胎兒腹部囊性包塊的產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷

葛慶玲　李美　李延麗　林麗霞　郇鳳霞

[摘 要] 目的：分析胎兒腹部囊性包塊的產(chǎn)前超聲檢查特點，降低誤診率，提高超聲在產(chǎn)前鑒別診斷的應用價值。方法：對我院120例超聲檢查出胎兒腹部囊性包塊并有隨訪確診的案例進行回顧性分析，比較不同來源的囊性包塊的診斷結(jié)果，分析超聲聲像圖。結(jié)果：對比產(chǎn)前超聲診斷和引產(chǎn)或出生后確診結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷出現(xiàn)8例誤診，誤診率為6.67%，主要為膽道源性囊性包塊誤診2例，肝源性囊性包塊誤診1例，腸道源性囊性包塊誤診2例，腎源性囊性包塊誤診2例，生殖系統(tǒng)源性囊性包塊誤診1例。而腹部囊性包塊首次檢出時間主要在孕21～30周，膽道源性和肝源性主要集中在孕15～25周時，而腸源性、腎源性等來源的囊性包塊首次檢出時間主要在孕20～30周。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查通過觀察胎兒腹部囊性包塊的形態(tài)、大小和血流等指標，同時結(jié)合孕周能較為準確的診斷出病變來源，對胎兒產(chǎn)前準確診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前診斷；超聲檢查；腹部囊性包塊；胎兒

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-010-03

胎兒腹部囊性包塊，常見于腹部的各個臟器。根據(jù)超聲結(jié)果難于判斷囊腫的來源以及病理分型[1]。本文對我院胎兒腹部囊性包塊超聲檢查進行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料對象

我院2009年1月到2014年1月發(fā)現(xiàn)425例妊娠婦女胎兒腹部有囊性包塊，其中120例引產(chǎn)或出生后確診，作為此次研究對象。120例孕婦平均年齡（26.45±3.54）歲，53例引產(chǎn)，67例正常分娩。

1.2 儀器與方法

產(chǎn)前超聲診斷儀型號為Philips IU22和ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，選用2.5～5.0 MHz的頻率和腹部凸陣探頭進行檢查[2]。據(jù)孕婦不同孕周進行產(chǎn)前超聲檢查，超聲Ⅱ級或者Ⅲ級檢查記錄，發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔異常出現(xiàn)囊性包塊時，詳細記錄囊性包塊的形態(tài)、位置、大小、血流狀況及其鄰近臟器的狀況。囑咐孕婦間隔3周左右進行復查，根據(jù)胎兒孕周、病情程度和進展狀況等合理建議孕婦進行引產(chǎn)或生產(chǎn)[3-4]。

2 結(jié)果

120例胎兒腹部囊性包塊的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果見表1。胎兒腹部囊性包塊產(chǎn)前超聲診斷出現(xiàn)8例誤診，誤診率為6.67%，其中（1）膽道源性囊性包塊有2例膽總管囊腫誤診（2/120，1.67%），經(jīng)尸體解剖確診為膽道閉鎖；（2）肝源性囊性包塊出現(xiàn)1例肝囊腫誤診（1/120，0.83%），實際為膽總管囊腫；（3）腸道源性囊性包塊出現(xiàn)2例十二指腸梗阻誤診（2/120，1.67%），其中1例為環(huán)狀胰腺，另1例為先天性巨結(jié)腸；（4）腎源性囊性包塊出現(xiàn)2例腎囊腫（2/120，1.67%），實際為腸系膜囊腫；（5）生殖系統(tǒng)源性囊性包塊出現(xiàn)1例卵巢囊腫誤診（1/120，0.83%），實際為腸系膜囊腫。

不同來源的胎兒腹腔囊性包塊的首次檢出時間主要在孕21～30周，膽道源性和肝源性主要集中在孕15～25周時，而腸源性、腎源性等來源的囊性包塊的首次檢出時間主要在孕20～30周。

3 討論

胎兒腹部超聲復雜多變，需在腹部超聲出現(xiàn)“一過性”或者“畸形”表現(xiàn)時，進行識別[5]。膽道來源包塊，是由于孕中期，膽總管有囊腫或者膽道出現(xiàn)閉鎖，致胎兒的右上腹肝門區(qū)域出現(xiàn)囊性包塊[6]。其鑒別診斷，首先應觀察是否顯現(xiàn)有膽囊，若有膽囊兩者可能皆有；若無膽囊，主要考慮膽道閉鎖。其次可以觀察膽囊的形狀及大小，假若其大小伴隨孕周而變化，則可能是膽道閉鎖（圖1）；假若膽囊大小不隨之變化，則需要考慮膽總管囊腫。

腸道來源包塊主要見于腸梗阻。消化道常見的梗阻是十二指腸狹窄以及閉鎖。十二指腸梗阻時，可出現(xiàn)“雙泡征”。此外腸道擴張也是腹部囊性包塊腸道來源之一。當小腸內(nèi)徑≥7mm，即認為是擴張。主要表現(xiàn)為中腹部出現(xiàn)多個擴張無回聲腸襻，且腸蠕動明顯；結(jié)腸擴張≥7mm（孕周25周前），或≥18mm（晚孕期），有回聲，但是蠕動不明顯。腸道來源包塊定位由于羊水和胎兒體位影響，存在一定困難。診斷時需注意擴張與畸形鑒別，腸系膜囊腫（圖2），多發(fā)于空回腸的系膜根部[7]。一般認為是由于淋巴系統(tǒng)的回流障礙所致，可分為單房囊腫和多房分隔囊腫。單房囊腫，透聲好，壁薄，中孕期多見。多房型可見囊內(nèi)的隔腔，且體積較大，晚孕期多見。

在鑒別診斷來源于腎臟的囊性包塊時，需密切關(guān)注腎臟的實質(zhì)性變化，常常由于上輸尿管的異位開口而導致上腎盂的擴張，上腎盂出現(xiàn)過度擴張則會被誤診為腎囊腫[8]。因此鑒別診斷時，需取得腎臟冠狀切面。多囊腎時，一般雙側(cè)發(fā)病，則表現(xiàn)為腎內(nèi)有多個回聲腔，互不相通，回聲增強，且無腎臟正常輪廓[9]。與腎積水鑒別診斷時，可以發(fā)現(xiàn)后者回聲中有實質(zhì)回聲且有正常的腎臟輪廓。

尿路梗阻造成包塊為進行性變化，隨著孕周變化，梗阻呈現(xiàn)加重的趨勢[10]。超聲掃描時，應重點關(guān)注腎盂輸尿管連接處，輸尿管與膀胱連接處，膀胱和后尿道連接處[11]。觀察是否有梗阻的發(fā)生。腎盂和輸尿管擴張時，在腎臟處常有煙斗狀的無回聲區(qū)[12]。而輸尿管全擴張時，則會出現(xiàn)無回聲的管狀區(qū)域，無管壁蠕動。膀胱增大時，男性胎兒會出現(xiàn)“鑰匙孔”征；女性胎兒，則會有巨膀胱，小結(jié)腸，小腸蠕動遲緩綜合征等。

腹部囊性包塊來源多變，超聲檢查時，詳細分析包塊的性質(zhì)，大小形態(tài)，回聲狀況以及與周圍臟器的關(guān)系等，這些可以很好的幫助鑒別診斷包塊來源，提高超聲檢查的診斷率。

參 考 文 獻

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