兩種方法置入一次性無菌喉罩的臨床觀察

韓 霞，王先鳳，段學(xué)嬌，鄭 葉，赫蘭蓄，楊 陽，王金蘭

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130033)

兩種方法置入一次性無菌喉罩的臨床觀察

韓 霞，王先鳳，段學(xué)嬌，鄭 葉，赫蘭蓄，楊 陽，王金蘭

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130033)

維持氣道通氣是全身麻醉的重要組成部分，除了最傳統(tǒng)的氣管插管，目前還有各種多用途的通氣裝置用于全身麻醉，可以避免與氣管插管有關(guān)的血流動力學(xué)反應(yīng)[1]。為了維持有效的氣道通氣和避免插管并發(fā)癥，使病人的喉部不需要送入氣管插管就可以通氣良好，這種裝置被稱為聲門上氣道裝置(SADs)[2]。1988年開始，主要的聲門上氣道裝置(即現(xiàn)在所謂的經(jīng)典喉罩)被引入臨床使用，并且由于喉罩快速以及相對容易使用的特點，臨床上廣泛應(yīng)用，包括麻醉、復(fù)蘇及強化護理等[3]。本文將兩種置入一次性無菌喉罩的方法進行比較，報道如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料2016年5月到2016年8月期間于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院擇期 ASAⅠ-Ⅱ靜脈吸入復(fù)合麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的60例患者， 年齡40-70歲，平均(51.80±8.08)歲，體重45-70 kg，平均(59.55±6.47)kg， 身高155-170 cm，平均(162.22±4.05)cm,沒有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病， 沒有困難氣道，沒有胃食管反流或誤吸等高風(fēng)險，預(yù)估手術(shù)時間不超過3 h。將所有患者隨機的分為喉鏡支撐組(H組)及徒手組(T組)，每組各30例。2組患者在年齡、體重、身高、體質(zhì)等基本方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此實驗具有可行性。

1.2麻醉方法所有的患者常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h，開放上肢靜脈通道，監(jiān)測入室后血壓、心率、血氧飽和度，記錄入室5 min后的監(jiān)測值。 依據(jù)一次性使用無菌喉罩選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者體重選取適合的喉罩型號( LMA- I-3.0- LMA- I-4.0)， 用生理鹽水沖洗喉罩表面，注意不要將水留置于喉罩氣道導(dǎo)管內(nèi)。 麻醉誘導(dǎo)： 咪達唑侖0.03 mg/ kg入壺，順阿曲庫銨注射液0.2 mg/kg、舒芬太尼注射液0.4 μg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.3 mg/kg靜脈注射， 手控呼吸加壓去氮給氧2-3 min至患者下頜松弛后置入已選好的合適型號的喉罩，左手固定喉罩，右手?jǐn)D壓麻醉機的儲氣囊，如果氣道峰壓大于25 cm H2O時沒有見到漏氣現(xiàn)象，聽診呈雙肺呼吸音清，雙側(cè)胸廓對稱起伏，則連接麻醉機行機械通氣。如經(jīng)3次嘗試未成功置入則視為失敗，改行氣管插管。 術(shù)畢待患者完全清醒，呼之能應(yīng)，潮氣量恢復(fù)正常等達到拔管指征時拔出喉罩，觀察喉罩表面有無血跡，術(shù)后30 min詢問患者咽喉不適情況。

1.3一次性無菌喉罩置入方法喉鏡支撐組(H組)：使患者頸部伸展，頭后仰，麻醉醫(yī)師左手持喉鏡，右手打開患者口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右口角進入口腔內(nèi)，使喉鏡片在前進的過程當(dāng)中逐漸向左側(cè)移動，將舌體檔在其左側(cè)后停止前進，無需暴露會厭，輕微上提下頜，后手食指和拇指握持喉罩通氣導(dǎo)管，氣囊的開口面向患者頦部，緊貼患者上切牙內(nèi)面將喉罩前端插入口腔內(nèi)， 然后向上緊貼硬腭將喉罩插入口腔，待氣囊后端到達舌體中部時退出喉鏡，順勢將喉罩送入直至有頓挫感。 按型號規(guī)定向氣囊充氣(15-30 ml)。 將喉罩與麻醉劑通氣環(huán)路相連接，擠壓麻醉機的儲氣囊，如果氣道峰壓大于25 cm H2O時沒有見到漏氣現(xiàn)象，聽診呈雙肺呼吸音清，雙側(cè)胸廓對稱起伏，連接麻醉機行機械通氣。 徒手組(T組)：使患者頸部伸展頭后仰，左手使患者口腔張開，右手用食指和拇指握持通氣導(dǎo)管，握持部位應(yīng)盡可能靠近氣囊與導(dǎo)管結(jié)合處，氣囊開口面向患者頦部。緊貼患者上切牙內(nèi)面將喉罩前端插入口腔內(nèi)，通氣導(dǎo)管與手術(shù)臺保持平行，左手固定頭部，右手向上將喉罩緊貼硬腭送入。 當(dāng)推送至滿意深度是可有頓挫感，且有阻力。 按型號規(guī)定向氣囊充氣(15-30 ml)。 將喉罩與麻醉劑通氣環(huán)路相連接，擠壓麻醉機的儲氣囊，如果氣道峰壓大于25 cm H2O時沒有見到漏氣現(xiàn)象，聽診呈雙肺呼吸音清，雙側(cè)胸廓對稱起伏，連接麻醉機行機械通氣。

1.4記錄指標(biāo)記錄入室5 min(T0)后，及置入喉罩前(T1)、置入即刻(T2)、置入3 min(T3)后的SBP、DBP及HR的變化。以及從開始置入喉罩到成功連接麻醉機機械通氣所用時間(T4)。以及喉罩的一次性置入率，術(shù)畢拔出喉罩后表面是否有血跡，術(shù)后30 min患者咽喉疼痛情況等。

2 結(jié)果

2.1喉鏡支撐組(H組)和徒手組(T組)術(shù)前及術(shù)中血流動力學(xué)比較

對比兩組中各組T0、T1、T2、T3時間點的血流動力學(xué)變化，麻醉誘導(dǎo)后T1患者的SBP、DBP及HR數(shù)值明顯降低,置入喉罩時T2明顯升高，喉鏡支撐組(H組)T2數(shù)值與其T0相比沒明顯差異，徒手組(T組)T2數(shù)值與前T0相比，差別明顯。

兩組患者在T0、T1時間點的SBP、DBP及HR數(shù)值比較沒有明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；在T2時間點和T3時間點，H組患者的SBP、DBP及HR數(shù)值明顯低于T組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組置入喉罩及術(shù)后情況比較

兩種患者相比，喉鏡支撐組(H組)患者成功置入喉罩所用時間T4(10.18±3.12) s，明顯比徒手組(T組)所用時間(34.71±13.92) s短(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組比較，H組一次性置入喉罩率(90.00%)明顯高于T組(63.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；H組改用插管率(6.67%)低于T組(30.00%)，有明顯差異；拔管后喉罩表面有血跡比率H組(7.10%)明顯低于T組(47.60%)，有明顯差別(P<0.05);術(shù)后咽喉疼痛率H組(17.90%)明顯低于T組(57.10%)，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表1 喉鏡支撐組(H組)和徒手組(T組)術(shù)前及術(shù)中血流動力學(xué)比較

注：與T組比較，*P<0.05

表2 兩組置入喉罩及術(shù)后情況比較

3 討論

喉罩(LMA)由英國麻醉學(xué)家Brain發(fā)明，取代了面罩和氣管插管，改變了傳統(tǒng)的氣管插管管理氣道理念[4]。喉罩有許多優(yōu)點：使用簡便，可迅速建立人工氣道，放置成功率高，通氣可靠[5]。近年來喉罩的使用率越來越高，并且隨著人們對院內(nèi)交叉感染的重視，一次性喉罩的使用率也在提高。并且與氣管插管相比，插入和拔出喉罩具有心血管不良反應(yīng)小等優(yōu)點[6]。

本研究中一次性使用無菌喉罩由醫(yī)用級硅橡膠制成，與可重復(fù)利用的喉罩相比質(zhì)地相對較軟，置入時相對阻力大。通過喉鏡支撐置入可暴露更多置入時可用空間，并減少喉罩對咽喉部的損傷。徒手置入時最大障礙之一就是患者麻醉后由于重力作用自然后垂的舌體，舌體阻擋導(dǎo)致置入不順暢，增加置入時間，且增加喉罩在咽喉部摩擦次數(shù)與面積。通過喉鏡支撐就可解決這一主要問題。通過喉鏡支撐不需要常規(guī)氣管插管那樣置入喉鏡，僅需將舌體檔在其左側(cè)，輕微上提下頜，無需暴露會厭，不會出現(xiàn)因刺激會厭而出現(xiàn)的神經(jīng)反射等插管時出現(xiàn)的反應(yīng)，并且通過喉鏡支撐可擴大置入時的空間，使喉罩順利送入口腔，減少對咽喉刺激面積。通過本研究結(jié)果，對比兩組T2時間點血流動力學(xué)改變、術(shù)后喉罩表面有血跡及手術(shù)后咽喉疼痛的比率，差別明顯。再對比一次性置入比率及成功置入所需時間，兩組差別明顯。并且喉鏡支撐組(H組)T2數(shù)值與其T0相比沒明顯差異，而徒手組(T組)T2數(shù)值與前T0相比，則差別明顯。喉鏡支撐下置入一次性使用喉罩在術(shù)中及術(shù)后都有明顯優(yōu)勢。

[1]Richez B,Saltel L,Banchereau F,et al.A new single use supraglottic airway device with a noninflatable cuff and an esophageal vent:An observational study of the igel[J].Anesth Analg,2008,106:1137.

[2]Mahoori A,Noroozinia H,Hasani E,et al.The effect of low-dose remifentanil on the hemodynamic responses of endotracheal extubation[J].Acta Med Iran,2014,52(11):844.

[3]Ramachandran SK,Kumar AM.Supraglottic airway devices[J].Respir Care,2014,59(6):920.

[4]Brain AI.Three cases of difficult intubation to overcome by the laryngeal mask airway[J].Anesthesia,1985,40:353.

[5]胡勝紅，李元海，鄧小強，等.喉罩與雙管喉罩和氣管插管在全麻中應(yīng)用的效果比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，44(5)：603.

[6]Wilson IG,Fell D,Robinson SL,et al.Cardiovasular responses to insertion of the laryngeal mask[J].Anaesthesia,1992,47(4):300.

1007-4287(2017)12-2146-03

2017-01-19)