影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理審查認(rèn)知的因素分析*

黃 娟，孫昌林**，張 靜，程雨蒙，左玉玲

(1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院倫理委員會(huì)，湖北 武漢 430014，2078436@qq.com；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030)

影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理審查認(rèn)知的因素分析*

黃 娟1，孫昌林1**，張 靜1，程雨蒙1，左玉玲2

(1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院倫理委員會(huì)，湖北 武漢 430014，2078436@qq.com；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030)

目的分析影響武漢市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理審查認(rèn)知的因素，為加強(qiáng)倫理建設(shè)提出建議。方法采用統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查，使用2檢驗(yàn)和Logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查認(rèn)知影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷、是否接受過(guò)倫理教育、對(duì)倫理委員會(huì)的認(rèn)知以及供職醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否成立倫理委員會(huì)5個(gè)因素影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查的認(rèn)知；技術(shù)職稱(chēng)越高的人員越認(rèn)為有必要設(shè)立倫理委員會(huì)并開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用的倫理審查；閱讀過(guò)倫理宣傳品、技術(shù)職稱(chēng)越高越認(rèn)為必須開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用的倫理審查和涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查。結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將倫理委員會(huì)的建立與規(guī)范納入醫(yī)院考核管理體系，作為醫(yī)院科研課題申報(bào)、成果評(píng)獎(jiǎng)的必備條件之一；對(duì)全體參與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，考核合格后，持證進(jìn)入科研與臨床操作，從制度上保障醫(yī)學(xué)倫理教育落到實(shí)處；深化醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理審查的認(rèn)知，在遵循倫理審查基本原則的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新操作規(guī)程和管理制度，不斷完善醫(yī)學(xué)倫理審查機(jī)制。

醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)學(xué)倫理審查；倫理委員會(huì)

隨著我國(guó)生物醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的重要性和作用日益凸顯，實(shí)踐證明醫(yī)學(xué)倫理支持下的生物科學(xué)研究才能真正服務(wù)于人類(lèi)[1]。但是我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已建立倫理委員會(huì)，但多數(shù)倫理委員會(huì)未能真正發(fā)揮其作用，其相關(guān)制度不完善，審查程序不規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)學(xué)倫理參與的主體[2]，其自身的倫理認(rèn)知和素養(yǎng)對(duì)生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展、科學(xué)研究的深入起著至關(guān)重要的作用[3-4]。在當(dāng)前背景下研究和分析影響醫(yī)務(wù)人員倫理認(rèn)知的相關(guān)因素，對(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)建設(shè)有著重要的意義。

本研究通過(guò)對(duì)武漢市25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，就醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查認(rèn)知影響因素開(kāi)展分析研究，有針對(duì)性地提出建設(shè)性意見(jiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)規(guī)范化建設(shè)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究按照醫(yī)院等級(jí)及規(guī)模，分層隨機(jī)抽取武漢市衛(wèi)計(jì)委直屬25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)630名在職醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，其中包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)技科室各類(lèi)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法

回顧性分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)武漢市醫(yī)院倫理委員會(huì)的實(shí)際工作，設(shè)計(jì)《武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查知識(shí)調(diào)查》問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、機(jī)構(gòu)類(lèi)別、機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)院類(lèi)別、是否接受過(guò)倫理學(xué)培訓(xùn)、是否閱讀過(guò)倫理學(xué)宣傳品、對(duì)有無(wú)必要設(shè)立倫理委員會(huì)的態(tài)度、所在機(jī)構(gòu)是否設(shè)置倫理委員會(huì)、對(duì)醫(yī)學(xué)倫理法規(guī)的了解程度、有無(wú)倫理審查經(jīng)歷、所研究項(xiàng)目是否申請(qǐng)過(guò)倫理審查、所發(fā)表論文是否申請(qǐng)過(guò)倫理審查等。

采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)采用2檢驗(yàn)、非條件多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷630份，回收533份，回收率84.6%；有效問(wèn)卷531份，有效率為99.62%。其中：男性231人(43.5%)，女性300人(56.5%)；以本科及碩士以上學(xué)歷人員為主，其中中專(zhuān)6人(1.1%)，大專(zhuān)46人(8.7%)，本科249人(46.9%)，碩士及以上230人(43.3%)；西醫(yī)類(lèi)及綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員較多，其中綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員377人(71%)，專(zhuān)科醫(yī)院154人(29%)；調(diào)查對(duì)象以中級(jí)職稱(chēng)人員為主，其中初級(jí)108人(20.3%)，中級(jí)230人(43.3%)，副高級(jí)116人(21.8%)，正高級(jí)40人(7.5%)，其他職稱(chēng)人員37人(7.1%)。

2.2 不同學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知情況

碩士及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究需要進(jìn)行倫理審查的認(rèn)知率高于其他學(xué)歷人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高級(jí)職稱(chēng)技術(shù)人員對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行倫理審查高于其他技術(shù)職稱(chēng)人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究認(rèn)知情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新業(yè)務(wù)新技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行倫理審查的認(rèn)知情況好于其他級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)另外兩項(xiàng)倫理審查的認(rèn)知情況，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；閱讀過(guò)倫理學(xué)宣傳品的醫(yī)務(wù)人員對(duì)三項(xiàng)倫理審查的認(rèn)知情況好于沒(méi)有閱讀過(guò)倫理學(xué)宣傳品的醫(yī)務(wù)人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查的認(rèn)知情況

注：“-”代表該變量對(duì)倫理審查認(rèn)知沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同倫理審查經(jīng)歷醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知情況

認(rèn)為有必要設(shè)立倫理委員會(huì)的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用方面的認(rèn)知好于認(rèn)為沒(méi)有必要設(shè)立倫理委員會(huì)的醫(yī)務(wù)人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；供職醫(yī)療機(jī)構(gòu)已設(shè)立倫理委員會(huì)的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用方面需要進(jìn)行倫理審查的認(rèn)知好于供職醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)立倫理委員會(huì)的醫(yī)務(wù)人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；了解倫理審查相關(guān)法規(guī)的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)的認(rèn)知好于不了解倫理相關(guān)法規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)另外兩項(xiàng)倫理審查方面的差異則不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；參加過(guò)倫理審查的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)知好于沒(méi)有參加過(guò)倫理審查的醫(yī)務(wù)人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究項(xiàng)目申請(qǐng)過(guò)倫理審查的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究需要進(jìn)行倫理審查的認(rèn)知率好于研究項(xiàng)目沒(méi)有申請(qǐng)過(guò)倫理審查的醫(yī)務(wù)人員，但是在對(duì)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用的認(rèn)知方面比沒(méi)有申請(qǐng)過(guò)倫理審查的醫(yī)務(wù)人員要差，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同倫理審查經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查的認(rèn)知情況

續(xù)表

注：“-”代表該變量對(duì)倫理審查認(rèn)知沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)倫理審查的因素

技術(shù)職稱(chēng)、認(rèn)為有無(wú)必要設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及供職醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已成立倫理委員會(huì)3個(gè)因素與醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物與器械臨床試驗(yàn)的認(rèn)知密切相關(guān)。此3個(gè)因素均與藥物與器械臨床試驗(yàn)認(rèn)知呈積極相關(guān)，表明技術(shù)職稱(chēng)越高的人員，越認(rèn)為有必要設(shè)立倫理委員會(huì)，供職醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成立倫理委員會(huì)的醫(yī)務(wù)人員均要求開(kāi)展藥物與器械臨床試驗(yàn)的倫理審查。

2.5 影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)新業(yè)務(wù)新技術(shù)臨床應(yīng)用倫理審查的認(rèn)知因素

是否閱讀過(guò)倫理學(xué)宣傳品、技術(shù)職稱(chēng)、有無(wú)必要設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員新業(yè)務(wù)新技術(shù)臨床應(yīng)用認(rèn)知有影響。3個(gè)因素回歸系數(shù)大于0，說(shuō)明閱讀過(guò)倫理宣傳品、技術(shù)職稱(chēng)高、認(rèn)為有必要設(shè)立倫理委員會(huì)的醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為必須開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用的倫理審查。

2.6 影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)生物醫(yī)學(xué)研究倫理認(rèn)知的因素

醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、是否閱讀過(guò)倫理學(xué)宣傳品影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)知。學(xué)歷高、閱讀過(guò)倫理學(xué)宣傳品的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要開(kāi)展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查。

表3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查認(rèn)知的多因素Logistic回歸分析

續(xù)表

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01。

3 討論與建議

3.1 以建立醫(yī)院倫理委員會(huì)為平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理審查的認(rèn)知

根據(jù)《赫爾辛基宣言》《藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范指南》《生物醫(yī)學(xué)研究審查倫理委員會(huì)操作指南》《倫理委員會(huì)藥物臨床試驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法試行》等法律法規(guī)，藥物與器械臨床試驗(yàn)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)臨床應(yīng)用、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究均應(yīng)納入倫理審查的范疇[5]。對(duì)倫理平臺(tái)建設(shè)的態(tài)度能夠在一定程度上反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查的態(tài)度[6]。調(diào)查結(jié)果表明倫理委員會(huì)的成立與否是影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查的重要因素。

目前，我國(guó)已經(jīng)從制度層面上做出了開(kāi)展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的機(jī)構(gòu)必須建立倫理委員會(huì)的規(guī)定，但是倫理委員會(huì)的建立與規(guī)范運(yùn)作仍需完善。醫(yī)院主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，將倫理委員會(huì)的建立與規(guī)范納入醫(yī)院考核管理體系，作為醫(yī)院科研課題申報(bào)、成果評(píng)獎(jiǎng)的必備條件之一，加快推進(jìn)醫(yī)院倫理委員會(huì)的建設(shè)。醫(yī)院倫理委員會(huì)不僅是涉及人的醫(yī)學(xué)科研與臨床新技術(shù)運(yùn)用的倫理審查機(jī)構(gòu)，也是實(shí)踐其道德內(nèi)涵和合法性的實(shí)踐平臺(tái)。通過(guò)實(shí)踐，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理審查的法律責(zé)任與道德義務(wù)的認(rèn)識(shí)，從而不斷提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)受試者權(quán)利的尊重與保護(hù)的自覺(jué)性。

3.2 以規(guī)范醫(yī)學(xué)科研和新業(yè)務(wù)新技術(shù)應(yīng)用為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的倫理教育，提高醫(yī)務(wù)人員的倫理素養(yǎng)

倫理審查既是保障醫(yī)學(xué)科研和新技術(shù)臨床運(yùn)用的科學(xué)性、合法性和規(guī)范性的必要環(huán)節(jié)，也是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員倫理教育，提高醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的重要實(shí)踐。倫理委員會(huì)通過(guò)對(duì)申報(bào)項(xiàng)目的事前審查、跟蹤審核的結(jié)題審查，將倫理審查貫穿于科研項(xiàng)目進(jìn)行的全過(guò)程，通過(guò)實(shí)踐，使醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)得到提升。本次調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了參與過(guò)醫(yī)學(xué)科研并接受過(guò)倫理審查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理審查的任職明顯高于其他人員。

筆者建議，以規(guī)范醫(yī)學(xué)科研和新技術(shù)臨床運(yùn)用為契機(jī)，對(duì)全體參與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，考核合格后，持證進(jìn)入科研與臨床操作，從制度上保障醫(yī)學(xué)倫理教育落到實(shí)處。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)學(xué)科研和新技術(shù)運(yùn)用的倫理審查，嚴(yán)格規(guī)范研究過(guò)程的全流程倫理審查，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理審查的認(rèn)知，提升履行倫理義務(wù)的自覺(jué)性。這樣，將有效的、高質(zhì)量的培訓(xùn)與嚴(yán)格的規(guī)范的審查結(jié)合起來(lái)，從認(rèn)知到實(shí)踐，知行合一，全面提高醫(yī)務(wù)人員的倫理素養(yǎng)。

3.3 以醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐為基礎(chǔ)，不斷完善醫(yī)學(xué)倫理審查機(jī)制

如前所述，倫理審查既是涉及人的醫(yī)學(xué)研究與新技術(shù)臨床應(yīng)用的一項(xiàng)制度安排，也是提升醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。深化醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理審查的認(rèn)知，有賴(lài)于涉及人的醫(yī)學(xué)研究與新技術(shù)臨床運(yùn)用的實(shí)踐。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)學(xué)科研支持力度不斷加大，承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不斷增加，豐富的實(shí)踐活動(dòng)，為深化義務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理審查的任職提供豐富的機(jī)遇和平臺(tái)。

筆者建議，在當(dāng)前倫理審查機(jī)制不健全的情況下[8]，應(yīng)該以倫理審查實(shí)踐為基礎(chǔ)，以實(shí)踐中遇到的問(wèn)題為導(dǎo)向，深化醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理審查的認(rèn)知，在遵循倫理審查基本原則的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新操作規(guī)程和管理制度，不斷完善醫(yī)學(xué)倫理審查機(jī)制。同時(shí)，國(guó)家、省級(jí)相關(guān)管理部門(mén)及時(shí)總結(jié)推廣各地倫理審查的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從宏觀層面不斷完善倫理審查相關(guān)法律法規(guī)，從而促進(jìn)我國(guó)涉及人的醫(yī)學(xué)科研健康發(fā)展。

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AnalysisoftheInfluentialFactorsofMedicalStaff’sCognitiononMedicalEthicsReview

HUANGJuan1,SUNChanglin1,ZHANGJing1,CHENGYumeng1,ZUOYuli2

(1InstitutionalReviewBoard,WuhanCenterHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430014,China,E-mail: 2078436@qq.com; 2SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430014,China)

Objective: To analyze the influential factors of medical staff’s cognition on medical ethics review in Wuhan municipal medical institutions,and thus to provide suggestions for strengthening the ethical construction.MethodsAquestionnaire survey was conducted among medical staff. Chi-square test and Logistic regression method were performed to analyze the influential factors of medical staff’s cognition on medical ethics review.ResultsThe results showed that medical staff’s cognition on medical ethics review was affected by the technical title, education background, whether had

ethical education, the cognition on ethics committees and whether the medical institution had established ethics committee. With higher technical titles, they thought more necessity to establish ethics committees and conduct ethical review of the clinical applications of new technology and new business.Those with higher technical titles and had read the ethical propaganda materials thought it more necessary to conduct ethical review of the clinical application of new technology and new business and the ethical review of biomedical research involved human beings.ConclusionsThe medical institution should embody the establishment and standardization of ethical committees into the hospital assessment management system, as a necessary condition for the application of research projects and achievement awards.Also, it should conduct medical ethics training for all medical staff.Only those passed the examination can enter into the research and clinical operation with certificates, which can protect the medical ethics education into practice. It should strengthen the medical staff’s cognition on ethical review, constantly innovate the operation rules and management system based on following the basic ethical review principles, and constantly improve the medical ethical review mechanism.

Medical Staff; Medical Ethics Review; Institutional Review Board

R-052

A

1001-8565(2017)07-0846-06

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.12

武漢市衛(wèi)生計(jì)生委：武漢市級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)現(xiàn)狀調(diào)查及建設(shè)構(gòu)想(項(xiàng)目編號(hào)：WG15B07)

**通信作者，E-mail: scl2@163.com

2017-03-28〕

2017-06-01〕

〔編 輯 曹歡歡〕