硬皮病中醫(yī)證治規(guī)律研究進展

林 妍

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

硬皮病以患者出現(xiàn)皮膚炎癥、變性、纖維化繼而硬化、萎縮等皮膚損害為標志性表現(xiàn)，能并發(fā)多器官功能障礙，屬于風濕免疫系統(tǒng)疾病中較為頑固兇險的一種。目前國內(nèi)學者大多在祖國醫(yī)學“皮痹”的范疇對硬皮病的個別證型及治療做過初步探討，但未就硬皮病的中醫(yī)證治規(guī)律獨立進行系統(tǒng)性分析。筆者匯總并分析近年來關于硬皮病中醫(yī)治療方面的報道，試圖整理出硬皮病的中醫(yī)證治規(guī)律的初步思路。

1 硬皮病中醫(yī)病因病機研究進展

付新利[1]根據(jù)硬皮病患者中最早期的表現(xiàn)往往是雷諾現(xiàn)象，認為皮痹病屬氣血、脾腎，若內(nèi)外因致使臟腑功能虛衰，氣血生化無源，氣虛則血運不暢，血滯則脈絡瘀阻，四肢指（趾）端失于氣血溫煦、濡養(yǎng)而肌膚麻木，皮色蒼白，指（趾）端發(fā)涼，加之風寒濕等外邪侵襲，邪氣壅遏氣機，氣滯津凝血停為痰瘀，氣虛無力也致痰瘀凝滯。

錢先[2]從本病發(fā)病時皮毛會出現(xiàn)憔悴枯槁、肌表不固等癥狀，根據(jù)肺合皮毛，認為肺虛是主要病因，若肺氣虧虛不能輸精于衛(wèi)表，或又因肺朝百脈，助心行血，肺氣虧虛會影響血的生成，致使腠理失于溫潤滋養(yǎng)，甚至血行不暢導致瘀血內(nèi)阻，內(nèi)臟組織失榮受損。

王玉璽[3]教授不僅在臟腑的角度指出硬皮病與肺、脾、腎三臟聯(lián)系密切，更從八綱的角度，認為本病證屬虛實夾雜、本虛標實，且尤以為陽虛、寒盛為最；又從六淫的方面論述，外邪以寒邪為要，并見燥、濕二邪互化，其硬皮之疾，不外乎氣滯、血瘀、痰凝等病理因素共同作用，外損肌膚，內(nèi)傷臟腑，諸證尤生。

2 辨證分型治療

范永升[4]教授認為硬皮病分為陽虛寒凝，肺脾不足，絡脈痹阻三型，①陽虛寒凝：病因腎陽虧虛，復感寒邪凝滯經(jīng)絡肌腠，②肺脾不足：是因肺氣不足，水谷精微物質(zhì)不能經(jīng)宣發(fā)以潤澤肌膚，從而出現(xiàn)皮膚失潤硬化之癥，③絡脈痹阻：皮膚的榮潤離不開氣血的濡養(yǎng)，若瘀血阻于脈絡，皮膚失于濡養(yǎng)則硬化萎縮。

胡蔭奇[5]教授常把系統(tǒng)性硬皮病分4型辨證論治：①陽虛寒凝，脈絡痹阻：臨床表現(xiàn)為面、手腫脹發(fā)紫，晨起握拳受限，皮膚硬腫，按之無痕為特點。法以溫陽散寒，活血通絡。②脾腎陽虛，痰瘀痹阻：臨床表現(xiàn)以雷諾現(xiàn)象頻發(fā)，手指青紫，皮膚板硬，麻木不仁，關節(jié)僵硬、刺痛，活動不利為特點，法予健脾溫腎，滌痰活血。③氣血兩虛，瘀血痹阻：臨床表現(xiàn)以皮硬貼骨，活動不利，骨節(jié)肌肉疼痛，體瘦形槁為特點。法予補氣養(yǎng)血，祛瘀通絡。④熱毒內(nèi)蘊，痰瘀痹阻：臨床表現(xiàn)以手足潰瘍、疼痛，皮膚硬腫發(fā)展迅速，關節(jié)腫痛，發(fā)熱，咳嗽，肌痛無力，身熱肢冷為特點，法予清熱解毒，化痰祛瘀。

周翠英[6]教授根據(jù)硬皮病皮膚病變“腫、硬、萎”的特點，分為5型辨證論治：①腎陽不足證：癥見初起皮膚腫脹、變硬，并見腰膝酸軟，四肢畏寒肢冷，毛發(fā)稀疏，小便清長，大便稀溏。給予陽和湯加減溫陽散寒，扶助腎氣。②肝郁血瘀證：皮膚局限性或彌漫性變硬、萎縮，情緒波動或者遇冷癥狀加重，伴見情志郁悶，或自言自語，或脾氣暴躁。給予逍遙丸合桃紅四物湯加減疏肝解郁，養(yǎng)血通絡。③肺氣郁閉型：癥見皮膚局限性或者彌漫性皮色暗褐、發(fā)硬、萎縮為特點，皮無毳毛，郁閉無汗，易咳嗽咯痰，痰色稀白。給予麻黃湯合當歸四逆湯加減宣肺開閉，散寒通脈。④濕熱阻絡型：癥見皮膚肥厚、漫腫，呈淡黃色或黃褐色，皮紋消失繼而變硬，或伴有關節(jié)發(fā)熱、疼痛、紅腫。給予四妙勇安湯加減清熱解毒，利濕除痹。⑤寒痰凝滯型：癥見初起皮膚成片狀腫脹，光滑有澤，四肢畏寒肢冷。給予牽正散加減溫陽化痰，散寒軟堅。

3 討 論

總之，既往中醫(yī)家們多認為硬皮病應屬認為硬皮病的病機與肺、脾、腎三臟虧虛相關。一般認為“瘀”或“寒”為硬皮病的致病根本，而外邪入侵又為致病導火索。而近年來，硬皮病的病因病機理論基礎與臨床結(jié)合更為緊密，逐漸從僅詳于肺、脾二臟擴展至多臟腑共治，并在辨證中除臟腑、氣血論治以外更結(jié)合了八綱、六淫、絡病等學說的運用。其病因病機的進一步研究，不僅為闡明硬皮病這一復雜病癥的發(fā)生、發(fā)展提供思路，更為拓展其中醫(yī)辨證治療奠定理論基礎。通過文獻匯總分析研究發(fā)現(xiàn)此病本虛標實，由表及里的病機傳變在文獻中的概率最高，且陽虛寒凝證、痰瘀絡脈證、氣血不足證均為臨床中較常見的證型。

至此，在文獻研究方面得以對硬皮病的證治規(guī)律有了相當?shù)恼J識，但并未對本病的中醫(yī)變證理論作出探討，另外基于臨床中醫(yī)各家學說及方藥選擇比較繁雜不一，下一步可對硬皮病的證治規(guī)律進行可靠的臨床對照試驗，以求甄別出臨床上卓有成效的中醫(yī)辨證論治方案，最終反饋并更好地指導于臨床應用。