婦科手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持及營(yíng)養(yǎng)治療的價(jià)值

徐百玲

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平的不斷提升，當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)支持與治療理念在實(shí)際應(yīng)用中的普及率更是獲得了大幅提升，其中，營(yíng)養(yǎng)支持在婦科手術(shù)患者康復(fù)中的效果更是得到了業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。文章立足于婦科手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的支持與價(jià)值分析，首先論述了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估環(huán)節(jié)的相關(guān)工作，然后結(jié)合術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的具體內(nèi)容，分析了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的具體內(nèi)容，最后闡述了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持部分，以期能夠優(yōu)化婦科手術(shù)圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)治療工作，為實(shí)現(xiàn)患者生命質(zhì)量提升以及康復(fù)速度提升創(chuàng)設(shè)條件。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持；價(jià)值

近些年來(lái)隨著世界醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的快速發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持這個(gè)概念在各種手術(shù)中的應(yīng)用規(guī)模與頻率也在不斷擴(kuò)大。在將近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展中，營(yíng)養(yǎng)支持在外科手術(shù)中的實(shí)際效果更是得到了有效推廣。但是由于我國(guó)基層醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)支持與具體營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品配方等方面的建設(shè)還不太健全，再加上對(duì)于手術(shù)級(jí)別的劃分標(biāo)準(zhǔn)各不相同，所以實(shí)際營(yíng)養(yǎng)支持工作開展得依然不太順利。為了進(jìn)一步推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持在基層醫(yī)院的應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)婦科手術(shù)圍手術(shù)期患者的舒適度全面提升與治療工作順利開展，分別從以下三個(gè)階段來(lái)介紹婦科手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)內(nèi)容。

一、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

要想科學(xué)順利地開展?fàn)I養(yǎng)支持與營(yíng)養(yǎng)治療，就必須完善術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估環(huán)節(jié)的工作與內(nèi)容。當(dāng)前我國(guó)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方式較多，包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選工具以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具、主觀全面評(píng)定等等。但是由于這些術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具具有環(huán)節(jié)復(fù)雜、執(zhí)行效率低下等問(wèn)題，所以在臨床實(shí)踐中可推廣性較差。一般來(lái)說(shuō)，我們建議通過(guò)體重、病史、血常規(guī)、內(nèi)臟蛋白以及體重指數(shù)等參數(shù)的改變量來(lái)作為術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的一般性指標(biāo)。[1]在常規(guī)條件下，對(duì)于女性而言營(yíng)養(yǎng)不良的定義是指在三個(gè)月內(nèi)體重整體下降量大于10%，且血清蛋白總量小于60克/升，血紅蛋白總量小于8克/升，即可視為營(yíng)養(yǎng)不良。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷應(yīng)用與發(fā)展，當(dāng)前通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估已經(jīng)逐漸成為各大醫(yī)院的公式，這種規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持模式不但可以有效解決人為實(shí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)不足與評(píng)價(jià)失誤等問(wèn)題，對(duì)于進(jìn)一步提升營(yíng)養(yǎng)支持的針對(duì)性與有效性也具有重要的作用。

二、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持環(huán)節(jié)必須根據(jù)對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估狀況采取更加具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持措施。如果患者存在營(yíng)養(yǎng)不良以及營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，那么就必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，否則就會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率提升。另外，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持還可以有效縮短患者的住院時(shí)間，所以從經(jīng)濟(jì)效益上來(lái)看對(duì)于患者也具有一定的效果。常規(guī)條件下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往作為術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑，其需要針對(duì)不同病癥的患者采取不同的支持方式，對(duì)于一些不能夠直接口服以及經(jīng)胃腸給藥的患者，需要通過(guò)靜脈注射來(lái)實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持，或者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的模式也可以達(dá)到預(yù)期的效果。[2]比如常見的營(yíng)養(yǎng)支持藥劑整蛋白制劑，最初可以每天使用300～500毫升，最好使用少量多次的方式進(jìn)行逐漸增加，在2～3天之后可以逐漸達(dá)到2000毫升以上的全營(yíng)養(yǎng)支持。如果通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式，則需要綜合考慮病人的營(yíng)養(yǎng)支持周期以及體重和器官的適應(yīng)情況進(jìn)行酌情選擇，選擇過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者的體質(zhì)顯著改善，正氮平衡則保持7～10天，則視為支持有效，否則需要進(jìn)行策略調(diào)整后重新進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，否則將影響手術(shù)的順利開展。

三、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持主要包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及減少應(yīng)激兩個(gè)組成部分，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的主要任務(wù)是補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)所需，從而有效促進(jìn)新陳代謝，降低營(yíng)養(yǎng)不良所帶來(lái)的體質(zhì)下降問(wèn)題，從而降低并發(fā)癥的發(fā)病概率。減少應(yīng)激則是為了提升組織的修復(fù)速度，從而有效強(qiáng)化免疫功能的維護(hù)水平，對(duì)減少并發(fā)癥概率、提升康復(fù)效果也具有重要的作用。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可以分為以下兩種形式：

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是指手術(shù)后的早期營(yíng)養(yǎng)，其主要支持目標(biāo)是通過(guò)減輕炎癥的反映來(lái)幫助器官盡快恢復(fù)其原有的生理功能。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)順序就是小腸功能先恢復(fù)，之后才是胃和大腸部分恢復(fù)，由此可見，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以盡快為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)其恢復(fù)體力也具有一定的幫助。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以通過(guò)糖鹽水配合藥劑服用的方式實(shí)現(xiàn)。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)支持是一種一般性的支持策略，其在術(shù)后的應(yīng)用中也表現(xiàn)得較為普遍。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)一些胃腸功能紊亂的患者而言其支持效果往往更加明顯。在應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該保持靜脈營(yíng)養(yǎng)的針對(duì)性，根據(jù)患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)參數(shù)表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行配方選擇，以防止代謝并發(fā)癥的出現(xiàn)。[3]另外，對(duì)于不同程度手術(shù)創(chuàng)傷的患者也需要選擇不同的營(yíng)養(yǎng)支持手段，考慮到患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比，也可以判斷出其營(yíng)養(yǎng)支持的具體方向，從而選擇更加具有針對(duì)性的個(gè)體化方案，為患者增強(qiáng)術(shù)后免疫力，降低營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)免疫營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)設(shè)條件。通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)支持，患者可以加快代謝合成，從而增強(qiáng)體質(zhì)，為其術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。[4]

四、總結(jié)

營(yíng)養(yǎng)支持作為一種重要的手術(shù)輔助手段，其在婦科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用不但可以有效降低患者的痛苦，提升身體素質(zhì)與康復(fù)速度，對(duì)于優(yōu)化治療流程，提升手術(shù)的具體作用也具有不錯(cuò)的幫助。隨著我國(guó)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持以及治療方面學(xué)術(shù)研究與臨床實(shí)踐的不斷深入，當(dāng)前基層醫(yī)院也開始逐漸意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持與治療在實(shí)際手術(shù)圍手術(shù)期中所表現(xiàn)出的意義與價(jià)值，從而為該模式的個(gè)體化方案推廣創(chuàng)設(shè)了條件。由于營(yíng)養(yǎng)支持與治療符合國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與要求，同時(shí)也能夠顯著提升患者的滿意度，為患者的康復(fù)帶來(lái)新的途徑，值得在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)與全面推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周慧梅，朱蘭.老年婦女婦科手術(shù)特點(diǎn)和圍手術(shù)期管理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（11）：861-863.

[2]丁曄.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在婦科圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2012，43（06）：62-64.

[3]周萍，李輝.婦科圍手術(shù)期并營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)用抗生素聯(lián)合不同腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（02）：41+65.

[4]閆美興，蘇家茹，王紅程，劉居新.婦科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的回顧性分析和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，（12）： 1518-1520.