臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦積水術(shù)后患兒VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

宋艷紅

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦積水術(shù)后患兒VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

宋艷紅

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

目的觀察臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦積水術(shù)后患兒視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。方法選取2010-03—2016-08間鄭州市兒童醫(yī)院收治的74例腦積水患兒，按照入院時(shí)間分組，各37例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后2組患兒疼痛程度及生活質(zhì)量(PedsQLTM)評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，PedsQLTM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦積水術(shù)后患兒實(shí)施臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高患兒生活質(zhì)量，減輕患兒術(shù)后疼痛。

臨床路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；腦積水；VAS評(píng)分；生活質(zhì)量

選取2010-03—2016-08間在我院接受手術(shù)治療的74例腦積水患兒，術(shù)后分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)對(duì)2組患兒術(shù)后的VAS評(píng)分及生活質(zhì)量進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患兒均符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均接受腦室腹腔分流術(shù)?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?shū)并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。排除智力障礙及凝血功能障礙患兒。按照入院時(shí)間分組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡0.5～5歲，平均2.84歲。觀察組男22例，女15例；年齡0.5～6歲，平均2.05歲。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)組建臨床路徑護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)及8名責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑護(hù)理小組。經(jīng)查閱資料及小組成員討論，制定臨床護(hù)理路徑表，按照路徑表施護(hù)。(2)術(shù)前3 d：幫助患兒翻身變換體位。對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹腦室腹腔分流術(shù)，確?；純杭覍倭私庠撔g(shù)式。進(jìn)行術(shù)前檢查，常規(guī)備皮，患兒術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。(3)術(shù)前2 h：給患兒理發(fā)，對(duì)其頭頸部及臍部清潔消毒。準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品。配合主治醫(yī)師完成手術(shù)。(4)術(shù)后72 h：術(shù)后轉(zhuǎn)專科重癥監(jiān)護(hù)室。患兒麻醉清醒前，去枕平臥，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道暢通。患兒清醒后，取頭高位15°～30°。監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察患兒瞳孔、神志、腹部及肢體活動(dòng)情況，1次/h。記錄患兒切口疼痛、顱內(nèi)壓增高、減壓窗張力、分流管堵塞、敷料滲液、硬膜下積液等情況。測(cè)量患兒體溫、幫助患兒變化體位，1次/2 h。頭皮下引流管較置管處稍低，保持無(wú)菌狀態(tài)。觀察分流管走行處皮膚情況。觀察記錄引流液的量、質(zhì)和色。(5)術(shù)后4～10 d：術(shù)后7 d左右易發(fā)生分流管堵塞而造成手術(shù)失敗。責(zé)任護(hù)士應(yīng)按壓分流閥,1次/3 h。按下有阻力或不易復(fù)原可能存在分流管堵塞，可反復(fù)按壓分流閥或進(jìn)行穿刺，并用生理鹽水沖洗?；純阂缽男暂^差，易抓撓切口導(dǎo)致感染。需密切觀察患兒體溫、血壓、呼吸等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意患兒腹部情況，肛門(mén)排氣后才允許進(jìn)食。(6)出院指導(dǎo)：患兒需終生攜帶引流管，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，幫助患兒家屬學(xué)會(huì)護(hù)理引流管。家屬每日早晚按壓分流閥。每日鍛煉患兒腦功能、語(yǔ)言功能?；純撼霈F(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)(1)采用VAS評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后2組疼痛程度。評(píng)分越低，疼痛越輕。(2)采用PedsQLTM評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后2組生活質(zhì)量[3]。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較干預(yù)前2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組PedsQLTM評(píng)分比較干預(yù)前2組PedsQLTM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組PedsQLTM評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組PedsQLTM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組PedsQLTM評(píng)分比較分)

3 討論

腦積水會(huì)牽拉腦室壁，造成腦室周圍形成膠質(zhì)疤痕。隨著腦室擴(kuò)大，腦脊液進(jìn)入室周組織，會(huì)引起腦白質(zhì)水腫和繼發(fā)腦萎縮，出現(xiàn)“落日征”。臨床常通過(guò)手術(shù)置管引流腦脊液，效果良好。而給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于減輕患兒術(shù)后疼痛[4-5]。

臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)腦積水患兒護(hù)理流程，按照治療時(shí)間，制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可依照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性、目的性，避免護(hù)理人員盲目護(hù)理引發(fā)不良事件，有利于改善護(hù)理效果。我們按照臨床護(hù)理路徑表對(duì)腦積水患兒進(jìn)行護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)分流管堵塞、硬膜下積液、切口感染等情況，并予以相應(yīng)處理，有利于減輕患兒疼痛，加快患兒恢復(fù)。腦積水患兒需終生帶管，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬掌握相應(yīng)護(hù)理知識(shí)，有利于保證患兒出院后仍能得到有效護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，PedsQLTM評(píng)分高于對(duì)照組。表明臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦積水術(shù)后患兒，可減輕患兒術(shù)后疼痛，并提高其生活質(zhì)量。

[1] 范小璇,趙曉平,張毅,等.培元化瘀方對(duì)腦積水患兒腦血流阻力的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,45(5):92-94.

[2] 王果.小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9-11.

[3] 邵嵐,肖農(nóng).兒科生活質(zhì)量調(diào)查表PedsQLTM在腦性癱瘓中的應(yīng)用[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2010,37(5):527-530.

[4] 徐妍.一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針在腦積水腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)的應(yīng)用護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(5):467-468.

[5] 路陽(yáng),荊莉.可調(diào)壓式分流管治療嬰幼兒腦積水的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(6):571-573.

R473.74

B

1077-8991(2017)06-0105-02

(收稿 2017-06-09)