cè)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理，減少二次手術(shù)情況，對術(shù)前臨床cNO患者可以僅實施預(yù)防性的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃處理，一般不會增加二次手術(shù)的風險性，且具有良好預(yù)后。

綜上所述，對分化型甲狀腺癌需依據(jù)患者的實際病情制定個體化手術(shù)方案，一般建議對此類患者都實施病變側(cè)的頸Ⅵ區(qū)相關(guān)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，而對臨床非cNO患者推薦增加頸側(cè)選擇性的淋巴結(jié)清掃手術(shù)，減少復(fù)發(fā)概率。