李紅星 金耀東 王靜
[摘要]目的:在神經(jīng)外科ICU建立一套系統(tǒng)的預(yù)防危重患者誤吸的護(hù)理體系,為患者安全提供保證。方法:回顧患者發(fā)生誤吸的危險因素,并結(jié)合神經(jīng)外科疾病特點建立防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系,并與2016年5月到2017年5月之間應(yīng)用于臨床。結(jié)果:防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系實施前后患者發(fā)生誤吸、吸入性肺炎的幾率對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論應(yīng)用防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系,護(hù)理人員可以有效掌握相關(guān)防范措施,從而從最大程度上避免神經(jīng)外科患者發(fā)生誤吸,為患者安全提供了保證。
[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科;ICU危重患者;防誤吸;標(biāo)準(zhǔn)化體系;構(gòu)建
所謂“誤吸”是指唾液、細(xì)菌、有毒物質(zhì)等物質(zhì)殘留在人體咽部,并隨著呼吸進(jìn)入到氣管中影響正常呼吸,甚至使人體出現(xiàn)了窒息、吸入性肺炎等一系列嚴(yán)重后果的一種情況。從相關(guān)數(shù)據(jù)可見,當(dāng)前吸入性肺炎病死率己經(jīng)達(dá)到20%-65%。為了更好的指導(dǎo)臨床操作,我院神經(jīng)外科ICU以部分患者為研究對象,建立一整套防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系,為其臨床護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)的、系統(tǒng)的指導(dǎo),其目的在于使誤吸發(fā)生率降低,為廣大同類并疾病患者的安全提供最大保障,現(xiàn)在對其研究過程與結(jié)果進(jìn)行如下報道與分析。
1資料與方法
1.1基線資料
本次研究的對象1107例重癥及術(shù)后患者均為我科在2015年1月到12月之間收治,排除住院時間不夠48h的患者最后剩下648例,為這部分患者提供ICU常規(guī)護(hù)理,其中共有84例發(fā)生誤吸。另外2016年5月到2017年5月之間共收治了1289例患者,排除出入院之前發(fā)生誤吸以及住院時間不夠48h的患者,共生育患者715例,進(jìn)行常規(guī)ICU護(hù)理及標(biāo)準(zhǔn)化體系防誤吸護(hù)理,共有49例患者發(fā)生誤吸。經(jīng)統(tǒng)計分析兩組患者各項基線資料的數(shù)據(jù)差異不大,可以進(jìn)行比較,P>0.05。
1.2方法
危重患者發(fā)生誤吸的常見原因:①風(fēng)險篩查不夠。吞咽障礙是肺炎、神經(jīng)腫瘤患者最為常見的一種危險因素,對于神經(jīng)外科ICU危重患者的治療來說,必須首先進(jìn)行風(fēng)險評估,通過風(fēng)險分析掌握患者吞咽方面功能發(fā)生的變化,以此為護(hù)理措施的制定提供指導(dǎo)②營養(yǎng)支持對策不規(guī)范。由于神經(jīng)外科患者大部分存在意識障礙,加上受到鼻飼管置入及開腦手術(shù)等因素的影響,患者胃內(nèi)殘留量會增加,進(jìn)而增大發(fā)生誤吸的風(fēng)險;③人工氣道的影響。氣管插管會破壞上呼吸道防御機(jī)制,增加患者腹內(nèi)壓引進(jìn)胃內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生誤吸,因此置入氣管以后必須確保氣囊有適當(dāng)壓力,開展聲門下吸引技術(shù)意義重大。
基于危重患者建立防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系該體系的建立,首先應(yīng)對各項誤吸危險因素進(jìn)行總結(jié)分析,然后在此基礎(chǔ)上對各防誤吸知識點進(jìn)行整合,將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、檢驗科等專家請過來提出建議和意見,根據(jù)相關(guān)指南的推薦性意見,基于危重患者建立防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系,其主要內(nèi)容共包括10個部分(如圖1)。由護(hù)士長針對誤吸可能會發(fā)生的危險進(jìn)行闡述,并一一講解降低該風(fēng)險的重要性,組織所有科室內(nèi)護(hù)理人員參加培訓(xùn),在培訓(xùn)過程中,由護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)控組組長詳細(xì)講解有關(guān)該體系中的各個實施要點,然后全面建立考核機(jī)制,幫助護(hù)士明確該體系應(yīng)用的實效性,并將其納入到新入職護(hù)理人員的培訓(xùn)之中。
1.3評價方法
防誤吸監(jiān)督小組組成之后,由該小組每天在上午的8:00和下午的15:00分別檢查該體系的實施情況,結(jié)合吸出物判定其顏色與性狀,并由專人記錄好每天新出現(xiàn)誤吸的患者例數(shù)。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①高于基礎(chǔ)體溫1℃,體溫達(dá)到38℃,滿足其中一項;②外周血白細(xì)胞大于10x10/L,小于4.0x10/L,滿足其中一項;⑧通過涂片觀察到白細(xì)胞超過25個/LP,鱗狀上皮細(xì)胞未達(dá)到10個/LP,有潛在呼吸道病原菌被培養(yǎng)出,滿足上面的要求;④呼吸急促,肺部有濕性噦音出現(xiàn),滿足上面兩項;⑤通過胸部x線片可以觀察出患者肺部有新進(jìn)展性浸潤灶,雙側(cè)或右側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影,滿足上面兩項。以上各標(biāo)準(zhǔn)有超過3項以上,其中④或⑤是必備選項,即可診斷為吸入性肺炎。
1.4統(tǒng)計分析
兩組數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理分析,其中計數(shù)資料利用卡方檢驗,以a=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
2結(jié)果
對比分析實施防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系前后發(fā)生誤吸與吸入性肺炎的情況,研究結(jié)果見表1。
3討論
神經(jīng)外科患者吞咽障礙是造成吸入性肺炎的嚴(yán)重危險因素,本次研究在神經(jīng)外科ICU建立并實施了防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系,體系實施之前通過對本科室護(hù)士問卷調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在他們中多數(shù)人雖然了解部分誤吸高危因素,但是并不了解如何防范這些高危因素,雖然知道一些正確的護(hù)理方法,但是不能嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)執(zhí)行,其護(hù)理工作缺少全面性、嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。該體系的建立不僅注重護(hù)理措施的科學(xué)及嚴(yán)謹(jǐn)性,同時還深入了解并滿足了患者與家屬的需求,人文關(guān)懷的理念充分體現(xiàn),值得進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。