椎間孔鏡治療腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的護(hù)理

朱鴨紅，葉亞東，葉俊芹*

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所致腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻痛等臨床癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是近年發(fā)展起來的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，效果良好，同時不會對正常脊柱結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。選取我院收住的患者48例實(shí)施手術(shù)治療，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月我科住院手術(shù)治療患者48例作為研究對象，其中，男25例，女23例，年齡32～79歲，平均54歲，病變節(jié)段L2-3 1例,L3-4 5例，L4—5 34例，L5-S111例，其中病變節(jié)段2個椎體3例。病程1個月～數(shù)年不等，行直腿抬高試驗(yàn)均為陽性，伴有腰部疼痛或下肢放射性麻痛等不適，經(jīng)保守治療效果欠佳。

1.2 治療方法

所有患者入院檢查無手術(shù)禁忌癥后，均在局麻下進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后1，3，6個月隨訪記錄手術(shù)后腰腿痛情況，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)[2]評分，對患者手術(shù)后根據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：患者能正常工作和生活且無疼痛感—優(yōu)；輕微疼痛感，活動輕度受限,不影響工作和生活—良；疼痛明顯，活動受限，工作和生活受影響中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后,管床護(hù)士熱情接待，向其介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間及各種檢查的相關(guān)事項(xiàng)。囑患者臥板床休息，飲食宜清淡易消化富有營養(yǎng)，術(shù)前戒煙酒、避風(fēng)寒、防感冒，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥是慢性病，病程長，患者長期忍受疼痛折磨且此手術(shù)是一種新技術(shù)，對手術(shù)缺乏相應(yīng)的了解，易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動耐心向患者講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)及其預(yù)后等。介紹手術(shù)成功病例并請其進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除焦慮恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[1]，以樂觀積極的心態(tài)接受手術(shù)。③疼痛護(hù)理：腰腿部疼痛是腰椎間盤突出癥患者主要的表現(xiàn)。長期劇烈疼痛使患者夜不能寐，身心疲憊。入院后，護(hù)理人員為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，教會患者轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛的方法，配合按摩，物理療法等，必要時可給予藥物止痛。④體位訓(xùn)練:：由于手術(shù)時需要俯臥位保持腰部過伸體位，術(shù)前1～2天應(yīng)協(xié)助患者行體位訓(xùn)練，從10 min開始逐漸增至1 h以上，訓(xùn)練患者對手術(shù)體位的耐受性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①觀察病情變化：術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓脈搏呼吸血飽等情況，如有異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理，密切觀察患者雙下肢運(yùn)動感覺，麻木疼痛的癥狀有無改善，如有部分患者仍感覺腰部及下肢麻木疼痛，告知通過康復(fù)用藥治療，椎間隙水腫的癥狀會逐漸緩解。②術(shù)后并發(fā)癥的觀察：密切觀察傷口敷料有無滲血，有無淡黃色液體滲出及頭痛頭暈等腦脊液漏癥狀發(fā)生，有無大小便異常等③飲食指導(dǎo)：手術(shù)采用局麻，術(shù)后即可進(jìn)食，指導(dǎo)患者先飲少量溫水，無不適后進(jìn)食清淡易消化富有營養(yǎng)的食品，第二天進(jìn)食正常飲食，增加維生素豐富的食物的攝取，多吃水果，多飲水，保持二便通暢。④功能鍛煉：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者作直腿抬高鍛煉，兩腿交替進(jìn)行，防止神經(jīng)根粘連，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。術(shù)后第二天進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)式、三點(diǎn)式。可在護(hù)士的指導(dǎo)和家屬的協(xié)助下佩戴腰圍下床活動，逐漸延長活動時間，以患者能耐受為宜。⑤出院指導(dǎo)：術(shù)后1周可出院，指導(dǎo)患者平時注意正確的站姿坐姿，避免久站久坐持重物及腰部負(fù)重，減少彎腰動作，臥硬板床，佩戴腰圍3～4周，注意腰部保暖。繼續(xù)行腰背肌功能鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌群力量，增加腰椎的穩(wěn)定性,告知患者如有不適隨時就診。

3 結(jié) 果

（1）6個月回訪情況：優(yōu)38例，良8例，中2例，優(yōu)良率達(dá)95.8%。均無脊神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）手術(shù)前后VAS及ODI評分情況見表1

表1 患者手術(shù)前后VAS及ODI評分指數(shù)對照表（±s）

表1 患者手術(shù)前后VAS及ODI評分指數(shù)對照表（±s）

注：t1、p1值為VAS術(shù)后1，3，6個月與術(shù)前的對照值；t2、p2值為ODI術(shù)后1，3，6個月與術(shù)前的對照值

時間 VAS（分） ODI(%) t1值 p1值 t2值 p2值術(shù)前 7.5±1.2 67.2±12.5 — — — —術(shù)后1個月 1.7±0.4 19.2±6.6 17.8 ＜0.001 14.3 ＜0.001 3個月 1.7±0.3 17.8±6.2 20.9 ＜0.001 14.3 ＜0.001 6個月 1.8±0.3 17.3±5.6 18.6 ＜0.001 14.6 ＜0.001

4 討 論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，近年來發(fā)病率大幅度上升，臨床治療不光要解除患者痛苦，更重要的是使患者盡快恢復(fù)正常生活和工作。傳統(tǒng)手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后可能對脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)療效佳、創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快的特點(diǎn)[3]被越來越多的患者所接受。手術(shù)的成功和精心細(xì)致的護(hù)理是密不可分的，術(shù)前全方位護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)后認(rèn)真的病情觀察和合理的功能鍛煉是手術(shù)成功和康復(fù)的保障。

總之，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)療效顯著，規(guī)范系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理使患者疼痛有效緩解，促進(jìn)患者康復(fù)，同時也提高了生活質(zhì)量。

[1] 趙冬梅,阮海軍.三維正脊復(fù)位治療腰椎間盤突出癥的預(yù)見性護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(7):72-73.

[2] 潘承波.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1087.

[3] 黃 蕊.微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(28):176-177.