腦血管狹窄支架治療及術(shù)后護(hù)理

王婷 李維佳

[摘要] 目的 探析術(shù)后護(hù)理干預(yù)在腦血管狹窄支架治療中的應(yīng)用效果。方法 方便選取云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2017年2月—2018年2月收治的76例腦血管狹窄患者為主要對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為兩組，每組38例。兩組患者均接受支架治療，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組相比明顯偏低5.26% vs 21.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042<0.05）；兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，護(hù)理后，觀察組患者的認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，較護(hù)理前相比也有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度97.37%明顯高于對(duì)照組84.21%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934，P=0.047<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦血管狹窄支架治療患者實(shí)施術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，一方面可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以改善患者的生活質(zhì)量；另一方面，可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦血管狹窄；支架治療；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0160-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of postoperative nursing intervention on the treatment of cerebral vascular stenosis. Methods Seventy-six patients with cerebrovascular stenosis who underwent neurosurgery from the First People's Hospital of Yunnan Province from February 2017 to February 2018 were convenient selected as the main subjects. According to the patient's admission time， they were divided into two groups， 38 cases in each group. Both groups of patients underwent stenting. Patients in the control group received routine nursing care. Patients in the observation group underwent nursing intervention. The postoperative complication rate， quality of life score and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group 5.26% vs 21.04%. The difference was statistically significant （χ2=4.145， P=0.042<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores. After the nursing， the quality of life， such as cognitive function， mental state， physical function and social function， were significantly higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of nursing patients in the observation group 97.37% was significantly higher than that in the control group 84.21%. There was significant difference between the two groups （χ2=3.934， P=0.047<0.05）. Conclusion Postoperative targeted nursing intervention for patients with cerebral vascular stenosis can reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of patients. On the other hand， it can improve the satisfaction of patients with nursing work. It is worth further promotion.

[Key words] Cerebral vascular stenosis； Stent treatment； Postoperative care

腦血管疾病是臨床上的常見(jiàn)和多發(fā)病，且致殘率、致死率高，據(jù)調(diào)查，腦血管疾病的致殘率可達(dá)到75%以上，而死亡率僅次于惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的加劇，腦血管疾病的發(fā)病率不斷提高，作為腦血管疾病中常見(jiàn)病癥，腦血管狹窄是造成患者死亡的主要原因[1-2]。目前，支架是治療腦血管狹窄的首選方案，但患者術(shù)后并發(fā)癥多，影響預(yù)后，故需要予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。該研究擬以2017年2月—2018年2月該院收治的76例腦血管狹窄患者為主要對(duì)象，對(duì)術(shù)后護(hù)理干預(yù)在腦血管狹窄支架治療中的應(yīng)用效果予以評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的76例腦血管狹窄患者為主要對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為兩組，每組38例。對(duì)照組中：男性患者21例，女性患者17例；年齡區(qū)間為42～82歲，平均年齡為（58.86±3.23）歲；狹窄類型：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄15例，單純癥狀性椎動(dòng)脈狹窄10例，大腦中動(dòng)脈狹窄13例；合并癥（包括合并兩種基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?1例，糖尿病18例，冠心病15例。觀察組中：男性患者20例，女性患者18例；年齡區(qū)間為43～81歲，平均年齡為（58.47±3.35）歲；狹窄類型：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄16例，單純癥狀性椎動(dòng)脈狹窄9例，大腦中動(dòng)脈狹窄13例；合并癥（包括合并兩種基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?2例，糖尿病17例，冠心病17例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的年齡、性別、合并癥以及狹窄類型等各項(xiàng)一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者在上述各項(xiàng)一般資料的對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①該研究中的兩組患者入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為腦血管狹窄；②兩組患者均經(jīng)藥物治療后無(wú)效，自愿接受支架治療，無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌癥；③術(shù)后意識(shí)狀態(tài)清晰，可配合完成術(shù)后治療及護(hù)理；④病例納入經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重精神類疾??；②合并肝腎、心肺等重要器官嚴(yán)重疾??；③拒絕配合治療和術(shù)后護(hù)理。

1.2 方法

兩組患者均行支架治療，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理相同。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑持續(xù)給氧，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。同時(shí)，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生，為患者變換體位，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，行常規(guī)出院指導(dǎo)。

觀察組術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)測(cè)：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)，尤其注意監(jiān)測(cè)患者血壓和心率的變化情況。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，要與患者家屬進(jìn)行深入溝通和交流，向其交代患者病情情況，說(shuō)明術(shù)后24 h是危險(xiǎn)期，要提高警惕。②并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：手術(shù)完成后，讓患者平臥位，切勿按摩患者頭部，防止一切可能引發(fā)出血的刺激性因素。讓患者放松心態(tài)，不要激動(dòng)，排便時(shí)不要用力，盡可能不咳嗽、不打噴嚏。一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血癥狀，要第一時(shí)間向主治醫(yī)生報(bào)告，并給予患者適量肝素，停用抗凝劑。同時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格觀察瞳孔、血氧飽和度。同時(shí)，對(duì)臥床患者進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，按摩下肢，避免發(fā)生靜脈血栓。對(duì)于有睡眠障礙的患者，可在病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)助眠，向患者說(shuō)明手術(shù)很成功，讓其不要過(guò)度擔(dān)心，保持心情舒暢。③出院指導(dǎo)：向患者家屬介紹患者出院后的飲食禁忌，由專家制定針對(duì)性的飲食方案，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，叮囑患者定期回院復(fù)診，行微信或電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腦出血、腦血管痙攣、睡眠障礙、下肢靜脈血栓，計(jì)算并對(duì)比兩組的發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，參照獨(dú)立性評(píng)定量表，評(píng)分介于0～100分，主要包括四方面：認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[5]；②評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿意度評(píng)價(jià)分為非常、基本和不滿意3個(gè)等級(jí)，將前兩等級(jí)的滿意度計(jì)算并相加作為最終的滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究中76例腦血管狹窄患者的資料和數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為21.04%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異；護(hù)理后，觀察組患者的認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，較護(hù)理前相比也有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比分析

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.37%，明顯高于對(duì)照組的84.21%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦血管狹窄是腦血管疾病中的常見(jiàn)類型，臨床患病率較高，同時(shí)也有較高的致殘率和死亡率，對(duì)廣大患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，腦血管狹窄的患病率不斷，而近年來(lái)的報(bào)道中指出，該病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，中年人的患病率也明顯提高，更需要制定安全有效的治療方案[7-8]。支架是一種常用的治療方案，更是藥物治療無(wú)效腦血管狹窄患者的首選治療方式。雖然支架的治療效果理想，但術(shù)后腦血管、腦血管痙攣等等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響治療效果，延長(zhǎng)了患者術(shù)后的身體恢復(fù)時(shí)間，預(yù)后差。鑒于此，該院認(rèn)為，要對(duì)行支架治療的腦血管狹窄患者進(jìn)行系統(tǒng)化的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提升患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

術(shù)后護(hù)理是圍術(shù)期護(hù)理中非常關(guān)鍵的一部分，尤其是對(duì)于行支架治療的腦血管狹窄患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理可以有利于減少并發(fā)癥、縮短恢復(fù)和住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量。該研究中的76例腦血管狹窄患者接受支架治療后，部分患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，還有部分患者接受術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，僅有少數(shù)患者發(fā)生睡眠障礙和腦出血，經(jīng)干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。并且，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者，護(hù)理后認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能較護(hù)理前均明顯改善，與僅給與常規(guī)護(hù)理的患者相比更有明顯優(yōu)勢(shì)，這說(shuō)明實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)可改善患者的生理心理質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量更高。此外，實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)的患者，對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，這體現(xiàn)了患者對(duì)于此種護(hù)理模式的認(rèn)可，也說(shuō)明此種護(hù)理模式在腦血管狹窄支架治療的術(shù)后護(hù)理中有應(yīng)用價(jià)值，優(yōu)勢(shì)顯著，在護(hù)患之間建立相互信任、良性溝通的關(guān)系，這對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是非常有利的。該結(jié)果與陳慶妙報(bào)道[9]中的部分研究結(jié)果存在相似性，陳慶妙[9]報(bào)道中指出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.1%；此外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。該研究在選擇研究方法時(shí)側(cè)重于對(duì)比，通過(guò)對(duì)比可以分析出常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)的優(yōu)缺點(diǎn)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)更改護(hù)理方案，旨在為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加科學(xué)、更有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)于腦血管狹窄支架治療的患者，術(shù)后給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以有針對(duì)性的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，此種護(hù)理方案更容易被廣大患者和家屬接受、認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，有利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-19）