骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療的綜合護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

雷秀花

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療的影響效果。方法 選取2017年6月—2018年6月期間在該院接受圍手術(shù)期胰島素注射治療的骨科2型糖尿病患者60例，將患者分為兩組，就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=30）與綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=30），比較分析血糖水平、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組血糖水平以及術(shù)中術(shù)后平均血糖平均血糖相對(duì)于對(duì)照組較好，胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)圍手術(shù)期胰島素治療的骨科2型糖尿病患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);骨科2型糖尿病;圍手術(shù)期;胰島素;影響效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0145-02

2型糖尿病是骨科手術(shù)患者常見(jiàn)的疾病類型，由于患者血糖較高，導(dǎo)致其在術(shù)中對(duì)麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性不斷降低，使得術(shù)后發(fā)生感染的概率不斷升高，需要及時(shí)注射胰島素來(lái)控制血糖水平，幫助患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，但由于患者受到高血糖以及骨科疾病的影響，極易出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒，對(duì)治療造成影響，所以需要在圍術(shù)期給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以此來(lái)提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，保證治療效果[1]。該次研究于2017年6月—2018年6月主要對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科2型糖尿病患者60例圍手術(shù)期胰島素治療的影響效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受圍手術(shù)期胰島素注射治療的骨科2型糖尿病患者60例，然后按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例，其中觀察組男女比例為男18例，女12例;年齡均在24～77歲之間，平均年齡（50.5±8.5）歲。對(duì)照組男女比例為男20例，女10例;年齡均在25～78歲之間，平均年齡（51.5±8.5）歲。兩組患者各項(xiàng)資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究資料具有可比性。

1.2? 方法

（1）對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：骨科手術(shù)前根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算所需的胰島素總量，然后謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，向患者以及其家屬講解胰島素治療的重要性以及流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)做好飲食指導(dǎo)、環(huán)境清潔以及血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理。

（1）觀察組實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①心理護(hù)理。由于骨科2型糖尿病患者普遍年齡較大，對(duì)醫(yī)療設(shè)備較為陌生，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及抗拒情緒，不利于治療的順利進(jìn)行。所以，在放置胰島素泵之前要向患者以及其家屬詳細(xì)講解胰島素泵的相關(guān)知識(shí)、安全性以及具體使用方法，講解過(guò)程中注意態(tài)度以及語(yǔ)氣，由于不分年齡較大的患者記憶力不斷下降，護(hù)理人員需要反復(fù)對(duì)其講解。另外，加強(qiáng)與患者溝通交流，注意其情緒的變化，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，緩解患者緊張不安的情緒，增加患者的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，不斷提高其治療依從性[2]。

②置泵護(hù)理。由于胰島素泵放置于冰箱內(nèi)，需要提前6 h將其取出置于室溫狀態(tài)，在安裝時(shí)要正確進(jìn)行調(diào)適，設(shè)定時(shí)間以及基礎(chǔ)率等相關(guān)參數(shù)，讓患者取臥位或者坐位，使用濃度為75%的酒精對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，然后刺入胰島素泵套管針，將泵與導(dǎo)管使用膠布進(jìn)行固定，由于發(fā)生皮膚感染的概率較高，所以護(hù)理人員應(yīng)該定期幫助患者更換導(dǎo)管以及注射部位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[3]。在置泵之后密切觀察胰島素泵的運(yùn)行情況，并對(duì)胰島素泵的輸注導(dǎo)管進(jìn)行排查，出現(xiàn)故障要及時(shí)處理，同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，觀察是否出現(xiàn)輸液器脫離、藥液滲出、輸液管脫離、貼膜松動(dòng)或破損以及針頭有無(wú)脫出等情況，若發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行處理。在此期間若胰島素泵有警報(bào)信號(hào)應(yīng)該立即進(jìn)行識(shí)別，根據(jù)不同的警笛聲以及提示進(jìn)行相應(yīng)處置[4]。

③其他護(hù)理。放置胰島素泵之后要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，待其病情穩(wěn)定之后可逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，仔細(xì)觀察患者植入胰島素泵處的皮膚，若出現(xiàn)紅腫、皮疹以及瘙癢癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行處理，并觀察胰島素泵是否脫落，定期更換植入位置。在置泵之前幾天要對(duì)護(hù)理人員的活動(dòng)量進(jìn)行限制，以此來(lái)獲得胰島素準(zhǔn)確的需求量，在置泵期間要保證患者的飲食以及營(yíng)養(yǎng)供給，避免出現(xiàn)血糖波動(dòng)[5]。

1.3? 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)血糖水平、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后平均血糖進(jìn)行比較分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平分析

觀察組空腹血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后平均血糖比較

觀察組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后平均血糖相對(duì)于對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，發(fā)生2型糖尿病的概率越來(lái)越高，骨科手術(shù)患者發(fā)生糖尿病的概率也不斷升高。骨科糖尿病患者接受手術(shù)時(shí)對(duì)其血糖水平有較高的要求，所以合理控制血糖可促進(jìn)治療順利進(jìn)行，保證治療效果。但患者接受手術(shù)前在降低血糖水平方面耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)手術(shù)療效造成影響，患者受傷后其活動(dòng)量會(huì)減少，導(dǎo)致高血糖素分泌加快，血糖水平不斷升高，需要消耗較長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)血糖進(jìn)行控制，所以實(shí)行合理有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可保證血糖水平控制在安全范圍內(nèi)[6]。

該次研究結(jié)果表明，觀察組血糖水平以及術(shù)中術(shù)后平均血糖平均血糖相對(duì)于對(duì)照組較好，胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：①綜合護(hù)理干預(yù)屬于科學(xué)有效的護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，綜合護(hù)理干預(yù)更具全面性、系統(tǒng)性以及綜合性，可從各個(gè)方面滿足患者的需求，不斷提高患者滿意度。在放置胰島素泵之前通過(guò)對(duì)骨科2型糖尿病患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升其對(duì)胰島素泵以及2型糖尿病等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，了解并掌握護(hù)理的具體流程，進(jìn)而不斷提高護(hù)理依從性。另外，做好置泵準(zhǔn)備可促進(jìn)胰島素治療的順利進(jìn)行，加強(qiáng)置泵后護(hù)理有助于保證泵的順利運(yùn)行，減少故障發(fā)生率，保證在最大限度上減少對(duì)患者血糖水平的影響[7]。②對(duì)骨科2型糖尿病患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)有助于臨床醫(yī)師隨時(shí)掌握患者的血糖水平變化情況，進(jìn)而有效降低低血糖發(fā)生率，還可降低皮膚滲液以及胰島素泵脫落等不良事件發(fā)生概率。通過(guò)心理護(hù)理可幫助患者消除心理壓力，緩解不良情緒，提高治療依從性，促進(jìn)治療順利進(jìn)行;加強(qiáng)置泵護(hù)理可減少胰島素泵的相關(guān)故障，在治療期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作有助于降低感染發(fā)生率，還可了解患者的血糖變化情況，通過(guò)定期更換植入位置可避免泵脫落影響治療效果，加強(qiáng)飲食護(hù)理可保證營(yíng)養(yǎng)供給，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，進(jìn)而加快康復(fù)速度[8]。

綜上所述，對(duì)圍手術(shù)期胰島素治療的骨科2型糖尿病患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量。

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