針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征的臨床研究

王梓懿，蔡立新

（解放軍第二〇八醫(yī)院四六一臨床部，吉林 長(zhǎng)春 130021）

枕大神經(jīng)包括肌內(nèi)段和膜內(nèi)段，是第2頸神經(jīng)的后支，屬混合性，以感覺為主要成分，兼有少量運(yùn)動(dòng)成分，分布于上項(xiàng)線至頭頂部的皮膚[1]。而枕大神經(jīng)卡壓綜合征則是骨科臨床中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生原因主要有外傷，長(zhǎng)期勞損或炎癥性刺激等，進(jìn)而引起局部軟組織的滲出、粘連、痙攣等，刺激或卡壓枕大神經(jīng)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2-3]。本病的主要臨床表現(xiàn)是雙側(cè)或單側(cè)后枕部疼痛、麻木，或伴有頸項(xiàng)部的疼痛感呈刀割樣、針刺樣或燒灼樣感，且不得轉(zhuǎn)頭，或頭頸部處于伸直狀態(tài)[3]，其治療較為困難，病情遷延難愈，故而給患者造成了極大的痛苦，影響著患者的生活、工作和情緒等。近些年來本病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其已占門診頭痛就診人數(shù)的5%左右。筆者近幾年來采用針刀方法治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月解放軍第二〇八醫(yī)院四六一臨床部收治的枕大神經(jīng)卡壓綜合征患者共86例，隨機(jī)分為針刀治療組（以下稱觀察組）43例和封閉治療組（以下稱對(duì)照組）43例，觀察組患者中男23例，女20例，年齡26～64.5歲，平均年齡（45.8±3.3）歲，病程5個(gè)月～3.5年，平均（2.1±0.6）年，卡壓側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)29例，雙側(cè)14例；對(duì)照組中男24例，女19例，年齡27～65歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，病程6個(gè)月～4年，平均（2.2±0.4）年，卡壓側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)30例，雙側(cè)13例。兩組患者的性別、年齡、病程及卡壓側(cè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65周歲，男女不限。②均符合“枕大神經(jīng)卡壓綜合征”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見頸枕部疼痛，呈針刺樣或刀割樣，伴頭暈、頭皮發(fā)麻、頭脹、頸項(xiàng)部不適等癥狀，或見強(qiáng)制性低頭，X射線、CT、MRI等檢查支持診斷或鑒別診斷。③依從性好，能夠配合完成治療者。④同意參加本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18周歲，或＞65周歲者。②不符合“枕大神經(jīng)卡壓綜合征”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③由于其它原因引起的枕大神經(jīng)痛者，如頸椎結(jié)核、顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤、頸部感染、先天畸形等。④體質(zhì)虛弱，既往有暈針病史，不耐受針刀治療者。⑤近期接受針刀、封閉治療，或正接受以上治療者。⑥妊娠期、哺乳期女性，合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。⑦未簽署研究知情同意書者。

1.4 治療方法

（1）觀察組

指導(dǎo)患者取俯臥位，將頭部探出床頭并低頭曲頸，在其前胸下墊一棉墊，注意保持呼吸通暢。在枕部尋找治療定位點(diǎn)，一般在枕大神經(jīng)穿出皮下處，即乳突和第2頸椎棘突連線的中點(diǎn)。先用碘伏常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，在常規(guī)局部麻醉，左手食指按壓進(jìn)針點(diǎn)，右手持針刀，將刀體緊貼于左手食指指甲旁進(jìn)針，至骨面后，沿縱軸線運(yùn)刀切開3～5刀，范圍不超過0.5 cm，觸及明顯松動(dòng)感時(shí)，即為術(shù)畢，緩慢拔出針刀。再進(jìn)行按壓、止血、固定。每周治療1次，共治療3次為1個(gè)療程。

對(duì)照組

指導(dǎo)患者取俯臥位，將2%利多卡因注射液3 mL、醋酸潑尼松龍注射液1 mL、滅菌注射用水5 mL等共同配制成鎮(zhèn)痛藥物，左手食指指腹按壓乳頭尖與第2頸椎棘突連線的中點(diǎn)，或該點(diǎn)附近，尋找觸痛最為明顯處，或其可誘發(fā)頭頂、額部放射性疼痛者，即定位為穿刺點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒后，將穿刺針刺入至骨面，向上斜刺至神經(jīng)處，回吸無血后緩慢注射入鎮(zhèn)痛藥物約2～3 mL，注畢后把針，按壓止血。每周治療1次，共治療3次為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛消失，頭痛、頭暈、惡心等癥消失，頸枕部功能、活動(dòng)恢復(fù)至正常，對(duì)生活、工作等不造成影響。②顯效：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛基本消失，但偶有麻木、脹感，頭痛、頭暈、惡心等癥狀顯著改善，對(duì)生活、工作等基本無較大影響。③有效：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛有所減輕，時(shí)有竄痛、脹感、麻木等表現(xiàn)，頭痛癥狀減輕，對(duì)生活、工作有一定的影響。④無效：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛及頭痛、頭暈、惡心等癥狀無改善，甚至加重，生活、工作仍受到嚴(yán)重影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療1個(gè)療程后，觀察組治愈15例（占34.88%），顯效20例（占46.51%），有效7例（占16.28%），無效1例（占2.33%），總有效率為97.67%；對(duì)照組治愈9例（占20.93%），顯效13例（占30.23%），有效14例（占32.56%），無效7例（占16.28%），總有效率為83.72%。兩組效果比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）做為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，疼痛越重。觀察組治療前為（6.37±1.20）分、治療后為（0.84±0.03）分，對(duì)照組治療前為（6.40±1.19）分、治療后為（2.29±0.71）分；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

隨著我國工作、生活節(jié)奏的加快，視頻終端的廣泛使用，保持同一姿勢(shì)進(jìn)行工作的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這也導(dǎo)致枕大神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病率逐年升高[4-5]，且有年輕化的趨勢(shì)。發(fā)病后需要積極治療，本病的治療方法較多，如針刺、艾灸、封閉、藥物、醫(yī)用臭氧等，均有一定的效果。而筆者采用針刀方法治療本病，亦取得了較好的效果。針刀方法是結(jié)合西醫(yī)手術(shù)和中醫(yī)針刺法而研制的新計(jì)數(shù)，屬于一種閉合性手術(shù)，兼具手術(shù)、針刺二者的優(yōu)勢(shì)，使用該方法治療本病，其作用途徑是對(duì)枕大神經(jīng)行經(jīng)路線周圍的腱纖維、筋膜束等進(jìn)行松解，可有效解除病變的粘連和卡壓，并剝離、松解粘連軟組織，使炎癥性反應(yīng)消退及吸收，同時(shí)具有改善局部循環(huán)的效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征，其效果明顯優(yōu)于封閉療法，效果較好，故值得推廣。

[1] 王立紅,楊才德,包金蓮,等．楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)痛[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2017,15（1）:114～116

[2] 尹清力．針刀聯(lián)合局部注射曲安奈德治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征的療效分析[J]．中國民間療法,2017,25（6）:38～39

[3] 嘉士健,黃翠華,嘉雁苓,等．電針傍刺穴位注射結(jié)合小針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30（9）:1381～1383

[4] 張靜,賈杰海,向東東,等．針刀療法聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察[J]．世界中醫(yī)藥,2016,11（9）:1860～1862

[5] 任樹軍,張樂鑫,王墉琦．針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床療效的回顧[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24（7）:69～71

[6] 董秀娟,盧笑瓊．針刀聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓性頭痛的臨床療效觀察與護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志,2016,9（5）:8～10