肝膽外科手術(shù)后膽漏原因及防治臨床分析

弓傳利

（泰山醫(yī)學(xué)院魯西醫(yī)院普外科， 山東 聊城 252400）

現(xiàn)階段肝膽外科疾病具有較高的發(fā)病率，并且手術(shù)過程中出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥的患者數(shù)量也逐漸增多。膽漏的發(fā)生給患者帶來了極大的經(jīng)濟負擔(dān)和痛苦[1]?，F(xiàn)階段膽外科手術(shù)后膽漏發(fā)生已經(jīng)成為臨床上不能回避的重要問題，深入探討膽漏發(fā)生原因，并提出有效的防治措施至關(guān)重要[2]。本研究選取我院收治的肝膽外科手術(shù)后膽漏患者112例，對照組患者及實驗組患者分別給予常手術(shù)治療及非手術(shù)治療，分析膽漏發(fā)生原因并比較兩組患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的肝膽外科手術(shù)后膽漏患者112例，將其隨機分為對照組與實驗組，各56例，對照組女23例，男33例，年齡28～58歲，平均年齡為（43.72±4.51）歲；實驗組女27例，男29例，年齡31～59歲，平均年齡為（44.11±4.32）歲。所有患者均有在行肝膽外科手術(shù)之后出現(xiàn)異常膽汁從傷口或者引流管流出、彌漫性腹膜炎及局限性腹膜炎等問題。兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對所有患者發(fā)生膽漏癥狀的原因給予分析，對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，對照組患者則給予非手術(shù)方式治療，在B超引導(dǎo)下將引流管置入，要擺正患者腹腔管引流以及T管引流的暢通性，或者取右側(cè)半臥位，根據(jù)患者的實際情況給予營養(yǎng)、電解質(zhì)以及水分的支持，并給予抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者腹膜炎的臨床癥狀完全消失，引流管中無膽汁；有效：患者腹膜炎的臨床癥狀得到有效緩解，引流管內(nèi)流出膽汁明顯得到改善；無效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化甚至惡化?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗， 計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在行肝膽外科手術(shù)之后發(fā)生膽漏的原因主要有：手術(shù)創(chuàng)面受到感染導(dǎo)致膽管滲漏、膽管損傷卻未及時得到修復(fù)、副膽管損傷以及T管置入位置不當(dāng)?shù)?。對照組患者治療顯效21例（37.50%），有效23例（41.07%），無效12例（21.43%），治療總有效率為78.57%，實驗組患者治療顯效26例（46.43%），有效28例（50.00%），無效2例（3.57%），治療總有效率為96.43%，實驗組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝膽外科手術(shù)后很容易引發(fā)膽漏的并發(fā)癥，對于患者的身體健康及醫(yī)生治療帶來了極大的阻礙[3]。手術(shù)后出現(xiàn)膽漏癥狀主要有手術(shù)操作過程中未能及時給予發(fā)現(xiàn)、患者營養(yǎng)不良造成了竇道形成延遲、T管未得到良好保護或者是拔出過早造成了脫落等原因[4]。主要有局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎以及感染等臨床表現(xiàn)，一旦沒有得到及時處理，很容易加大患者的感染程度，造成患者對器官出現(xiàn)功能衰竭，嚴重時會造成患者死亡[5]。因為有些患者存在營養(yǎng)不良的情況，不具有良好的自我修復(fù)功能及機體免疫力，因此在行肝膽外科手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)及時給予必要的營養(yǎng)支持，并且延長T管拔出的時間。本研究選取我院收治的112例肝膽外科手術(shù)后膽漏患者，對照組患者及實驗組患者分別給予常手術(shù)治療及非手術(shù)治療，分析膽漏發(fā)生原因并比較兩組患者的療效，實驗組患者的療效顯著優(yōu)于對照組，主要有手術(shù)創(chuàng)面受到感染導(dǎo)致膽管滲漏、膽管損傷卻未及時得到修復(fù)、副膽管損傷以及T管置入位置不當(dāng)?shù)纫鹉懧┑脑?。綜上所述，非手術(shù)方式在肝膽外科手術(shù)后膽漏患者治療中具有顯著的臨床效果，能夠幫助患者恢復(fù)身體機能，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊江裕.48例肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,2504:426-427.

[2] 曾高云,李 超,牛延軍.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,912:55-56.

[3] 許志堅,鄭雙全,匡三靖.肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,1565:166.

[4] 寇聲濤.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,06:123.

[5] 黃小兵,梁 平,李 靖,丁生財,高明發(fā),王細文,左國華,韓克強,鄭璐.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,09:851-853.