玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動(dòng)體位的臨床護(hù)理應(yīng)用

譚紅林　朱淑濱

[摘要]目的：探討玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動(dòng)體位的臨床護(hù)理方法，總結(jié)被動(dòng)體位護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)57例玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者采用被動(dòng)體位護(hù)理方法，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、視力，評(píng)估被動(dòng)體位護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者采用被動(dòng)體位進(jìn)行精心護(hù)理后，57例患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)57例患者進(jìn)行視力測(cè)試，其中51例患者術(shù)后術(shù)眼視力有不同程度改善，6例患者術(shù)前術(shù)后術(shù)眼視力無(wú)明顯變化。結(jié)論：被動(dòng)體位護(hù)理提高了患者玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者術(shù)眼視力有良好效果。

[關(guān)鍵詞]玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)；被動(dòng)體位；護(hù)理體會(huì)

玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)是目前治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的重要手術(shù)方法，術(shù)后體位護(hù)理是手術(shù)成敗關(guān)鍵。術(shù)后要求患者持續(xù)保持面部垂直向下俯臥位2-4周讓氣體或硅油協(xié)助展平和頂壓視網(wǎng)膜，有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本科對(duì)57例玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者采用了被動(dòng)體位護(hù)理，取得良好效果，先報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本科2016年3月至2017年3月總共收治護(hù)理57例玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)患者，其中男性42例，女性15例；最小年齡15歲，最大年齡76歲?；颊哌M(jìn)行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后均采用被動(dòng)體位護(hù)理，出院時(shí)術(shù)眼均已痊愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2被動(dòng)體位護(hù)理方法

（1）向患者講解采用被動(dòng)體位的原因以及被動(dòng)體位的重要性。通過(guò)手術(shù)將硅油和氣體注入眼內(nèi)，利用硅油和氣體低于水的比重而上浮的原理使視網(wǎng)膜復(fù)位達(dá)到治療目的。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)保持被動(dòng)體位，每日時(shí)間應(yīng)保持24h，可俯臥位、側(cè)臥位交替進(jìn)行，俯臥位應(yīng)累積時(shí)間達(dá)6至8小時(shí)。術(shù)后患者的體位正確以及患者配合度密切關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者術(shù)眼的恢復(fù)。通過(guò)解釋采用被動(dòng)體位原因及重要性，使患者有良好的依從性。

（2）向患者講解常見(jiàn)的被動(dòng)體位，常見(jiàn)的被動(dòng)體位有俯臥位、低頭坐位、側(cè)臥位，教導(dǎo)患者掌握正確的被動(dòng)體位。由于術(shù)后要求患者長(zhǎng)時(shí)間保持正確的體位，很多患者難以長(zhǎng)時(shí)間耐受單一姿勢(shì)而隨意改變體位，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，要讓患者掌握正確的體位，根據(jù)自身情況交替使用不同被動(dòng)體位，增加耐受時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

（3）術(shù)后俯臥位應(yīng)保持頭部處于最低位，因此要在患者額頭墊低軟枕，可采用“U”型枕幫助患者保持面部向下，使用軟枕需注意保證患者呼吸通暢，避免患者上眼瞼接觸“U”型枕，防止上眼瞼水腫。同時(shí)用高軟枕墊在患者胸前，避免胸悶。長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)臥位會(huì)引起部位不適，因此可在患者足裸關(guān)節(jié)下墊軟枕，減輕患者的不適感，患者更換體位時(shí)，要注意保持頭面部向下，更換體位過(guò)程動(dòng)作要慢、輕，切勿動(dòng)作過(guò)快，用力過(guò)度，以免視網(wǎng)膜震蕩。

（4）被動(dòng)體位限制了患者的行動(dòng)，患者長(zhǎng)時(shí)間保持臥位往往會(huì)導(dǎo)致受壓部位血液循環(huán)障礙，引起頸肩、背部及四肢的不適或疼痛，因此要指導(dǎo)患者家屬按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞，按摩時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔切勿大力捶打，以免視網(wǎng)膜震蕩導(dǎo)致預(yù)后不良。

（5）患者術(shù)后采取長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位及眼壓的升高往往引起疼痛。由于氣體膨脹，將晶狀體或整個(gè)鞏膜晶狀體向前推移導(dǎo)致眼壓升高。術(shù)后高眼壓引起的眼痛多發(fā)生在術(shù)后6-8h，72h達(dá)到高峰。因此，護(hù)理人員要密切觀察患者術(shù)眼疼痛狀況并及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物降眼壓以減輕術(shù)眼眼痛，給藥后應(yīng)密切觀察用藥效果及是否有不良反應(yīng)并及時(shí)采取相應(yīng)措施?；颊咝柚?jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行被臥床休息，切勿用眼過(guò)多、揉搓眼睛，促進(jìn)術(shù)眼痊愈。

（6）術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位容易引起消化不良及便秘，患者便秘時(shí)排便用力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致眼壓升高甚至?xí)?dǎo)致術(shù)眼疼痛，因此囑患者多食新鮮蔬菜和水果，多喝水，防止便秘；引導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，最宜進(jìn)食半流質(zhì)食物促進(jìn)消化，注意合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝取充足，促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)。俯臥位會(huì)壓到腹部，因此患者切勿進(jìn)食過(guò)飽，引起腹部不適。

2結(jié)果

對(duì)玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者采用被動(dòng)體位進(jìn)行精心護(hù)理后，57例患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)57例患者進(jìn)行視力測(cè)試，其中51例患者術(shù)后術(shù)眼視力有不同程度改善，6例患者術(shù)前術(shù)后術(shù)眼視力無(wú)明顯變化。

3討論

玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)是目前治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的重要手術(shù)方法，術(shù)后采用被動(dòng)體位護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)眼恢復(fù)。由于術(shù)后患者需較長(zhǎng)時(shí)間的保持被動(dòng)體位休息，心理方面易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，生理方面由于活動(dòng)限制，血液循環(huán)緩慢，往往會(huì)引起不適。因此患者術(shù)后被動(dòng)體位護(hù)理極為重要，關(guān)系到手術(shù)的成功率及患者的預(yù)后效果，本文主要通過(guò)探究玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動(dòng)體位護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)臨床護(hù)理提供新思路。患者進(jìn)行玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后均采用被動(dòng)體位休息，經(jīng)精心護(hù)理后，術(shù)眼痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn)，被動(dòng)體位護(hù)理對(duì)患者術(shù)眼恢復(fù)有良好影響，在對(duì)患者采用被動(dòng)體位護(hù)理時(shí)，密切觀察患者在采用被動(dòng)體位休息產(chǎn)生的各種問(wèn)題并采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，可以提高玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，被動(dòng)體位護(hù)理對(duì)患者術(shù)眼痊愈有良好影響。endprint