前顳葉加海馬切除術(shù)治療頑固性顳葉癲癇的療效

王建兵 劉永建 王彥剛

(1漢中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 漢中 723000；2第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710032)

顳葉癲癇是最常見的癲癇類型，多見于成人及青少年，占部分性癲癇的30%，頑固性癲癇的50%以上[1]。有報(bào)道70%通過手術(shù)治療取得良好的效果[2]。本文選取第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科近5年對(duì)46例頑固性顳葉癲癇患者，行前顳葉加海馬切除術(shù)，占同期癲癇外科治療的28%。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，效果顯著，無死亡及嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。現(xiàn)將其臨床資料報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

本組患者46例，其中男26例，女20例，平均年齡31.5(7～56)歲，平均病程13.5年(2～25)年，術(shù)前均經(jīng)合理的抗癲癇藥物聯(lián)合治療2年以上，發(fā)作仍難以控制，嚴(yán)重影響日常生活。

二、病史及臨床表現(xiàn)

既往史中有高熱性驚厥12例，腦炎6例，顱腦外傷5例，不明原因23例。其中復(fù)雜部分性發(fā)作17例，單純部分性發(fā)作10例，強(qiáng)直陣攣發(fā)作9例，部分性繼發(fā)全身陣攣發(fā)作10例。發(fā)作前有先兆者25例，多為上腹部不適，恐懼、嗅幻覺等。無先兆者21例。

三、腦電圖檢查

術(shù)前均停用抗癲癇藥物2～3 d，行長(zhǎng)程視頻腦電圖(video electroencephalogram, V-EEG)監(jiān)測(cè)24 h以上。所有46例均監(jiān)測(cè)到單或多發(fā)的棘波、慢波、棘慢復(fù)合波等，單側(cè)顳葉或以單側(cè)顳葉為主的42例(圖1A)，雙側(cè)顳葉2例，涉及額、顳、頂、枕廣泛異常的2例。

圖1 頑固性顳葉癲癇術(shù)前V-EEG、MRI、PET、SPECT檢查

Fig 1 Pre-operative V-EEG, MRI, PET, and SPECT examination of intractable temporal epilepsy

A: V-EEG: multiple sharp-slow complex waves in the left anterior, middle and posterior temporal lobe; B: Coronal FLAIR: abnormal increased signal and reduced volume of the left hippocampus which indicated hippocampal sclerosis; C: Axial interictal PET: hypometabolism area in the left hippocampus; D: Coronal interictal SPECT: hypoperfusion area in the left inferior temporal gyrus and hippocampus.

圖2 術(shù)中在顯微鏡下顯露的左側(cè)側(cè)腦室顳角脈絡(luò)叢及海馬

Fig 2 The choroid plexus of the left temporal horn and hippocampus was exposed under microscope during operation

圖3 術(shù)后MRI、V-EEG的復(fù)查

Fig 3 Post-operative V-EEG and MRI

A: Normal V-EEG with disappearance of epileptic wave after resection of the left anterior temporal lobe and hippocampus; B: Axial T1MRI: post-operative changes after resection of the left anterior temporal lobe and hippocampus.

四、神經(jīng)心理學(xué)檢查

利用韋氏成人智力測(cè)查、韋氏成人記憶力測(cè)查及簡(jiǎn)易智能精神檢查量表進(jìn)行評(píng)估，存在認(rèn)知功能、記憶下降者18例，智力正?；蚺R界正常者28例。

五、影像學(xué)檢查

術(shù)前均行頭顱磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)及冠狀位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuate inversion recovery, FLAIR)成像，顯示單側(cè)海馬區(qū)及毗鄰顳葉信號(hào)異常者30例，單側(cè)海馬體積縮小者7例(圖1B)，雙側(cè)海馬體積縮小者2例，未見異常者7例。33例行磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy, MRS)比較兩側(cè)氮-乙酰天門冬氨酸(N-acetyl aspartate, NAA)/[膽堿(choline, Cho)+肌酸(creatine, Cr)]的值，發(fā)現(xiàn)可疑致癇側(cè)比值低于對(duì)側(cè)者30例，未見異常者3例。24例行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(positron emission tomography, PET)檢查提示發(fā)作間期單側(cè)顳葉、海馬區(qū)代謝減低者22例(圖1C)，雙側(cè)顳葉局限低代謝者1例，未見異常者1例。13例行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(single photon emission computed tomography, SPECT)檢查提示發(fā)作間期單側(cè)顳葉、海馬區(qū)低血流灌注區(qū)者11例(圖1D)，未見異常者2例。

六、手術(shù)治療

在全麻下行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，暴露顳葉、額葉外側(cè)部分，行皮層腦電監(jiān)測(cè)(electrocorticogram, ECoG)監(jiān)測(cè)，46例均有病理波。按優(yōu)勢(shì)半球切除顳極后4.5 cm，非優(yōu)勢(shì)半球切除顳極后5 cm前顳葉的原則，沿側(cè)裂分離顳葉向外至顳極，向內(nèi)至島閾，分離時(shí)注意保護(hù)大腦中動(dòng)脈。之后將顳葉向外側(cè)牽開，沿顳上回斜向下約45度切開顳葉達(dá)側(cè)腦室顳角，可見腦脊液涌出，注意尋找辨認(rèn)脈絡(luò)叢及海馬組織(圖2)，沿脈絡(luò)叢外側(cè)切除海馬及其旁回，切除時(shí)注意保護(hù)軟膜的完整性，并保護(hù)好大腦腳及腦底池內(nèi)的大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)。切除完畢后再行額葉、顳葉ECoG監(jiān)測(cè)，根據(jù)ECoG監(jiān)測(cè)情況初步判斷手術(shù)效果及有效的切除范圍。

結(jié) 果

一、病理結(jié)果

海馬硬化28例，皮層發(fā)育不良5例，海馬硬化并皮層發(fā)育不良6例，低級(jí)別膠質(zhì)瘤4例，海綿狀血管瘤2例，軟化灶1例。

二、術(shù)后并發(fā)癥

46例均無死亡病例，有1例術(shù)后短期的復(fù)視，1例術(shù)區(qū)少量出血，4例皮瓣下積液。經(jīng)藥物治療后均好轉(zhuǎn)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、療效隨訪

術(shù)后繼續(xù)口服術(shù)前抗癲癇藥物治療至少2年以上，術(shù)后3個(gè)月、半年、1年、2年門診復(fù)查，根據(jù)發(fā)作情況及V-EEG復(fù)查情況(圖3)調(diào)整藥物及減量，并定期電話隨訪，其中2例1年后失聯(lián)。隨訪6個(gè)月至2年，平均15月，按Engel療效分級(jí)[3]，其中I級(jí)37例(不發(fā)作或僅有發(fā)作先兆者，80.43%)，Ⅱ級(jí)5例(每年發(fā)作不足三次者，10.87%)，Ⅲ級(jí)2例(每年發(fā)作三次以上者，4.35%)，Ⅳ級(jí)2例(較術(shù)前發(fā)作次數(shù)減少低于75%，4.35%)。其中有11例術(shù)后認(rèn)知障礙較術(shù)前好轉(zhuǎn)，有6例術(shù)后出現(xiàn)記憶力下降。

討 論

顳葉癲癇極易成為頑固性癲癇，只要病例選擇適當(dāng)，手術(shù)治療能獲得滿意的效果。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于最大限度切除致癇灶以控制癲癇的同時(shí)盡量避免神經(jīng)功能的受損。因此綜合的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式的選擇及精細(xì)的手術(shù)操作技巧為顳葉癲癇手術(shù)治療的核心，現(xiàn)在從這幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

一、術(shù)前評(píng)估

目前術(shù)前評(píng)估內(nèi)容包括病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估、V-EEG、MRI、PET、SPECT等無創(chuàng)檢查，及有創(chuàng)的顱內(nèi)電極的植入。顳葉癲癇病史中多數(shù)有過幼年高熱驚厥史。兒童期高熱驚厥、圍生期缺氧病史及腦炎可能是導(dǎo)致海馬硬化的重要原因[4]，但尚有許多患者無明顯病因。發(fā)作前上腹部感覺異常、嗅幻覺、恐懼及發(fā)作中口咽部自動(dòng)癥、凝視、行動(dòng)停頓等是顳葉癲癇的特征性表現(xiàn)[5]。顳葉癲癇以復(fù)雜部分性發(fā)作為主，發(fā)作中頭部、嘴角及肢體向一側(cè)歪斜及不對(duì)稱的強(qiáng)直姿勢(shì)與癲癇灶的側(cè)別有一定關(guān)系，因此發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)對(duì)致癇灶的定側(cè)有重要的意義[6]。術(shù)前的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估也不能忽視，該檢查不僅有助于定位腦的異常區(qū)域，而且可以作為手術(shù)前后對(duì)功能影響的判斷。確切的定位主要依賴于V-EEG及神經(jīng)影像學(xué)的檢查。V-EEG對(duì)診斷有很高的價(jià)值[7]，典型的腦電圖表現(xiàn)為以一側(cè)前顳區(qū)為主的癇性放電，發(fā)作間期多為棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等，范圍多為局灶性、一側(cè)性及廣泛性。本組依據(jù)V-EEG定側(cè)者42例，定側(cè)率達(dá)91%。影像學(xué)檢查中MRI是顯示海馬硬化及顳葉細(xì)微病變有效的方法，海馬硬化的MRI表現(xiàn)為：①海馬萎縮體積縮??；②海馬T2加權(quán)像或FLAIR序列信號(hào)增高；③海馬溝變淺；④同側(cè)顳葉萎縮；⑤患側(cè)腦室顳角擴(kuò)大等表現(xiàn)[8]。本組患者中MRI檢查發(fā)現(xiàn)可疑海馬硬化及局灶顳葉信號(hào)異常者39例，僅有7例未見異常，陽性率為85%。多數(shù)患者都能夠通過這兩種檢查達(dá)到定位的目的。對(duì)于4例雙側(cè)均有病理波的患者，手術(shù)時(shí)選擇MRI陽性的一側(cè)為致癇側(cè)。其中MRI提示海馬硬化并且與V-EEG檢查結(jié)果相符時(shí)，其手術(shù)效果要好[9]。本組患者兩者檢查結(jié)果相符的有35例，療效均在Engel I級(jí)。當(dāng)MRI上沒有局灶性病灶或信號(hào)異常時(shí)，MRS對(duì)癲癇的代謝產(chǎn)物異常很敏感，可以檢測(cè)出早期的神經(jīng)元減少、膠質(zhì)細(xì)胞增生及輕度的海馬硬化，神經(jīng)元的減少和或膠質(zhì)增生均會(huì)導(dǎo)致NAA/(Cho+Cr)值的降低，MRS為致癇灶定位提供確實(shí)的依據(jù)[10]。MRI及MRS可以相互補(bǔ)充，兩者結(jié)合可以提高致癇灶定位的準(zhǔn)確率[11]。除此之外PET可反映腦組織的葡萄糖利用及代謝狀況，有助于識(shí)別癲癇灶，對(duì)于癲癇發(fā)作間期PET顯像上為低代謝，發(fā)作期成高代謝，因此某一局限性區(qū)域有上述典型的PET表現(xiàn)時(shí)，可結(jié)合V-EEG判定為致癇灶。同樣SPECT在癲癇發(fā)作期呈高血流灌注，發(fā)作間期為低灌注。發(fā)作間期PET及SPECT的低代謝及低灌注區(qū)不完全是癲癇灶，可能是癲癇的原因，也可以是長(zhǎng)期異常腦電活動(dòng)造成的局部神經(jīng)元異常缺失的結(jié)果[12]。本組患者中有3例MRI及MRS檢查均未見異常，經(jīng)過PET、SPECT結(jié)合V-EEG檢查確定了致癇灶。對(duì)于2例可疑雙側(cè)海馬硬化的患者，結(jié)合V-EEG、PET、SPECT的檢查，取得了致癇灶的準(zhǔn)確定側(cè)、定位。MRI提示一側(cè)海馬硬化并與V-EEG檢查結(jié)果相符是絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。V-EEG提示雙側(cè)顳葉或者廣泛異常并不能作為手術(shù)的禁忌癥，手術(shù)可選擇影像學(xué)檢查陽性的一側(cè)為致癇側(cè)。對(duì)于V-EEG及神經(jīng)影像學(xué)檢查均不能定位者，可選擇有創(chuàng)的顱內(nèi)電極的植入。隨著腦電圖數(shù)字化、高場(chǎng)強(qiáng)磁共振及計(jì)算機(jī)成像等診斷技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)電極植入檢查已經(jīng)逐漸減少。本組46例患者經(jīng)過無創(chuàng)的術(shù)前評(píng)估均確定了致癇灶的準(zhǔn)確定側(cè)、定位，充分的無創(chuàng)檢查可增加手術(shù)的信心。故術(shù)前全面的癥狀學(xué)評(píng)估結(jié)合MRI、V-EEG、PET、SPECT等檢查對(duì)致癇灶的準(zhǔn)確定位是提高療效的關(guān)鍵[13]。其中術(shù)前長(zhǎng)程V-EEG和MRI最具價(jià)值[14]。

二、前顳葉加海馬切除術(shù)的理論基礎(chǔ)

顳葉癲癇分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和外側(cè)顳葉癲癇，最常見的手術(shù)方式為：前顳葉切除術(shù)及選擇性海馬杏仁核切除術(shù)。現(xiàn)經(jīng)大量顳葉病灶切除的病理證明，除發(fā)現(xiàn)海馬硬化外尚發(fā)現(xiàn)顳葉其他病變，多為皮層發(fā)育不良、膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)細(xì)胞變性、局部萎縮、瘢痕等，即所謂雙重病理[15]。因此除需切除顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的海馬組織外，還應(yīng)切除臨近的顳葉病變以達(dá)到“控制癲癇發(fā)作”的手術(shù)宗旨。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為海馬硬化造成顳葉癲癇，但海馬硬化并非為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的特有表現(xiàn)，顳葉外側(cè)型癲癇有入侵海馬的傾向。據(jù)文獻(xiàn)[16]報(bào)道在海馬硬化的患者中，有35%的患者發(fā)作單純起源于顳極或和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)同時(shí)起源，因此認(rèn)為顳極在癲癇發(fā)作時(shí)可能會(huì)從局部向周圍區(qū)域擴(kuò)散。因此本組患者均未行單純的前顳葉切除及單純的海馬切除，采用前顳葉加海馬切除術(shù)治療顳葉癲癇在切除致癇灶同時(shí)也阻斷了癲癇發(fā)作的傳導(dǎo)通路。

三、手術(shù)技巧及要點(diǎn)

優(yōu)勢(shì)半球切除顳極后4.5 cm的前顳葉，非優(yōu)勢(shì)半球切除顳極后5 cm的前顳葉，同時(shí)在優(yōu)勢(shì)半球切除前顳葉皮層時(shí)，外側(cè)面的切除范圍過多，會(huì)導(dǎo)致感覺性失語。前顳葉的切除范圍超過5 cm易損傷視放射。前顳葉切除后，行顳葉殘腔ECoG監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步驗(yàn)證術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性以及明確切除范圍，對(duì)局部棘波灶作進(jìn)一步補(bǔ)充切除。當(dāng)棘波范圍較大時(shí)，左顳葉容許切除顳極后5 cm，右顳葉容許切除顳極后6 cm的前顳葉范圍，一般向后不超過Labbe靜脈，顳葉外側(cè)面的切除范圍不能超過顳骨巖部，左側(cè)顳上回切除的范圍不要超過中央溝投射點(diǎn)，以Labbe靜脈為參考線，注意保護(hù)Labbe靜脈完整回流[17]。如果切除超過6 cm以上的顳葉皮層可能會(huì)有偏盲或四分之一象限的偏盲的風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為前顳葉切除后行ECOG監(jiān)測(cè)，仍有22%～85%的病例存在棘波，這些殘存的棘波可能不會(huì)影響手術(shù)的預(yù)后，切除所有的棘波灶可能會(huì)增加術(shù)后神經(jīng)功能受損的機(jī)會(huì)，從而得不償失，但是在海馬切除范圍上起一定的作用[18]。切除前顳葉達(dá)腦室顳角時(shí)，可見脈絡(luò)叢、腦脊液涌出，為防止血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，應(yīng)用棉片堵住側(cè)腦室顳角開口，同時(shí)還可將脈絡(luò)叢推向內(nèi)上方，注意辨認(rèn)海馬，海馬顏色較周圍腦組織稍發(fā)白，并且有橫行走向的血管，此時(shí)可用小流量吸引器輔助在顯微鏡下用小電凝、剝離子切除海馬組織，盡可能保護(hù)好鉤回及海馬旁回軟膜的完整，避免吸引器及其它手術(shù)器械過多騷擾腦干及周圍重要組織，勿損傷大腦腳及顱底池內(nèi)的大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等[19]。對(duì)于海馬硬化的患者，應(yīng)切除海馬的全長(zhǎng)(成人從海馬頭至海馬體部約3 cm)。對(duì)于海馬腫瘤的切除，盡量減少對(duì)腦室頂壁和側(cè)壁切除，切除過多可能會(huì)損傷視放射。以上術(shù)中的精細(xì)的操作要點(diǎn)是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵之處。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要是對(duì)額、顳葉暴露滿意，更便于在ECoG監(jiān)測(cè)描記下準(zhǔn)確地切除致癇灶；另外解剖層次分明，切除前顳葉后可直達(dá)側(cè)腦室顳角，能完全暴露海馬組織，手術(shù)空間大，視野好，可在直視下切除海馬，不會(huì)因?yàn)閷ふ液ｑR而迷路，減少了腦干損傷的機(jī)會(huì)。缺陷主要為頭皮切開較大，對(duì)顱外軟組織損傷較大，術(shù)后皮下積液者多。若對(duì)診斷明確的單純海馬硬化，為減少創(chuàng)傷，可以考慮顳部直或弧形小切口行小骨瓣開顱選擇性海馬切除。

四、療效及并發(fā)癥

本組患者總有效率約95.65%。效果差的2例中1例為多形性黃色星型細(xì)胞瘤，術(shù)中腫瘤邊界不清，可能導(dǎo)致術(shù)中殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)，1例為海馬硬化合并皮層發(fā)育不良，即雙重病理，皮側(cè)發(fā)育不良病變范圍較廣，多超出影像學(xué)檢查提示，致癇灶的范圍難以確定，難以完全切除。對(duì)于海馬硬化、皮層發(fā)育不良的患者，術(shù)中深部電極監(jiān)測(cè)可以更加準(zhǔn)確的定位致癇灶，本組患者術(shù)中均未使用腦深部電極乃不足之處，擬在以后的手術(shù)中加以應(yīng)用。術(shù)后有1例出現(xiàn)短期的復(fù)視，考慮在切除海馬時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受到騷擾，術(shù)后2月后恢復(fù)。1例術(shù)區(qū)出血保守治療3 w后完全吸收。4例皮瓣積液術(shù)后給予穿刺抽吸加壓包扎均治愈。另外有11例伴認(rèn)知障礙者較術(shù)前好轉(zhuǎn)，有6例術(shù)后出現(xiàn)記憶力下降，無其他并發(fā)癥。有學(xué)者[20]報(bào)道：顳葉癲癇手術(shù)輕度神經(jīng)并發(fā)癥占10.9%，重度占4.7%，偏癱1.8%，失語0.8%，視野缺損2.1%，記憶力減退0.7%。一般并發(fā)癥中感染占3.0%，顱內(nèi)血腫1.8%，腦積水1.0%。本組46例患者療效好且并發(fā)癥少，這得益于嚴(yán)格的病例選擇、致癇灶的準(zhǔn)確定位及精細(xì)的手術(shù)技巧。此外手術(shù)不僅可以控制癲癇發(fā)作還可以改善認(rèn)知功能 ，但也有可能降低患者的記憶商，多為優(yōu)勢(shì)半球手術(shù)者。本組患者病例數(shù)不大，隨訪時(shí)間相對(duì)較短，隨著手術(shù)病例的增加和隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)頑固性顳葉癲癇的手術(shù)治療將會(huì)有更進(jìn)一步的探討。

總之，對(duì)頑固性顳葉癲癇患者，前顳葉加海馬切除術(shù)療效是肯定的，綜合的術(shù)前評(píng)估對(duì)致癇灶的準(zhǔn)確定位是提高療效的關(guān)鍵，對(duì)顳葉的解剖結(jié)構(gòu)的深刻認(rèn)識(shí)及精細(xì)嫻熟的手術(shù)操作技巧可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1ENGEL J, Jr. Mesial temporal lobe epilepsy: what have we learned ? [J]. Neuroscientist, 2001, 7(4): 340-352.

2MATHON B, BéDOS ULVIN L, ADAM C, et al. Surgical treatment for mesial temporal lobe epilepsy asso ciated with hippocampal sclerosis [J]. Revue Neurol (Paris), 2015, 171(3): 315-325.

3TONINI C, BEGHI E, BERG A T, et al. Predictors of epilepsy surgery outcome: a mete-analysis [J]. Epilepsy Res, 2004, 62(1): 75-87.

4李煜環(huán), 孫永鋒, 翟衛(wèi)東, 等. 伴海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)面癲癇手術(shù)治療臨床分析 [J]. 臨床神經(jīng)外科雜志, 2015, 12(6): 438-441.

5JAN M M, GIRVIN J P. Seizure semiology: value in identifying seizure origin [J]. Can J Neurol Sci, 2008, 35(1): 22-30.

6王微微, 吳遜. 額顳葉癲癇有定位價(jià)值的發(fā)作性癥狀 [J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志, 2009, 36(3): 258-261.

7李明榮, 李梅, 吳南, 等. VEE在難治性癲癇術(shù)前致癇灶定位中的價(jià)值 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2011, 10(2): 133-136.

8華勇. MR對(duì)診斷癲癇患者海馬硬化的應(yīng)用研究 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(26): 30-31.

9張小斌, 姚一, 譚啟富, 等. 磁共振表現(xiàn)為一側(cè)海馬硬化的顳葉癲癇手術(shù)治療長(zhǎng)期隨訪結(jié)果 [J]. 臨床神經(jīng)外科雜志, 2015, 12(3): 202-204.

10高才良, 楊染, 曾文斌, 等. 1H-MRS在顳葉癲癇中的定位診斷研究 [J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 30(6): 785-789.

11趙春雷, 陳自謙, 錢根年, 等. MRI在難治性顳葉癲癇定側(cè)診斷中的價(jià)值研究 [J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2016, 14(3): 32-34.

12孫愛軍, 蘇文聰, 李樹生, 等. 發(fā)作間期PET顯象及發(fā)作期SPECT腦顯像在小兒頑固性癲癇定位診斷中的價(jià)值 [J].中華臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2006, 17(2): 82-84.

13黃靈團(tuán), 李國(guó)成, 農(nóng)大件. 顳葉新皮質(zhì)癲癇手術(shù)的療效分析 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2012, 11(6): 539-542.

14朱戰(zhàn)鵬, 崔瑜, 孫立超, 等. 顳葉癲癇術(shù)前評(píng)估對(duì)手術(shù)效果的影響 [J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2016, 33(6): 545-548.

15FAUSER S, BAST T, ALTENMULLER D M, et al. Factors influencing surgical outcome in patients with focal cortical dysplasia [J]. Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008, 79(1): 103-105.

16CHABARDES S, KAHANE P, MINOTTI L, et al. The temporopolar cortex plays a pivotal role in temporal lobe seizures [J]. Brain, 2005, 128(Pt 8): 1818-1831.

17ENGEL J, WIEBE S, FRENCH J, et al. Practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resections for epilepsy [J]. Epilepsia, 2003, 44(6): 741-751.

18高登客, 姚一. 皮層腦電監(jiān)測(cè)在癲癇外科手術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2014, 19(6): 375-378.

19王小峰, 車寧偉, 李新宇, 等. 顳前葉、海馬、杏仁核切除術(shù)的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及入路 [J]. 國(guó)際神經(jīng)醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科雜志, 2015, 42(6): 571-574.

20HADER W J, TELLEZ-Z J, METCALFE A, et al. Complications of epilepsy surgery: a systematic review of surgical resections and invasive EEG monitoring [J]. Epilepisa, 2013, 54(5): 840-847.