高濃度鉀泵在心臟換瓣術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理

童云鳳

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

鉀作為人體生命活動(dòng)所必需的電解質(zhì)，它具有維持人體細(xì)胞代謝，促進(jìn)酸堿平衡以及協(xié)調(diào)心臟活動(dòng)、保持神經(jīng)肌肉的興奮性等作用[1]。如果血鉀過低，極易導(dǎo)致呼吸困難、室性早搏、軟癱等癥狀，如果血鉀水平得不到及時(shí)的提高，患者的生命安全會(huì)遭到嚴(yán)重的威脅[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣法選取2016年1月～2017年1月我院收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者10例作為研究對象，均在進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后，出現(xiàn)血清鉀低于4.0 mmol/L的癥狀。其中有4例進(jìn)行雙瓣置換術(shù)，另外6例進(jìn)行單瓣置換術(shù)；男4例，女6例；年齡40～70歲，平均年齡（55.5±2.3）歲；所患病癥為風(fēng)濕性瓣膜病，均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行的瓣膜置換術(shù)。手術(shù)后將患者送到胸外科ICU監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查，其中有2例血清鉀3.5～3.9 mmol/L，3例為輕度低鉀（3.0～3.2 mmol/L）,另有中毒低鉀（2.5～2.8 mmol/L）2例和3例重度低鉀（＜2.2 mmol/L）。

1.2 治療方法

手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)入胸外科ICU，依據(jù)心臟瓣膜置換術(shù)后缺鉀量，計(jì)算出患者所需補(bǔ)鉀的總量，依照血鉀濃度，決定補(bǔ)鉀的速度。每1 h2 h3 h復(fù)查患者的血鉀。使用15 mL10%氯化鉀加入5%葡萄糖35 mL，采用微量泵以1 g/hd的速度進(jìn)行持續(xù)推注，當(dāng)血鉀量大于等于4.50～5.00 mmol/L時(shí)，停止微量泵補(bǔ)鉀，改用靜脈滴注4～6 d。

1.2.1 心電監(jiān)護(hù)

利用心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對持續(xù)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，利用五導(dǎo)模擬心電圖，將心電監(jiān)護(hù)的動(dòng)脈測壓模塊同手術(shù)中帶出的外周動(dòng)脈測壓管連接，依據(jù)患者的年齡以及病情，調(diào)節(jié)器材的各種報(bào)警參數(shù)值，嚴(yán)密監(jiān)控T波和Q-T期間的變化。

1.2.2 血?dú)夂蛣?dòng)態(tài)血清鉀的檢測

患者進(jìn)入ICU半小時(shí)后，便通過外周動(dòng)脈測血管抽取動(dòng)脈血標(biāo)本，利用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測PH、SaO2、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根和實(shí)際碳酸氫根等指標(biāo)，以及離子鈣和血清鉀等濃度，通過數(shù)據(jù)反映，了解患者的電解質(zhì)和酸堿水平，及時(shí)地根據(jù)數(shù)據(jù)變化情況實(shí)施治療措施。

1.2.3 尿量的檢測

對患者應(yīng)用一次性記尿瓶，觀察患者每小時(shí)的尿量，顏色及性狀。在留置尿管和一次性尿袋之間連接記尿瓶，每三天更換一次記尿瓶，每天更換一次尿袋，讓記尿瓶保持低于恥骨聯(lián)合水平的位置，防止出現(xiàn)尿量感染的癥狀。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行治療之后，觀察患者在1 h、2 h、3 h后血鉀濃度達(dá)到3.5 mmol/L的情況。結(jié)果顯示在10例患者中，有3例患者在1h后血鉀濃度達(dá)到3.5 mmol/L，4例在2 h后血鉀濃度達(dá)到3.5 mmol/L，3例患者在3 h后血鉀濃度達(dá)到3.5 mmol/L。沒有患者出現(xiàn)高血鉀癥，或者是因?yàn)檠浬叨鴮?dǎo)致心律失常的癥狀。通過數(shù)據(jù)我們可以看到，高濃度鉀泵在心臟換瓣術(shù)后早期護(hù)理應(yīng)用的療效顯著。見表1。

表1 患者血鉀濃度恢復(fù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)后導(dǎo)致血鉀不平衡的原因主要有以下幾種：(1)患者在進(jìn)行手術(shù)前對利尿劑的長期使用，導(dǎo)致鉀的排出量增加，細(xì)胞處于低鉀的狀態(tài)，在進(jìn)行體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)，血清鉀會(huì)順勢轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重的細(xì)胞外低鉀血癥；（2）手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)期，患者身體處于應(yīng)激的狀態(tài)，致使醛固酮的分泌量增多，尿液中的鉀含量也增加；（3)在心臟瓣置膜術(shù)后，過度通氣會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒，血清鉀會(huì)迅速地轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，從而導(dǎo)致低血鉀的產(chǎn)生；（4）碳酸氫鈉輸入過量也會(huì)致使低血鉀；（5）在利用低溫技術(shù)降低患者的機(jī)體代謝時(shí)，低溫狀態(tài)會(huì)促使鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)部，代謝隨著復(fù)溫而增高，極易導(dǎo)致代謝性酸中毒現(xiàn)象，血清鉀處于低水平的時(shí)候便會(huì)引發(fā)低鉀血癥。由于低鉀血癥會(huì)對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，所以必須促使血清鉀恢復(fù)正常。

總而言之，由于患者在進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，對血清鉀濃度的要求會(huì)有所提高，患者在術(shù)后極易產(chǎn)生低血鉀癥，利用中心靜脈高濃度鉀泵對患者進(jìn)行治療，不僅能夠打破鉀鹽無法推注的禁區(qū)，而且滿足心臟術(shù)后的液體入量標(biāo)準(zhǔn)，既安全又高效地糾正低血鉀癥，所以高濃度鉀泵對CPB下心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥低鉀血癥的治療效果顯著，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 鄭艷華,孟海艷,鐘海靚.高濃度補(bǔ)鉀在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016(5):214-214.

[2] 吳雪花,徐穎琛,馬翠英.心臟瓣膜置換術(shù)后早期低鉀血癥原因分析及護(hù)理對策[J].大家健康旬刊,2017,11(3).

[3] 曾 敏.探討早期康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(96).