產(chǎn)后大出血的危險因素

張光英

（盤州市第二人民醫(yī)院，貴州 盤州 553537）

產(chǎn)后大出血屬于產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，短時間內(nèi)的大量失血能夠?qū)е庐a(chǎn)婦發(fā)生休克甚至死亡，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致我國產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因[1]。為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，我們有必要對其危險因素進行深入分析，并積極進行相應(yīng)的預(yù)防和控制。將我院收治的68例產(chǎn)后發(fā)生大出血的產(chǎn)婦設(shè)為本次研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的產(chǎn)后發(fā)生大出血的產(chǎn)婦68例作為研究對象，均為足月妊娠產(chǎn)婦，其中，年齡23～41歲，平均（35.7±2.4）歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，有人工流產(chǎn)史18例。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

就目前為主，產(chǎn)后大出血尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦分娩后24 h發(fā)生至少一次大量出血，或是持續(xù)出血量在400 mL以上[2]。

1.3 研究方法

收集全部68例產(chǎn)婦的臨床資料，對其發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因進行整理和分析，并根據(jù)此對產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的危險因素進行分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)研究顯示，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的主要原因可分為幾下幾點，分別為：子宮收縮乏力、產(chǎn)褥感染、胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷。

2.1 子宮收縮乏力

產(chǎn)婦在進行分娩的過程中精神持續(xù)處于緊張狀態(tài)，并且在臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑以及麻醉劑過多，導(dǎo)致子宮的正常收縮受到不利影響；若產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，其產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦的體力消耗過大，產(chǎn)婦衰竭也能夠引起患者的子宮收縮乏力；妊娠時期發(fā)生貧血或是妊高癥的產(chǎn)婦，其子宮肌發(fā)生水腫以及滲血情況能夠?qū)е伦訉m收縮乏力；羊水過多、多胎以及巨大兒可導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮過度膨脹，其子宮纖維因為過度進行伸張從而失去彈性，造成子宮收縮乏力。

2.2 產(chǎn)褥感染

主要指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間的住院衛(wèi)生情況，特別是產(chǎn)婦在住院期間所使用的被褥，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，并對新生兒造成不利影響。

2.3 胎盤因素

由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮收縮乏力以及出現(xiàn)膀胱膨脹等情況，胎盤從宮壁被全部剝離后，不能夠被排出從而滯留在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，進而再一次導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力；在胎盤未被完全剝離的情況下，過早的對臍帶進行牽拉或是對子宮進行刺激，導(dǎo)致胎盤的剝離面的血竇開放引起出血不止；并且，胎盤胎膜殘留在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)導(dǎo)致胎盤粘連的情況出現(xiàn)，能夠影響產(chǎn)婦的子宮收縮。

2.4 軟產(chǎn)道損傷

在產(chǎn)婦宮縮過強、分娩進程過快、巨大兒、會陰保護不當(dāng)以及陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫约拔催M行適當(dāng)?shù)臅巶?cè)切或是側(cè)切較小的情況下，胎兒娩出是，產(chǎn)婦的會陰、陰道以及宮頸即可能發(fā)生裂傷，情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦，裂傷可直至穹窿處，甚至能夠達到盆壁處，并形成闊韌帶血腫或是腹膜后水腫，同時也有可能延伸至子宮的下段并導(dǎo)致大量出血。

3 討 論

在產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期給予其良好的護理，能夠在一定程度上能夠避免發(fā)生產(chǎn)后大出血：（1）產(chǎn)前護理：注意對孕前及孕期的保健工作進行有效執(zhí)行，產(chǎn)前對高危因素進行準(zhǔn)確識別，對于高危孕婦應(yīng)該加強管理，并對其身體變化的特征進行密切觀察，對其進行相應(yīng)的心理護理，鼓勵產(chǎn)婦及時進行排尿[3]；（2）分娩期護理：強化對分娩的監(jiān)護與護理，注意對產(chǎn)婦進行營養(yǎng)補充并叮囑產(chǎn)婦保障充分休息，督促產(chǎn)婦排空膀胱，避免產(chǎn)婦衰竭導(dǎo)致宮縮乏力，使用產(chǎn)程圖對產(chǎn)程進展進行監(jiān)測，及時對產(chǎn)程的延緩和停滯進行處理，注意對產(chǎn)婦會陰進行保護并采用正確的方式協(xié)助胎盤娩出[4]；（3）產(chǎn)后護理：對產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況以及流血情況進行觀察，對于高危產(chǎn)婦注意預(yù)防休克發(fā)生[5]。

研究顯示，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的主要原因可分為幾下幾點，分別為：子宮收縮乏力、產(chǎn)褥感染、胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷。

通過上文我們可以認(rèn)為，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因主要有4個，在產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，相關(guān)工作人員應(yīng)該對產(chǎn)婦進行嚴(yán)密的觀察，盡可能的對產(chǎn)后大出血的危險因素進行控制，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。