單純主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療累及弓部Stanford B型主動脈夾層的效果觀察

嚴文俊，韓 冬*，薛東明，王偉林，盧慶國

（徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 徐州 221000）

主動脈夾層屬于常見的主動脈病變引發(fā)的一種災(zāi)難性疾病，依據(jù)Stanfond分型將其分為兩種，即為Stanford B型和Stanford A型[1]；開放性手術(shù)是臨床治療Stanford A型主動脈夾層的首選方法，主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)是臨床治療Stanford B型主動脈夾層疾病的主要方法，研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療累及弓部Stanford B型主動脈夾層疾病需要開展體外循環(huán)下的外科手術(shù)治療，有的可能需要開展深低溫停循環(huán)下的復(fù)雜弓部置換手術(shù)治療，具有較大的臨床手術(shù)難度。此次實驗計算分析目標是參與診治的15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者，報道和評價單純主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月參與診治的累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者15例作為研究對象，其中，女7例，男8例，年齡3 0～4 6歲，平均年齡（38.65±3.21）歲。納入標準：所有患者均存在不同程度突發(fā)胸背部疼痛，具有高血壓病史，且經(jīng)臨床診斷、心臟彩超以及主動脈CT血管成像檢查獲得確診，15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者和家屬在知曉此次調(diào)查同意書以后自愿簽字參與研究，對本院倫理委員會申報以后獲得許可。

1.2 方法

如果患者存在不穩(wěn)定的血流動力學(xué)，此時需要予以患者早期急診手術(shù)干預(yù)。如果患者存在趨于穩(wěn)定的病情，但需要吸氧和臥床休息的患者，應(yīng)該及時監(jiān)測患者心電、動脈血氧飽和度、血壓等相關(guān)指標，給予患者β受體阻滯劑以及硝酸甘油來對患者收縮壓進行有效控制，必要的時候可以給予患者硝普鈉對其血壓進行調(diào)節(jié)；如果患者存在明顯疼痛，需要予以適量鹽酸哌替啶，如過于嚴重可以予以肌肉注射鹽酸嗎啡，術(shù)前需要對所有患者開展主動脈CT血管成像檢查，對患者夾層破口位置進行初步評估，分析股動脈情況以及弓部分支血管開口位置和病變、支架錨定區(qū)血管直徑之間的關(guān)系；通過心臟彩超對心臟功能進行評估，同時開展凝血檢查、血象檢查、血生化檢查，對患者肝臟功能、腎臟功能、凝血功能等進行評估，不存在手術(shù)禁忌證。

15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者均在在麻醉下開展數(shù)字減影血管造影室內(nèi)的手術(shù)相關(guān)治療，入路選為右側(cè)股動脈，在患者腹股溝韌帶下方縱行一切口，將患者皮膚切開，將皮下組織進行逐層分離，同時將股動脈游離后穿刺置入鞘管，順著鞘管將泥鰍導(dǎo)絲置入到主動脈位置，此時合理釋放造影劑，對夾層破口位置和真假腔進行確定，同時明確患者左鎖骨下動脈開口情況，將股動脈切開，順著導(dǎo)絲選擇型號合理的支架血管置入到預(yù)定位置，將支架血管進行釋放，此時封閉患者夾層的破口，置入適當泥鰍導(dǎo)管，經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)支架完全擴張，支架血管腔內(nèi)存在通暢的血流情況，且夾層假腔內(nèi)不發(fā)生血流異?，F(xiàn)象，具有良好的弓部分支動脈血管顯影，不發(fā)生造影劑外泄現(xiàn)象，將導(dǎo)絲以及導(dǎo)管退出之后，采取滑線對股動脈切口進行連續(xù)縫合，在不發(fā)生活動性出血后之后對切口進行逐層縫合。術(shù)后對患者進行1年的隨訪，間隔2月進行一次主動脈CT血管成像檢查，確保醫(yī)護人員能夠了解術(shù)后患者弓部分支血管顯影、假腔轉(zhuǎn)歸、支架移位等情況。

2 結(jié) 果

此次分析研究的15例累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者經(jīng)單純主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療之后均順利完成相關(guān)手術(shù)，支架血管釋放后進行造影檢查發(fā)現(xiàn)，夾層破口不發(fā)生內(nèi)漏，且完全封閉，存在良好的弓部分支血管顯影，術(shù)后將患者送入到監(jiān)護室，給予患者β受體阻滯劑和硝酸甘油對血壓進行有效孔控制，檢測患者生化指標和血氣指標，了解患者肝腎功能以及機體內(nèi)環(huán)境，且在手術(shù)1天之后患者進入到普通病房，在患者圍手術(shù)期過程中不發(fā)生嚴重并發(fā)癥以及死亡，也不發(fā)生肢體麻木、頭暈等缺血現(xiàn)象以及神經(jīng)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，術(shù)后所有患者恢復(fù)康復(fù)出院；對術(shù)后患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)均可以改善臨床癥狀，提升生存質(zhì)量。經(jīng)主動脈CT血管成像檢查發(fā)現(xiàn)存在良好的支架血管位置，不發(fā)生近端內(nèi)漏和移位，且維持通暢的血管腔內(nèi)血流，術(shù)后1個月以主動脈CT血管成像進行復(fù)查發(fā)現(xiàn)夾層假腔發(fā)生縮小以及血栓化癥狀，術(shù)后1年以主動脈CT血管成像進行復(fù)查發(fā)現(xiàn)假腔消失，存在通暢的弓部分支血管血流。

3 討 論

手術(shù)治療是臨床以往治療累及弓部Stanford B型主動脈夾層疾病的有效且唯一方式，煙囪手術(shù)、弓部置換手術(shù)、雜交手術(shù)為是主要手術(shù)模式[2]，傳統(tǒng)弓部置換手術(shù)應(yīng)用過程中可能累及患者重要血管，存在較大操作難度，較高病死率，所以，心臟外科臨床研究中始終致力于研究累及弓部主動脈夾層的治療問題，并且需要比較高的操作人員以及圍手術(shù)期處理要求。在主動脈疾病治療中因主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)存在較好的療效，較低并發(fā)癥，進而得到臨床廣泛推廣。累及弓部Stanford B型主動脈夾層疾病患者具有較差的全身情況，傳統(tǒng)開胸弓部置換手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，較差耐受性[3]，所以，主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)因較小創(chuàng)傷、較低病死率低，逐漸發(fā)展成為有效的治療方式。主動脈隔絕術(shù)和傳統(tǒng)弓部置換手術(shù)相比較，具有術(shù)中出血少、術(shù)后出血少、輸血少、并發(fā)癥少、費用低等特點，在手術(shù)過程中可有效防止深低溫停循環(huán)和體外循環(huán)的影響，降低破壞血液中凝血因子和紅細胞的程度，減少手術(shù)出血風(fēng)險[4]。手術(shù)不需要開展復(fù)雜操作，可將手術(shù)時間縮短，并且不需要應(yīng)用體外循環(huán)機，有利于預(yù)防血液內(nèi)環(huán)境帶來的影響，并且手術(shù)過程中存在較低出血量，基本上不需要對患者進行輸血治療。手術(shù)過程中不開展復(fù)雜弓部操作，不需要進行停循環(huán)處理，不會對腦部血流帶來影響，且可降低肺部感染發(fā)生率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低疾病治療費用[5-6]。

綜上，單純主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療有利于提升累及弓部Stanford B型主動脈夾層患者的臨床治療效果。