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    管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運動性失語30例

    2018-01-03 15:45:01王花蕾王艷梅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    王花蕾+王艷梅

    摘要:目的觀察管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運動性失語的臨床療效。方法采用管氏舌針為主,取心穴、肝穴、脾穴、腎穴、聚泉等,每日針1次,一周休息1天,共治療10周。結(jié)果治愈5例,顯效11例,有效10例,無效4例,總有效率86.7%。結(jié)果管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運動性失語療效較好。

    關(guān)鍵詞:運動性失語;舌針;臨床療效。

    中圖分類號:R255.2文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)12-0054-02

    腦卒中后失語是腦卒中患者最常見的大腦區(qū)域和大腦組織受損的癥狀之一,據(jù)統(tǒng)計,我國急性腦血管疾病中有34.2%出現(xiàn)語言障礙,其中16.6%為運動性失語[1]。臨床表現(xiàn)為言語障礙,給患者日常生活帶來極大的不便。早期的積極治療對患者語言功能的恢復(fù)起著極為重要的作用。筆者采用管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中運動性失語30例,現(xiàn)報道如下。

    1一般資料

    全部病例均為2014年1月—2017年1月本院門診及病房符合腦卒中運動性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,共30例,其中男20例,女10例;年齡40~70歲,平均61.5歲;病程不大于2個月,均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)CT或MRI提示腦梗或腦出血。(2)波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)中關(guān)于運動性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(3)年齡在40~70歲(4)病程<2 個月且病情穩(wěn)定。(5)無意識障礙。(6)有一定的閱讀及書寫能力(7)依從性良好,能配合相關(guān)的檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病程大于2個月患者。(2)先天、幼年疾病致言語障礙(3)肺、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭。(4)伴意識障礙、癡呆患者。

    2治療方法

    2.1管氏舌針取穴:心穴(位于舌面尖部,頂尖后5分,單穴)、肝穴(位于舌面后1/3處,邊緣向內(nèi)5分處,2穴)、脾穴(位于舌面中央處旁左右分開4分處,2穴)、腎穴(位于舌面中央后3分,外開4分處,2穴)、聚泉(位于舌面中央處),見圖1;金津、玉液、中矩(舌上舉舌根底與牙齒齦交界處),舌柱見圖2。

    治療方法:針前用3%過氧化氫或1/5000高錳酸鉀液漱口,請患者自然伸舌于口外。選用0.25 mm×25 mm針灸針,在選定的穴位上針刺后,拇指前后均勻捻10次,進針一般約為1~3 mm,勿太深。每日1次,1周針刺6天,休息1 d。舌底穴位,請患者將舌卷起,舌尖抵住上齒門,腦卒中運動性失語的患者均不能完成這個動作,亦可由醫(yī)者以左手用無菌紗塊固定舌體下1/3,使舌向上卷起,暴露穴位,常規(guī)消毒后,用5號注射長針頭,點刺津金、玉液、中矩、舌柱,每次選2穴,以出血為度,1周2次。10周后進行療效評價。

    2.2語言康復(fù)訓(xùn)練①口腔發(fā)音器官訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做舌部運動:前伸、后縮、卷舌,向兩側(cè)上下運動;鼓 腮、咀嚼、張嘴、閉嘴等面頰和下頜運動;雙唇閉合吹口。要同病人受教育水平、正常時說話的口音、方言等情況由訓(xùn)練者結(jié)合音節(jié)難易、音位前后制定專門的發(fā)聲訓(xùn)練方案。一般先發(fā)唇齒音和舌前音,進一步發(fā)單音節(jié)音,由訓(xùn)練者做發(fā)音示范,并指導(dǎo)和鼓勵患者通過鏡子觀察發(fā)音器官的位置和發(fā)音時自己的口形,并及時糾正發(fā)音錯誤。③言語和動作刺激訓(xùn)練,發(fā)音不正確及時給予糾正④加強或反復(fù)訓(xùn)練:鼓勵患者多說話、多寫字,盡量用言語去表達自己日常生活的需求,一個字一個詞語可以反復(fù)的練習(xí),表達由字,到詞,到句。家屬要積極配合,在日常生活中對患者進行訓(xùn)練。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1失語程度評定采用波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE),分0-5級:0級理解和表達功能障礙;1級可說出或理解很少量的詞匯;2級能理解或表達簡單的短語,

    但有明顯的語法錯誤;3級對日常用語的理解和表達無明顯錯誤;4級對復(fù)雜的談話理解困難,能較好的表達自己的意愿,但言語不流暢;5級極輕微的理解或表達障礙,僅患者自己可感覺到[3]。

    3.2療效評定采用北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法,滿分100分,按語言功能評分提高百分率和語言交流障礙好轉(zhuǎn)程度劃分。治愈:功能評分提高90%以上,失語癥嚴(yán)重程度進步2級以上;顯效:功能評分提高60%~90%,失語癥嚴(yán)重程度進步2級;有效:功能評分提高30%~60%,失語癥嚴(yán)重程度進步1級;無效:功能評分提高不足30%,失語癥嚴(yán)重程度進步不足1級。

    3.3治療結(jié)果管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療30例腦卒中運動性失語患者療效:治愈5例,顯效11例,有效10例,無效4例,有效率86.7%,說明管氏舌針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中運動性失語語言功能恢復(fù)的有效方法。

    4討論

    中風(fēng)失語早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載,《素問.脈解》曰:“內(nèi)奪而厥為瘖痱,此腎虛也?!币院筢t(yī)家不斷發(fā)揮,如《千金方.論雜風(fēng)狀》之“舌強不能言”,《醫(yī)學(xué)正傳.中風(fēng)》之“暴瘖”,《證治要訣.中風(fēng)》之“語澀”,《醫(yī)學(xué)入門.中風(fēng)》之“呼言不出”,《雜病證治準(zhǔn)繩.中風(fēng)》之“失音不語”等,《諸病源候論》記載更詳:“風(fēng)癔候:風(fēng)邪之氣,若先中于陰,病發(fā)五臟者,其狀奄忽不知人,喉里噫噫然有聲,舌強不能言。”故對于腦卒中運動性失語的病機研究,筆者可以從五臟入手。心為君主之官,心主神明,為五臟六腑之大主,心氣通于舌。如心神失養(yǎng),可出現(xiàn)言語障礙。張景岳在《景岳全書》總結(jié)為“是知聲音之病,雖由五臟,而實唯心之神、脈之氣、腎之精為之主耳?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》一文寫到“足厥陰氣絕,則筋縮而引卵與舌。”舌與全身臟腑經(jīng)脈都有著直接和間接的聯(lián)系,足少陰之脈夾舌本,足厥陰之脈絡(luò)舌本,足太陰之脈連舌本、散舌下,手少陰之別系舌本。故舌針取穴心穴、肝穴、脾穴、腎穴。臨床實踐證明刺絡(luò)放血具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱消腫等作用,舌底穴位痰瘀得除,經(jīng)絡(luò)通暢,舌竅得開,故能言語。西醫(yī)認(rèn)為,對腦卒中運動性失語進行舌部強刺激治療,可改善因舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)發(fā)生核性或核下性損害而引起的吞咽困難,加速吞咽反射弧的修復(fù),重建舌系帶兩側(cè)的舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、周圍喉上神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能,并可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能[3]。同時舌針治療能降低血液的黏稠度,防止血栓形成,改善血流動力學(xué);同時改善微循環(huán),從而增加腦供血,增強腦代謝,有助于腦組織的修復(fù)[4]。

    參考文獻:

    [1]于增志.腦卒中后語言障礙[J].中國臨床康復(fù),2003,7(5):715.

    [2]Mazoyer B,Zago L,Mellet E,et al.Cortical networks for working memory and executive function sustain the conscious resting state inman[J].Brain Res Bull,2001,54(3):287-298.

    [3]李勝利.言語治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2006:80.

    [4]李群,王祖紅,等.舌針為主治療中風(fēng)臨床觀察[J].中國針灸.2005,25(11):820-822.

    (收稿日期:2017-10-19)

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