康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病介入治療患者生活質(zhì)量的影響分析

馬國(guó)強(qiáng)

[摘要] 目的 研究康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)行介入治療的老年冠心病患者日常生活質(zhì)量的相關(guān)影響。 方法 選取我院2015年3月～2016年9月期間所收治的78例老年冠心病患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次研究對(duì)象均分為對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，研究組采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效以及各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)。 結(jié)果 研究組患者采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)6個(gè)月后，其生理領(lǐng)域、總體健康與自我總評(píng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的獨(dú)立性評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分和精神支柱評(píng)分等和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)老年冠心病患者行介入治療之后日常生活質(zhì)量的提升，對(duì)于血管的再狹窄具有預(yù)防作用，對(duì)于心臟的側(cè)支循環(huán)相關(guān)形成具有促進(jìn)作用，使患者的冠脈血流增加，有效控制患者的危險(xiǎn)因素，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)運(yùn)動(dòng)；冠心??；介入治療；生活質(zhì)量；老年人

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0079-03

[Abstract] Objective To study the effect of rehabilitation exercise on the quality of daily life in patients with coronary heart disease（CHD） treated with interventional therapy. Methods 78 patients with elderly coronary heart disease admitted from March 2015 to September 2016 were selected as the subjects. The patients were divided into control group（n=39） and study group（n=39） according to the random number table method. The control group was treated with routine rehabilitation treatment and the study group was treated with rehabilitation exercise. The clinical efficacy and quality of life indicators between the two groups were comparatively analyzed. Results After 6 months of rehabilitation exercise， the physiological field， the overall health and the self-rating score was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There were no significant differences in the independence score， the social relationship score， the environmental scoring， and the psychiatric scoring data between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion Rehabilitation exercise can promote the improvement of daily life quality after interventional therapy in elderly patients with coronary heart disease， which can prevent the restenosis of blood vessels， promote the formation of collateral circulation in the heart， and increase the coronary blood flow. And it effectively controls the risk factors for patients and is worthy of further clinical application.

[Key words] Rehabilitation exercise； Coronary heart disease； Interventional therapy； Quality of life； The elderly

據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，尤其是老年患者的發(fā)病率更高，如何減少冠心病患者的死亡率成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題[1]。1979年WHO對(duì)冠心病進(jìn)行如下定義：該病癥主要是由于冠狀動(dòng)脈功能性改變所引起的，臨床主要表現(xiàn)為：心力衰竭與心律失常，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致猝死，為此應(yīng)該控制血壓和血脂等，以此防止冠心病的發(fā)生和發(fā)展。關(guān)于冠心病患者手術(shù)后的生活質(zhì)量與冠狀動(dòng)脈再狹窄問(wèn)題，臨床多項(xiàng)研究表明：康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年冠心病患者PCI手術(shù)后能夠有效改善患者的心功能[2]，且在心肌耗氧量減少方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，為此，本文對(duì)我院在2015年3月～2016年9月收治的78例老年冠心病患者進(jìn)行探討，分析康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用其中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料endprint

選擇2015年3月～2016年9月我院收治的78例老年冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次研究對(duì)象均分為對(duì)照組（n=39）和研究組（n=39），所有患者均自愿參與本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并排除所有康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌患者。對(duì)照組男26例，女13例；年齡61～78歲，平均（63.28±5.34）歲；病程0.5～6年，平均（3.24±0.85）年；血管狹窄情況：?jiǎn)沃?5例，二支16例，三支8例；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷18例，高中學(xué)歷13例，初中及初中以下學(xué)歷8例。研究組男20例，女19例；年齡62～76歲，平均（65.13±2.98）歲；病程0.8～7年，平均（3.18±0.92）年；血管狹窄情況：?jiǎn)沃?3例，二支12例，三支14例；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷21例，高中學(xué)歷14例，初中及初中以下學(xué)歷4例。對(duì)兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料如年齡、病程等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，主要包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)與隨訪等。

研究組采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)，主要分為三個(gè)階段進(jìn)行：①住院期間的康復(fù)治療。在患者PCI手術(shù)后的第2天到1個(gè)月期間，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。首先為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在10～15 min，使患者肌肉、心血管系統(tǒng)以及關(guān)節(jié)做好準(zhǔn)備，可通過(guò)關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)、太極拳以及簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)體操等，強(qiáng)度從最大耗氧量的60%開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，最大耗氧量不能超過(guò)80%，之后維持該運(yùn)動(dòng)量。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～45 min，每周鍛煉4～5次。在患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后5 min，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓與心率。在運(yùn)動(dòng)中全程行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)過(guò)程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及心律等指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微汗為最佳。②患者出院后恢復(fù)初期康復(fù)治療。在患者手術(shù)后的1～3個(gè)月，給予患者節(jié)律的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，慢速上下樓梯，每次4～8 min，每天1～2次，緩慢進(jìn)行肢體活動(dòng)，每次6～10 min，每次2～4次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該以稍累作為界限，醫(yī)護(hù)工作人員需告訴患者如果存在氣促、胸悶等癥狀時(shí)需要停止康復(fù)活動(dòng)，待癥狀得到部分緩解后，再進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)?？蓪?duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪可定期進(jìn)行，2次/周，隨訪方式可通過(guò)電話詢(xún)問(wèn)、門(mén)診復(fù)診，根據(jù)具體情況做調(diào)整。③出院后康復(fù)期康復(fù)治療。出院后為患者的康復(fù)期，此期間為患者手術(shù)后的4～6個(gè)月，患者可以通過(guò)慢跑、快走和爬山的方式進(jìn)行康復(fù)治療，若患者經(jīng)濟(jì)條件允許，可通過(guò)佩戴POLAR心率表進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，在運(yùn)動(dòng)量間相關(guān)心率需要保持60～100次/min，需保證患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的氣促和頭暈等癥狀。告知患者需要定期接受復(fù)診，最佳的復(fù)診間隔為1個(gè)月，復(fù)診需要進(jìn)行血液生化檢測(cè)，詳細(xì)記錄心電圖、心率、心律、血壓等。糾正患者的冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素，如情緒方面、心理方面和飲食方面等，建立積極健康的日常生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)WHOQOL-100量表測(cè)評(píng)并評(píng)估患者的生活質(zhì)量指標(biāo)，量表主要包括：生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、總體的健康生存質(zhì)量以及自我總評(píng)等共八項(xiàng)維度，該量表的調(diào)查問(wèn)題主要包括24個(gè)方面，而每一個(gè)方面又包含4個(gè)條目，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組WHOQOL-100量表評(píng)分治療后和治療前比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者治療后的生理領(lǐng)域評(píng)分、總體健康評(píng)分和自我總評(píng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域以及精神支柱等評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

相關(guān)研究學(xué)者對(duì)冠心病進(jìn)行分類(lèi)：按照男性和女性的年齡，男性在45歲以上（包括45歲），女性年齡在55歲以上（包括55歲），有資料表明：急性心肌梗死的患病率為27.9/10萬(wàn)，60歲以上的男性患者為212.7/10萬(wàn)。對(duì)冠心病的病因進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)有高血壓的作用，高血壓屬于冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組在1972～1991年之間對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，患有高血壓病史的患者約占比值為57.7%。另外，糖尿病也是隨著年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，同年調(diào)查急性心肌梗死病例中有糖尿病病史者約占比值為8%，也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。分析冠心病的病理與生理，發(fā)現(xiàn)主要有兩大原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄加重與斑塊的出血、破裂以及潰瘍，另外冠狀動(dòng)脈血栓形成與冠狀動(dòng)脈痙攣亦能引發(fā)冠心病。

患者在手術(shù)后采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可對(duì)老年冠心病患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行改善。生活質(zhì)量主要包含患者的自身舒適程度和對(duì)生活的滿意度，其內(nèi)涵涉及疾病及接受各診斷治療護(hù)理對(duì)患者生活的綜合影響。相關(guān)學(xué)者研究表明[3，4]：PCI手術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活能力與活動(dòng)能力，還會(huì)降低肌肉收縮力以及循環(huán)血容量，嚴(yán)重還會(huì)引起血栓與栓塞[5]。也有學(xué)者報(bào)道[6]，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的高血糖與高血壓以及體重，這樣有利于預(yù)防血管再狹窄[7]，通過(guò)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)[8]對(duì)患者進(jìn)行定期針對(duì)性的健康教育[9]，能夠有效控制患者的危險(xiǎn)因素[10]，促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成[11-13]，還會(huì)增加冠脈血流，效果顯著。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)后的研究組患者生理領(lǐng)域、總體健康與自我總評(píng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)在患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的影響具有積極促進(jìn)作用。研究組老年冠心病患者的心理領(lǐng)域評(píng)分、精神支柱評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分等和對(duì)照組患者具有一定的差異性，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，表明不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為此，在今后的研究中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并提高患者的生活質(zhì)量[14，15]。endprint

在當(dāng)前生活中，要想防止冠心病的發(fā)生，需要注意日常的生活保健以及飲食，盡量避免食用咖啡、巧克力、肥肉、椰子油以及濃茶和墨魚(yú)等食物，盡可能少量多餐，可以多食用玉米、高粱、小米、蔬菜、水果、山楂、香菇以及豆制品等食物，還需要糾正不良生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，以此防止增加血流速度，誘發(fā)冠心病。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者PCI術(shù)后具有積極的促進(jìn)影響，能夠有效幫助患者增加冠脈血流，使心肌收縮力相應(yīng)提高，此種健康方式值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

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（收稿日期：2017-09-19）endprint