小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮用于脛骨和(或)腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

銀守河，王道合，楊蓉

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733000

術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)。下肢骨折手術(shù)后患者疼痛多較劇烈，人們普遍認(rèn)為骨折手術(shù)后術(shù)后疼痛是無法避免的。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后鎮(zhèn)痛受到了越來越廣泛的關(guān)注[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛最主要的目的減輕患者痛苦，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可促進(jìn)骨折患者早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)加快骨折患者術(shù)后康復(fù)有重要作用，同時(shí)也能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此，必須作好下肢骨折患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛。有研究：對(duì)骨科手術(shù)患者單純采用一種鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)，比較容易引起不良反應(yīng)，所以多是應(yīng)用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少術(shù)后不良反應(yīng)[2]。此次研究為分析并觀察在脛骨和(或)腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果，選取該院收治的60例骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象選取該院在2016年1月——2016年8月收治的脛骨和(或)腓骨骨折患者60例，按照麻醉劑量不同分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組患者男性18例，女性12例，年齡22～52歲，平均（35.6±3.1）歲；對(duì)照組患者男性19例，女性11例，年齡21～54歲，平均（35.9±3.5）歲。對(duì)比研究組與對(duì)照組性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有病例術(shù)前均無心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、泌尿、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除酗酒、長(zhǎng)期飲酒患者；排除免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；排除肝、腎以及凝血功能障礙患者；排除長(zhǎng)期服用抗炎藥及激素類藥物；排除慢性疼痛病患者[3]。

1.3 方法

所有患者均行椎管內(nèi)麻醉下行脛骨和（或）腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；研究組予氯胺酮15 μg/(kg·h)聯(lián)合小劑量芬太尼0.1 μg/(kg·h)術(shù)后鎮(zhèn)痛；靜脈滴注，速度定為 4.2 mL/h，對(duì)照組予芬太尼 0.25 μg/(kg·h)聯(lián)合氯胺酮 20 μg/(kg·h)術(shù)后鎮(zhèn)痛，靜脈滴注，速度定為4.2 mL/h。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。麻醉鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果：術(shù)后5、8、12、24 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別用視覺模擬評(píng)分（VAS法）評(píng)定鎮(zhèn)痛效果，＞5分鎮(zhèn)痛效果不滿意，3～5分為鎮(zhèn)痛效果基本滿意，＜3分為鎮(zhèn)痛效果尚可。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

為確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。兩組患者的護(hù)理結(jié)果的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比 （%）或率（%）表示，檢查結(jié)果的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比5、8、12、24 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分

兩組對(duì)比差異不明顯，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具體見表 1。

表1 兩組患者的5、8、12、24 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的5、8、12、24 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別5 h 8 h 1 2 h 2 4 h研究組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）P 2.1 4±0.9 9 2.2 1±0.8 4＞0.0 5 2.0 1±0.9 4 2.1 2±1.0 2＞0.0 5 2.1 1±1.0 1 2.0 8±0.9 8＞0.0 5 2.0 1±0.8 4 2.2 1±1.0 1＞0.0 5

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)惡心8例，嘔吐2例，皮膚瘙癢1例。對(duì)照組出現(xiàn)惡心13例，嘔吐5例，皮膚瘙癢4例。研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折患者大多是急性創(chuàng)傷，下肢骨折手術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。每個(gè)人都存有懼怕疼痛表現(xiàn)，面對(duì)下肢骨折手術(shù)，患者心理負(fù)擔(dān)重，因此，對(duì)骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，需要確保麻醉誘導(dǎo)快、阻滯完善時(shí)間短，最大程度的解除患者的痛苦[5]。為減輕下肢骨折術(shù)后患者的劇烈疼痛，加快骨折患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，就必須重視骨折手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。此次研究中所用的氯胺酮屬于阿片受體部分激動(dòng)劑，該種鎮(zhèn)痛劑具有拮抗和激動(dòng)的雙重作用，將氯胺酮應(yīng)用在骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛中，對(duì)骨折手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果顯著[6]。而芬太尼主要作用于μ阿片受體，具有鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在手術(shù)鎮(zhèn)痛時(shí)，有著較強(qiáng)的親和力，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較大，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，是臨床中應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物[7]。對(duì)下肢骨折手術(shù)患者來說，手術(shù)過程的麻醉鎮(zhèn)痛關(guān)系著手術(shù)效果是否顯著，在此次研究中，小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮靜脈注射進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，藥物用量比較小，容易控制麻醉平面，既保留了脊麻起效快的優(yōu)勢(shì)，又具備鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點(diǎn)，還能最大程度的減少術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生的概率[8]。研究結(jié)果顯示，小劑量的研究組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛與大劑量的對(duì)照組疼痛程度相較差異不明顯，而鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)對(duì)比差異明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮用于脛骨和(或)腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)患者而言，麻醉鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)小，安全可行，適合臨床應(yīng)用與推廣。

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