超聲在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值

范宏艷　張聰穎　葛新苗　劉秀芹　司彩鳳

[摘要]目的：研究超聲在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)（Cysticthyroidnodules，CTN）良惡性診斷中的應(yīng)用價值；方法：選取2014年6月-2015年5月于我院行超聲診斷的CTN患者146例，均行彩色超聲檢查，察看甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置、最大徑、縱橫比（A/T）、邊緣等特征；結(jié)果：經(jīng)病理檢查，惡性CTN發(fā)生率為19.32%，良性CTN發(fā)生率為80.68%，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的誤診率為2.84%。惡性CTN多為A/T≥1（61.76%），良性CTN形狀多為卵圓形（79.58%），惡性CTN邊界多毛刺（67.65%），良性CTN邊界多光滑（93.66%），惡性CTN內(nèi)部多為實(shí)性（55.88%），良性CTN內(nèi)部多為微囊成分（49.30%），上述良惡性CTN特征比較，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；結(jié)論：內(nèi)部回聲多為實(shí)性，形態(tài)較不規(guī)則，呈毛刺或微小分葉狀，A/T≥1、低回聲、極低回聲為惡性CTN的重要超聲特征。

[關(guān)鍵詞]超聲；甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)；良性；惡性；診斷

早期診斷并準(zhǔn)確判斷甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)（CTN）的良惡性對于臨床治療及預(yù)后就具有了十分重要的價值。超聲檢查是診斷CTN的重要方法，且因其具有診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)，深受患者歡迎。為研究超聲在CTN良惡性診斷中的應(yīng)用價值，我院于2014年6月-2015年5月展開超聲診斷CTN性質(zhì)研究，現(xiàn)將本次研究過程及結(jié)果作如下總結(jié)報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月-2015年5月于我院行超聲診斷的CTN患者146例，男44例，女102例，年齡15-73歲，平均年齡（43.65±5.54），CTN共176個。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器

使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5MHz-135MHz。

1.2.2方法

患者取仰臥位，頭部后仰，頸前區(qū)充分暴露，甲狀腺全面掃查，察看甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置、最大徑、縱橫比（A/T）、邊緣、邊界實(shí)性部分回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化、血供以及血管模式等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料率以n（%）表示，比較行X²檢驗，因素分析行Logistic回歸分析，p<0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理及超聲診斷結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理診斷，176個CTN中惡性34個（19.32%），其中原發(fā)性乳頭狀癌28個（82.35%），髓樣癌4個（11.76%），濾泡癌2例（5.88%）；良性142個（80.68%），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫129個（90.85%），甲狀腺腺瘤10個（7.04%），橋本甲狀腺炎性結(jié)節(jié)3個（2.11%）。5個惡性結(jié)節(jié)被超聲誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，誤診率為2.84%。

2.2良惡性CTN超聲特征比較

惡性CTN多為A/T≥1（61.76%），良性CTN形狀多為卵圓形（79.58%），良惡性CTN不同形狀比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；惡性CTN數(shù)目≥1（76.47%）與，良性CTN數(shù)目≥1（85.91%）無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）；惡性CTN邊界多毛刺（67.65%），良性CTN邊界多光滑（93.66%），良惡性CTN邊界情況比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；惡性CTN內(nèi)部多為實(shí)性（55.88%），良性CTN內(nèi)部多為微囊成分（49.30%），良惡性CTN內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。如表1。

3討論

目前，對CTN性質(zhì)的鑒別主要依據(jù)下述內(nèi)容：①內(nèi)部回聲多為實(shí)性則為惡性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲多為囊性則為良性結(jié)節(jié)。在本研究中，惡性CTN內(nèi)部回聲為實(shí)性者約為55.88%，良性CTN內(nèi)部為微囊成分者為49.30%：②惡性結(jié)節(jié)形態(tài)較不規(guī)則，邊界不清晰，邊緣不光滑，多呈微小分葉狀或毛刺狀，并呈浸潤性生長；良性結(jié)節(jié)形態(tài)較為規(guī)則，邊界清晰，邊緣光滑。在本研究中，惡性CTN毛刺或微小分葉狀者為67.65%，良性CTN邊緣光滑者為93.66%：③惡性CTN多A/T≥1，良性CTN多卵圓形。在本研究中，惡性CTNA/T≥1者為61.76%，良性CTN卵圓形為79.58%：④惡性CTN實(shí)性部分相對較多，囊性部分相對較少，無微囊成分。在本研究中，惡性CTN實(shí)性部分為55.88%，囊性部分為44.12，未見微囊成分。

4小結(jié)

總之，內(nèi)部回聲多為實(shí)性，形態(tài)較不規(guī)則，呈毛刺或微小分葉狀，A/T≥1、低回聲、極低回聲為惡性CTN的重要超聲特征，在超聲檢查CTN的過程中，若發(fā)現(xiàn)上述特征，必須格外引起注意，避免誤診。