妊娠期糖尿病診療中持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床分析

許淑芬 蘇雪清

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病診療中持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床價(jià)值。方法 選取2016年1月—2018年1月在該院接受診療的妊娠期糖尿病患者48例作為研究對象，患者分別接受常規(guī)監(jiān)測及持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，比較分析兩種方式血糖監(jiān)測情況。 結(jié)果 兩種監(jiān)測方法顯示孕婦平均血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測孕婦平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）明顯高于常規(guī)監(jiān)測，患者高血糖、低血糖檢出率均明顯高于參考組（P<0.05）;治療后，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測出夜間、餐前低血糖發(fā)生率均明顯低于常規(guī)血糖監(jiān)測。 結(jié)論 妊娠期糖尿病診療中持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測能夠準(zhǔn)確監(jiān)測出血糖波動(dòng)、餐前及夜間低血糖發(fā)生率，有助于臨床更好的干預(yù)、控制孕婦血糖，對預(yù)后的改善有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;診療;持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0191-02

疾病發(fā)生與年齡、肥胖、種族、不良產(chǎn)科病史等均有直接關(guān)系，近年來隨著高齡、產(chǎn)婦盲目進(jìn)補(bǔ)等現(xiàn)象的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常見問題[1]。以往臨床多采用每日多次末梢血采集來了解患者血糖波動(dòng)，然而該法存在一定弊端。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)能夠?qū)颊哐侨觳▌?dòng)趨勢進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法無法檢測到的高血糖、低血糖，更加有助于妊娠期血糖管理，因此逐漸受到內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者青睞。為進(jìn)一步明確其在妊娠期糖尿病診療中持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測中的價(jià)值，對該科室2016年1月—2018年1月收治的48例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取自在該院接受診斷并治療的48例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，均符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織規(guī)定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除以下患者：妊娠期高血壓患者、懷孕前即有糖尿病者、甲亢等其他內(nèi)分泌代謝性疾病者、煙酒等不良嗜好者及長期服用影響糖類代謝藥物者。年齡21～44歲，平均（30.29±3.33）歲;其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周24～35周，平均（30.02±2.21）周。所有患者均知曉該次研究且簽署知情同意書。

1.2? 方法

持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測方法：監(jiān)測探針頭在2～27℃環(huán)境下保存，有效期6個(gè)月。探針頭置于室溫30 min，將上次歷史數(shù)據(jù)清零，并植入探針，植入位置一般為雙側(cè)上臂三角肌下緣。穿刺部位常規(guī)消毒，75%酒精對探針進(jìn)行消毒后，探針植入皮下。調(diào)整電流為20～200 nA區(qū)間，3M透明敷料固定，持續(xù)72 h血糖監(jiān)測，全天可監(jiān)測288個(gè)血糖值。每天輸入4個(gè)末梢血（指）血糖值以上，患者運(yùn)動(dòng)、吃飯等大事均明確、特別記載，校正監(jiān)測結(jié)果，采用MiniMed Solutions CGMS Sensor軟件系統(tǒng)下載數(shù)據(jù)，并錄入計(jì)算機(jī)保存。夜間血糖采集時(shí)間設(shè)定為23：00-6：00，夜間低血糖標(biāo)準(zhǔn)采用美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）制定數(shù)據(jù)[3]，即≤3.3 mmol/L。

治療：依照患者空腹、餐后2 h數(shù)值將妊娠期糖尿病分為A1、A2級，并由該院營養(yǎng)科制定針對性的飲食、運(yùn)動(dòng)方案。A1組孕婦：無明顯饑餓感，空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別<5.6、6.7 mmol/L，則緊急調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng);A2級：飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整控制后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平≥5.6 mmol/L、6.7 mmol/L，則給予胰島素治療，具體用量依照孕婦血糖水平、孕周進(jìn)行調(diào)整。所有孕婦接受治療后，再次接受常規(guī)血糖監(jiān)測、持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測。

1.3? 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組孕婦空腹、餐后2 h血糖平均水平，并計(jì)算平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）等，觀察治療前、后患者高血糖以及夜間、餐前低血糖發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前，持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測及常規(guī)靜脈血檢測血糖水平變化

持續(xù)3 d靜脈采血測定的患者空腹、餐后2 h血糖水平與持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測測得的數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），見表1。

2.2? MAGE、高、低血糖檢出情況

持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測孕婦MAGE為（4.81±1.01）mmol/L，靜脈抽血監(jiān)測孕婦MAGE為（3.02±0.88）mmol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖檢出高、低血糖率分別為39.58%（19/48）、25%（12/48），靜脈抽血檢測出高、低血糖率分別為22.92%（11/48）、12.5%（6/48），兩組水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 治療后，患者血糖監(jiān)測情況

持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測夜間、餐前低血糖發(fā)生率為20.83%（10/48）、25%（12/48），患者血糖水平為2.23～3.30 mmol/L，均未感知低血糖發(fā)生，常規(guī)血糖監(jiān)測夜間、餐前低血糖發(fā)生率為4.17%（2/48）、6.25%（3/48），患者血糖水平2.25～3.30 mmol/L，兩組夜間、餐前低血糖檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病可引起近期、遠(yuǎn)期危害，孕婦高血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞肥大、增生，胰島素分泌量明顯增多，進(jìn)而引起高胰島素血癥，導(dǎo)致糖原、脂肪等在胎兒組織、系統(tǒng)內(nèi)沉積，形成巨大兒;另一方面，胎兒可出現(xiàn)代謝紊亂，出生后出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、高胰島素血癥、低血糖癥等，而孕婦體內(nèi)高血糖可使胎兒血氧供應(yīng)減少，造成宮內(nèi)窘迫、死亡等，增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率。張清偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，母體高血糖環(huán)境對胎兒及出生后整體心功能亦可產(chǎn)生負(fù)面影響;田艾軍等[5]則在研究中發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病中、晚期胎兒的肝臟長度、各部位皮下組織厚度以及體質(zhì)量與正常孕婦組胎兒比較存在明顯差異性（P<0.05）。從遠(yuǎn)期來看，孕婦妊娠期糖尿病可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而胎兒成年后糖尿病、肥胖癥發(fā)生率相應(yīng)增加[6]。

大量研究證實(shí)妊娠期通過嚴(yán)格的血糖控制能夠降低妊娠期高血糖的發(fā)生率，且不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，有效改善母嬰結(jié)局，因此全面、精細(xì)的掌握患者血糖波動(dòng)，并采取優(yōu)化降糖治療方案有著積極意義[7-8]。持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測為皮下血糖傳感技術(shù)，能夠監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，間接的反映血糖水平，可完成3～7 d的血糖監(jiān)測，從而幫助醫(yī)生掌握患者血糖波動(dòng)的規(guī)律，從而指導(dǎo)其調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖治療方案。同時(shí)，持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測可計(jì)算出MAGE、日間血糖平均絕對差及血糖標(biāo)準(zhǔn)差等，從而更好地定量評估血糖波動(dòng)。該次研究結(jié)果顯示，持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測孕婦MAGE、高、低血糖率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)監(jiān)測方法（P<0.05），證明了其優(yōu)勢。治療后， 持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖對夜間、餐前低血糖檢出率亦明顯高于常規(guī)監(jiān)測（P<0.05），表明該監(jiān)測方法結(jié)果可靠，能夠真實(shí)反應(yīng)患者血糖水平，有助于臨床及時(shí)糾正治療期間低血糖發(fā)生情況。

總之，持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測用于妊娠期糖尿病診療準(zhǔn)確性高，有助于臨床更好的掌握孕婦血糖變化規(guī)律，制定針對性的治療方案，解除高、低血糖對孕婦、胎兒的危害。

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