產(chǎn)前彩超診斷胎兒畸形的臨床價值分析

田懷華

[摘要]目的：探究產(chǎn)前彩超診斷胎兒畸形的臨床價值。方法：選擇2015年2月至2017年2月期間在我院門診就診及住院的5920例妊娠孕婦為研究對象，均接受二維多普勒超聲檢查。結果：5920例妊娠20-40周的孕婦，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實為胎兒畸形的有39例，經(jīng)二維多普勒超聲檢查，胎兒畸形檢出率為89.74%（36/39），誤診、漏診率為12.82%（5/39）。結論：產(chǎn)前采用二維多普勒超聲檢查對胎兒畸形的檢出率較高，能準確診斷胎兒發(fā)育異常類型，為臨床提供可靠的決策信息，是降低畸形胎兒出生率的有效途徑，能提高優(yōu)生優(yōu)育水平。

[關鍵詞]二維多普勒超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒畸形

胎兒畸形是胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)出現(xiàn)結構異常及染色體異常，可導致兒童長期殘疾，嚴重者危及生命。雖胎兒畸形在臨床中發(fā)生率較低，但產(chǎn)前畸形篩查仍至關重要。若胎兒畸形產(chǎn)前未篩查出，或未予以有效的措施，會增加患者家庭及社會的負擔。產(chǎn)前診斷是診斷胎兒發(fā)育異常的重要環(huán)節(jié)，具有積極重要的意義。二維多普勒超聲為無創(chuàng)性檢查，在臨床中被廣泛使用。本研究選擇在我院門診就診及住院的部分妊娠孕婦為研究對象，實施產(chǎn)前二維多普勒超聲檢查，分析產(chǎn)前彩超診斷胎兒畸形的臨床價值，旨在為臨床篩查胎兒畸形提供參考依據(jù)。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月至2017年2月期間在我院門診就診及住院的5920例妊娠孕婦為研究對象，年齡21-40歲，平均年齡（27.23±2.31）歲；孕周20-40周，平均孕周（28.34±3.21）周；經(jīng)產(chǎn)婦4128例，初產(chǎn)婦1792例。所有孕婦均無服用致畸藥物史，身體健康。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準。

1.2方法

邁瑞彩超de-7對孕婦實施二維多普勒超聲檢查，探頭為配套探頭，頻率為3.5-5.0MHz。孕婦取仰臥位或側臥位，在腹部放置探頭，行斜方向、橫切、縱切等方面檢查，仔細探查胎盤、羊水量、胎兒外形以及內(nèi)部結構等。

2結果

5920例妊娠20-40周的孕婦，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實為胎兒畸形的有39例，經(jīng)二維多普勒超聲檢查，胎兒畸形檢出率為89.74%（36/39），胎兒畸形.肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損、法樂四聯(lián)癥、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、水囊狀淋巴管瘤各2例，唇裂5例，腦積水8例，膈疝、十二指腸閉鎖、無腦兒、臍疝雙側腎發(fā)育不全、大動脈轉(zhuǎn)位、左足內(nèi)翻、雙側腎發(fā)育不全、一側腎積水、內(nèi)臟外翻、多囊腎、腸梗阻各1例。漏診及誤診5例，占12.82%，共4例漏診，分別為右室雙出口、左手掌六指、唇裂、房間隔缺損各1例，1例誤診，室間隔缺損者誤診為法樂四聯(lián)癥。

3討論

胎兒在生長發(fā)育中會受到遺傳缺陷或外界因素的干擾，導致胎兒器官發(fā)育異常。如產(chǎn)婦未及時檢查并予以正確的處理，會對產(chǎn)婦及其家庭帶來沉重的打擊，增加家庭的經(jīng)濟負擔。產(chǎn)前如能準確判斷胎兒是否畸形，利于產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生做出決斷，判定終止妊娠與否的的重要參考依據(jù)。隨著超聲技術的快速發(fā)展，在胎兒畸形的診斷中越來越多的使用二維多普勒超聲，多數(shù)存在明顯解剖結構異常的畸形胎兒均可在妊娠約22周時做出診斷。本研究中，39例經(jīng)證實胎兒畸形的孕婦經(jīng)二維超聲檢查，胎兒畸形檢出率為89.74%（36/39），誤診、漏診率為12.82%（5/39），說明二維多普勒超聲對胎兒畸形的診斷符合率較高。二維多普勒超聲能清晰的顯示胎兒內(nèi)臟結構和外形，測量胎兒頭圍、胸腹圍、股骨長徑、雙頂徑等各項數(shù)值，利于臨床判斷胎兒的生長發(fā)育期間，觀察胎兒結構是否出現(xiàn)畸形，確定孕齡，能了解子宮是否出現(xiàn)病變以及羊水量、臍帶及胎盤等狀況，能更加全面的對胎兒整體狀態(tài)進行診斷，是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測的重要手段。

胎兒先天性畸形的種類多樣，幾乎胎兒所有的系統(tǒng)會受累。因超聲波存在一定的局限性，會影響結果判斷。當孕婦存在過厚的腹部脂肪時，會將使超聲波穿透力減弱，影像的清晰度會出現(xiàn)明顯的降低，影響醫(yī)生對結果的判定。此外，胎兒姿勢、體表位置、角度以及羊水量也會對結果的判定產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)誤診、漏診。本研究中，二維多普勒超聲檢查的誤診、漏診率為12.82%（5/39）。二維多普勒超聲僅顯示某一部位的斷面圖像，不易查出形態(tài)改變小者，尤其是面部畸形的檢出率較低，僅為79.41%。針對此類患者，采用三維、四維彩超能立體、直觀的對胎兒整個結構進行觀察，能為臨床提供更豐富的影像信息，降低誤診率或漏診率，但其設備昂貴，收費較高，部分基層醫(yī)院尚無條件購買。影響二維多普勒超聲圖像質(zhì)量的因素，如羊水量偏少、胎位的關系、操作者的技術熟練度、周邊組織的灰階等，也會影響三維、四維超聲圖像質(zhì)量。因此，二維多普勒超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形的檢查診斷中存在不可替代的地位。

針對胎兒畸形的誤診及漏診，臨床可經(jīng)以下幾個方面降低誤診及漏診率：①重點有序、耐心細致的實施檢查。超聲影像診斷的基礎為胎兒形態(tài)學改變和結構異常改變。胎兒形態(tài)改變較小者的超聲檢出率片偏低，如顏面部畸形、四肢指（趾）部位等；而有較大形態(tài)改變者的超聲檢出率則較高。超聲醫(yī)生應耐心細致、重點有序的實施多角度、多切面檢查，降低漏診情況的發(fā)生。②對可能導致胎兒畸形的因素進行分析。產(chǎn)前超聲檢查時，如出現(xiàn)胎動異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩明顯、胎兒身體各部分間比例失常、羊水量過多或過少等異常情況，超聲醫(yī)生應系統(tǒng)、仔細的探查胎兒各部位、器官，針對部分無法做出確切診斷的疑似病例應上報上級醫(yī)院予以確診或加強隨訪，以降低畸形胎兒出生率。⑧掌握最佳檢測時期。產(chǎn)前超聲檢查的最佳時期為胎兒各部位、器官發(fā)生畸形時。胎兒結構畸形的聲像圖表現(xiàn)較為多樣。部分畸形胎兒是在其不斷發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來。因而，超聲檢查僅表明當前胎兒情況，無法代表此后形態(tài)及內(nèi)部變化。叮囑產(chǎn)婦在妊娠期應接受4次超聲檢查：孕10-14周實施第一次超聲檢查，評估孕齡，判斷孕早期胎兒是否存在畸形；孕18-23周進行第二次超聲檢查，此時胎兒舒展、各器官己發(fā)育完成、羊水充分、骨骼具備超聲反射，該階段胎兒肢體畸形、腦積水等大部分畸形均可被檢出，是超聲診斷胎兒畸形的最佳時期；孕28-32周實施第三次超聲檢查，該階段胎兒發(fā)育會更加成熟完善，腹腔臟器、面部小器官心臟等形態(tài)學特征較為明顯，能增加聲像圖表現(xiàn)的清晰度；分娩前實施第四次超聲檢查，孕中期胎兒尚未完全發(fā)育成熟，超聲檢查可能存在漏診，該階段能對孕中期疑似病例和可能遺漏的病例進行進一步診斷。④超聲醫(yī)生的經(jīng)驗積累和操作技術的提高。超聲醫(yī)生需嚴格掌握正常胎兒各時期生長發(fā)育的生理聲像圖表現(xiàn)和解剖結構，以及畸形胎兒各部位及各器官的聲像圖表現(xiàn)，能準確辨識胎兒微小結構，對超聲結果做出準確判讀。胎兒在子宮內(nèi)的體位會有一定的限制，予以超聲檢查時其某些部位或器官可能會因遮擋而無法顯示或顯示不清。針對上述情況應使孕婦體位變換或用手輕推胎兒再行檢查。記錄檢查情況，針對未顯示部位應在患者字詞檢查時行重點觀察。

二維多普勒超聲為無創(chuàng)性檢查，操作簡單方便，可重復性檢查，具有較高的經(jīng)濟性和完全性，更易被患者接受。雖二維多普勒超聲檢查能較好的檢查出胎兒畸形，難以看到部分代謝性疾病等異常超聲波。因此，針對部分高危孕婦，如習慣性流產(chǎn)史、出生缺陷史等，在超聲檢查的同時應行必要的染色體檢查和血液生化檢查，以完善胎兒畸形的產(chǎn)前診斷。本研究仍存在一定的不足之處，如納入樣本量較少，未對患者實施對比觀察等，后期仍需加大樣本量進一步研究。

綜上所述，產(chǎn)前采用二維多普勒超聲檢查對胎兒畸形的檢出率較高，能準確診斷胎兒發(fā)育異常類型，為臨床提供可靠的決策信息，是降低畸形胎兒出生率的有效途徑，能提高優(yōu)生優(yōu)育水平。