新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效管理改革探索

張丹

摘 要 新醫(yī)改的提出有利于進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用。本文結(jié)合新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行了探討，同時(shí)指出了在醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)而針對(duì)這些問(wèn)題，設(shè)計(jì)出了完善的醫(yī)院績(jī)效管理體系，來(lái)提高醫(yī)院績(jī)效以及促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 績(jī)效管理 改革

隨著面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸加大，醫(yī)院也越來(lái)越重視績(jī)效薪酬管理。構(gòu)建健全的績(jī)效管理體系，既能提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，又能充分融合醫(yī)院的公益屬性和經(jīng)濟(jì)屬性。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的影響

一方面，新醫(yī)改要求完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理體系。醫(yī)院的績(jī)效考核主要考慮經(jīng)濟(jì)因素，而新醫(yī)改方案對(duì)此進(jìn)行了調(diào)整，將公益屬性回歸到績(jī)效考核中。另一方面，新醫(yī)改要求健全醫(yī)院績(jī)效管理外部評(píng)價(jià)體系。目前，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，只有提高公眾滿意度和民眾參與度，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)院必須進(jìn)一步完善公眾參與機(jī)制。

二、醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題分析

（一）沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到完善績(jī)效管理體系的重要性

大多數(shù)醫(yī)院在對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行改革時(shí)僅流于形式，沒(méi)有真正觸及醫(yī)院內(nèi)部的利益格局。這種做法不僅不利于完善績(jī)效管理體系，而且阻礙了醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，容易導(dǎo)致相關(guān)人員在改革之前為個(gè)人謀私利。因此，醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)到完善績(jī)效管理體系的重要性，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部利益格局進(jìn)行重新調(diào)整。

（二）績(jī)效管理仍以經(jīng)濟(jì)利益為主

醫(yī)院在對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行改革時(shí)，仍舊以經(jīng)濟(jì)利益為主，這不符合新醫(yī)改的要求。由于市場(chǎng)機(jī)制的引入，醫(yī)院長(zhǎng)期受到經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先思想的影響，在績(jī)效管理中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)效益。此外，盡管政府強(qiáng)調(diào)醫(yī)院回歸公益屬性，但是沒(méi)有制定明確的財(cái)政撥款調(diào)整計(jì)劃，導(dǎo)致醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng)不得不以經(jīng)濟(jì)效益為主。

（三）績(jī)效管理指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理

目前的績(jī)效管理主要采用復(fù)合型方式，設(shè)置了醫(yī)德、服務(wù)態(tài)度等一系列考核指標(biāo)。但是，在實(shí)踐中，這些考核指標(biāo)往往流于形式，無(wú)法真正發(fā)揮作用，不能作為績(jī)效評(píng)價(jià)的有效參考。而且績(jī)效考核指標(biāo)忽視了過(guò)程，過(guò)分注重結(jié)果，這就容易誘發(fā)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行違規(guī)操作。

三、醫(yī)院績(jī)效管理體系的構(gòu)建

為了提高醫(yī)務(wù)人員以及組織的效率，為了提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，必須完善現(xiàn)有的醫(yī)院績(jī)效考核體系。具體措施如下：

（一）績(jī)效薪酬的組成

根據(jù)新醫(yī)改的要求，必須回歸醫(yī)院的公益屬性。從績(jī)效薪酬方面來(lái)說(shuō)，績(jī)效薪酬主要由基本工資和績(jī)效工資兩部分組成。改革的重點(diǎn)應(yīng)該放在績(jī)效工資部分。符合新醫(yī)改方案要求的績(jī)效工資主要包括基礎(chǔ)績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資以及補(bǔ)貼工資三部分?；A(chǔ)績(jī)效工資的主要依據(jù)是基本績(jī)效指標(biāo)完成情況，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資主要依據(jù)是高等級(jí)指標(biāo)，而補(bǔ)貼工資主要是為了增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的積極性而采取的激勵(lì)措施。

（二）績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)

根據(jù)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院必須從以下四個(gè)方面對(duì)績(jī)效指標(biāo)考核體系進(jìn)行調(diào)整。第一，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核指標(biāo)的可量化。以往的績(jī)效考核結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，因此要盡量采取評(píng)分制。第二，充分重視績(jī)效指標(biāo)完成的質(zhì)量。以往的績(jī)效考核結(jié)果忽視了過(guò)程，僅僅注重考核結(jié)果，為了避免這種情況的發(fā)生，醫(yī)院要定期檢查指標(biāo)完成過(guò)程。第三，指標(biāo)權(quán)重靈活化。盲目按照指標(biāo)進(jìn)行考核，容易導(dǎo)致不公平，因此醫(yī)院必須注重指標(biāo)權(quán)重的靈活性。第四，引進(jìn)柔性績(jī)效指標(biāo)。柔性績(jī)效指標(biāo)擺脫了刻板考核，相反，更注重結(jié)合人員的興趣、態(tài)度等。引進(jìn)柔性指標(biāo)，更加貼近現(xiàn)實(shí)情況，有利于留住優(yōu)秀員工，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

（三）績(jī)效薪酬的分配

這與員工的工作效率和服務(wù)質(zhì)量有密切的聯(lián)系，因此醫(yī)院必須堅(jiān)持公益優(yōu)先、效率兼顧的原則對(duì)績(jī)效薪酬進(jìn)行合理分配。基本工資應(yīng)當(dāng)主要發(fā)揮保障功能，不能設(shè)置過(guò)高的基本工資，否則將難以調(diào)動(dòng)員工積極性?？?jī)效薪酬主要分為行政工資和技術(shù)工資兩類，行政工資要結(jié)合具體工作進(jìn)行擇優(yōu)分配，技術(shù)工資則比較容易確定績(jī)效薪酬分配。在新醫(yī)改方案的要求下，應(yīng)當(dāng)以公益性補(bǔ)貼分配為主。

（四）多部門聯(lián)合進(jìn)行績(jī)效考核

考慮到醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，同時(shí)行政管理部門在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)存在外行考核內(nèi)行的問(wèn)題，因此必須聯(lián)合多個(gè)部門進(jìn)行績(jī)效考核。賦予不同人員不同的職責(zé)和權(quán)限，制定相應(yīng)的考核辦法，并組織實(shí)施考核，最終對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行匯總。由多個(gè)部門聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核，既減少了工作量，又使考核過(guò)程更具專業(yè)性。因此，應(yīng)當(dāng)由多部門聯(lián)合進(jìn)行績(jī)效考核。

四、分析與總結(jié)

新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了重新定位，同時(shí)也提出了新的要求。本文指出了醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，提出構(gòu)建完善的醫(yī)院績(jī)效管理體系，并給出了一系列改進(jìn)措施，如薪酬的組成和分配。在新醫(yī)改形勢(shì)下，搭建健全的績(jī)效管理體系，提高醫(yī)療人員和組織的績(jī)效，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。最后，希望本文的探索能為其他相關(guān)研究提供借鑒。

（作者單位為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院）

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