高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察

梁世鵬　祁亞平

【摘要】 目的 探討高頻振蕩通氣（HFOV）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床效果。方法 選擇2012年2月～2013年7月本院收治、需機(jī)械通氣的RDS患兒70例， 隨機(jī)分為HFOV組和常頻機(jī)械通氣（CMV）組， 比較兩組患兒肺功能、并發(fā)癥、機(jī)械通氣時間及住院時間。結(jié)果 機(jī)械通氣1 h后， 兩組患兒吸入氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、平均氣道壓（MAP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均較0 h有不同程度改善， 且在1 h及6 h HFOV組較CMV組改善更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；機(jī)械通氣24 h后HFOV組的OI、MAP仍較CMV組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HFOV組患兒機(jī)械通氣時間、住院時間短于CMV組（P<0.05）；兩組氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HFOV能更好更快的改善RDS患兒的肺氧合功能， 縮短病程， 同時并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣；常頻通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

高頻振蕩通氣（HFOV）是一種以高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動產(chǎn)生振蕩氣流， 將小量氣體（20%～80%解剖死腔量）送入和抽出氣道的通氣。吸氣和呼氣均為主動過程， 潮氣量很小（小于解剖死腔量）， 通氣頻率很高， 范圍在600～1800次/min[1]。HFOV是目前高頻通氣應(yīng)用中最有效的類型， 近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床。本科NICU自2012年2月引入HFOV治療RDS， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2013年7月收治本科的診斷為2～4期RDS 35例患兒為治療組， RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》第4版[2]。采用回顧方法將本院2012年2月以前收治的診斷為RDS并給予常頻機(jī)械通氣的35例患兒做為對照組， 兩組患兒RDS的診斷均符合《實用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除復(fù)雜先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、重度窒息、胎糞吸入綜合征、休克患兒。常頻機(jī)械通氣治療失敗轉(zhuǎn)為高頻振蕩通氣治療的患兒， 不納入該研究中。兩組患兒胎齡在28～38周， 體重1000～3000 g， 性別、體重、X光胸片分級及產(chǎn)前運用激素、產(chǎn)后運用PS等方面， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療方法及觀察指標(biāo) 所有患兒均于入院后即行血氣分析及胸部X線檢查， 診斷為RDS后即給予機(jī)械通氣治療， 并維持血糖及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。部分患兒經(jīng)家長同意在入院后于生后3 d內(nèi)給予第1劑肺表面活性物質(zhì)（PS， 固爾蘇）200 mg/kg， 必要時12 h后根據(jù)情況予第2劑PS 100 mg/kg。

觀察兩組患兒機(jī)械通氣前以及機(jī)械通氣后各個時間點呼吸機(jī)各參數(shù)、血氣指標(biāo)， 氧合指數(shù)（OI）=FiO2×100×MAP/PaO2及機(jī)械通氣時間、住院時間、合并的并發(fā)癥等。

1. 2. 2 呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)節(jié) 治療組（HFOV）：采用SLE5000呼吸機(jī)， 初設(shè)參數(shù)：調(diào)節(jié)振幅（ΔP）25～40 cmH2O， 平均氣道壓（MAP）12～18 cmH2O， 頻率（F）10～16 Hz， 吸氧濃度（FiO2）0.4～1.0。根據(jù)血氣分析及胸部X線結(jié)果調(diào)節(jié)各參數(shù)， 維持血氣分析在允許范圍以內(nèi)以及經(jīng)皮氧飽和度、胸部X線片顯示膈肌位于第8～9后肋水平；首先下調(diào)FiO2至0.5以下， 再逐漸降低MAP和ΔP， 一般維持F不變， 當(dāng)FiO2<0.3， MAP<10 cmH2O， 血氧分壓仍維持正常， 即撤離呼吸機(jī)或改為持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。

觀察組（CMV）：采用Servo-i呼吸機(jī)， 初設(shè)參數(shù)：FiO20.4～1.0， 吸氣峰壓（PIP）20～30 cmH2O， 呼吸末正壓（PEEP） 4～7 cmH2O， I：E為1：2， 呼吸頻率（R）35～60次/min。根據(jù)血氣分析及胸部X線結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)， 維持血氣分析及經(jīng)皮氧飽和度在正常允許范圍， 漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)， 當(dāng)FiO2<0.3， PIP<15 cmH2O， R<30次/min， 即撤離呼吸機(jī)或改為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料采用t檢驗， 計數(shù)采用卡方檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 指標(biāo)變化比較：兩組患兒機(jī)械通氣前FiO2、OI、MAP、PaCO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)機(jī)械通氣1 h后， 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善， 于治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組MAP、PaCO2無明顯改善， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在機(jī)械通氣6 h后， 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善， 兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在機(jī)械通氣24 h后， 兩組間PaCO2、FiO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療組OI、MAP明顯低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果、并發(fā)癥等情況比較 治療組患兒治愈32例（91.4%）， 死亡3例， 其中合并DIC、休克各1例。觀察組治愈30例（85.8%）， 死亡5例， 其中合并休克1例， DIC 1例， 腎功能衰竭各2例。兩組間治愈率、死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組合并IVH、BPD、ROP、氣漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純褐兄委熃M患兒的機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是新生兒呼吸衰竭的主要病因， 是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見的危急重癥， 甚至危及生命。以往多采用常頻機(jī)械通氣（CMV）， 但CMV治療NRDS易出現(xiàn)肺氣漏、肺出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）和慢性肺部疾病（CLD）等并發(fā)癥， 以及存在低通氣壓力不足以改善肺血氧含量和高通氣壓力易導(dǎo)致肺組織損傷等缺陷[3]， 從而限制了在NICU的應(yīng)用。近年來高頻振蕩通氣（HFOV）做為一種肺保護(hù)通氣策略漸被我們所認(rèn)識， 并取得了較好效果。

HFOV是在一密閉的系統(tǒng)中， 用小于解剖死腔的潮氣量， 以超生理通氣頻率的振蕩產(chǎn)生雙向壓力變化， 繼而實現(xiàn)有效氣體交換的一種肺泡通氣方式[4]， 可以在較短時間內(nèi)通過高速流動氣體彌散和對流， 使肺泡均勻膨脹， 從而使肺組織的氣體交換更加迅速、有效， 可以加速肺血的氧合， 改善缺氧和加速二氧化碳排放， 縮短病程， 提高患兒治愈率， 減少后遺癥。本資料結(jié)果表明， RDS患兒經(jīng)HFOV治療經(jīng)機(jī)械通氣1 h后， 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善， 而觀察組MAP、PaCO2無明顯改善， 在機(jī)械通氣6 h后， 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善。因此提示， HFOV比CMV能更快改善肺換氣和通氣功能， 能在較低吸氧濃度及氣道壓力下進(jìn)行有效氣體交換， 故能降低肺氣壓傷、高濃度吸氧所致的慢性肺部疾病或視網(wǎng)膜病變， 縮短機(jī)械通氣時間及住院時間。

本研究顯示， 對新生兒RDS的治療， HFOV在FiO2、OI、MAP方面較CMV改善明顯， 特別在早期降低呼吸機(jī)參數(shù)方面較CMV有明顯優(yōu)勢。本組患兒在治療過程中監(jiān)護(hù)心率、脈搏、血壓均相對穩(wěn)定；HFOV組無氣漏病例， CMV組2例， 考慮與HFOV組采用較低的壓力及小潮氣量。本研究兩組患兒在IVH、BPD、ROP、肺部感染等方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

HFOV能有效的改善患兒通氣和換氣功能， 在治療RDS方面， 與CMV相比， 具有可比性。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：263.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：395-398.

[3] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：264-266.

[4] 周偉，榮蕭.高頻振蕩通氣在新生兒的應(yīng)用.中國新生兒科雜志， 2012，27（4）：217-222.endprint

【摘要】 目的 探討高頻振蕩通氣（HFOV）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床效果。方法 選擇2012年2月～2013年7月本院收治、需機(jī)械通氣的RDS患兒70例， 隨機(jī)分為HFOV組和常頻機(jī)械通氣（CMV）組， 比較兩組患兒肺功能、并發(fā)癥、機(jī)械通氣時間及住院時間。結(jié)果 機(jī)械通氣1 h后， 兩組患兒吸入氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、平均氣道壓（MAP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均較0 h有不同程度改善， 且在1 h及6 h HFOV組較CMV組改善更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；機(jī)械通氣24 h后HFOV組的OI、MAP仍較CMV組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HFOV組患兒機(jī)械通氣時間、住院時間短于CMV組（P<0.05）；兩組氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HFOV能更好更快的改善RDS患兒的肺氧合功能， 縮短病程， 同時并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣；常頻通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

高頻振蕩通氣（HFOV）是一種以高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動產(chǎn)生振蕩氣流， 將小量氣體（20%～80%解剖死腔量）送入和抽出氣道的通氣。吸氣和呼氣均為主動過程， 潮氣量很?。ㄐ∮诮馄仕狼涣浚?， 通氣頻率很高， 范圍在600～1800次/min[1]。HFOV是目前高頻通氣應(yīng)用中最有效的類型， 近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床。本科NICU自2012年2月引入HFOV治療RDS， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2013年7月收治本科的診斷為2～4期RDS 35例患兒為治療組， RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》第4版[2]。采用回顧方法將本院2012年2月以前收治的診斷為RDS并給予常頻機(jī)械通氣的35例患兒做為對照組， 兩組患兒RDS的診斷均符合《實用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除復(fù)雜先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、重度窒息、胎糞吸入綜合征、休克患兒。常頻機(jī)械通氣治療失敗轉(zhuǎn)為高頻振蕩通氣治療的患兒， 不納入該研究中。兩組患兒胎齡在28～38周， 體重1000～3000 g， 性別、體重、X光胸片分級及產(chǎn)前運用激素、產(chǎn)后運用PS等方面， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療方法及觀察指標(biāo) 所有患兒均于入院后即行血氣分析及胸部X線檢查， 診斷為RDS后即給予機(jī)械通氣治療， 并維持血糖及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。部分患兒經(jīng)家長同意在入院后于生后3 d內(nèi)給予第1劑肺表面活性物質(zhì)（PS， 固爾蘇）200 mg/kg， 必要時12 h后根據(jù)情況予第2劑PS 100 mg/kg。

觀察兩組患兒機(jī)械通氣前以及機(jī)械通氣后各個時間點呼吸機(jī)各參數(shù)、血氣指標(biāo)， 氧合指數(shù)（OI）=FiO2×100×MAP/PaO2及機(jī)械通氣時間、住院時間、合并的并發(fā)癥等。

1. 2. 2 呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)節(jié) 治療組（HFOV）：采用SLE5000呼吸機(jī)， 初設(shè)參數(shù)：調(diào)節(jié)振幅（ΔP）25～40 cmH2O， 平均氣道壓（MAP）12～18 cmH2O， 頻率（F）10～16 Hz， 吸氧濃度（FiO2）0.4～1.0。根據(jù)血氣分析及胸部X線結(jié)果調(diào)節(jié)各參數(shù)， 維持血氣分析在允許范圍以內(nèi)以及經(jīng)皮氧飽和度、胸部X線片顯示膈肌位于第8～9后肋水平；首先下調(diào)FiO2至0.5以下， 再逐漸降低MAP和ΔP， 一般維持F不變， 當(dāng)FiO2<0.3， MAP<10 cmH2O， 血氧分壓仍維持正常， 即撤離呼吸機(jī)或改為持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。

觀察組（CMV）：采用Servo-i呼吸機(jī)， 初設(shè)參數(shù)：FiO20.4～1.0， 吸氣峰壓（PIP）20～30 cmH2O， 呼吸末正壓（PEEP） 4～7 cmH2O， I：E為1：2， 呼吸頻率（R）35～60次/min。根據(jù)血氣分析及胸部X線結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)， 維持血氣分析及經(jīng)皮氧飽和度在正常允許范圍， 漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)， 當(dāng)FiO2<0.3， PIP<15 cmH2O， R<30次/min， 即撤離呼吸機(jī)或改為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料采用t檢驗， 計數(shù)采用卡方檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 指標(biāo)變化比較：兩組患兒機(jī)械通氣前FiO2、OI、MAP、PaCO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)機(jī)械通氣1 h后， 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善， 于治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組MAP、PaCO2無明顯改善， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在機(jī)械通氣6 h后， 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善， 兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在機(jī)械通氣24 h后， 兩組間PaCO2、FiO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療組OI、MAP明顯低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果、并發(fā)癥等情況比較 治療組患兒治愈32例（91.4%）， 死亡3例， 其中合并DIC、休克各1例。觀察組治愈30例（85.8%）， 死亡5例， 其中合并休克1例， DIC 1例， 腎功能衰竭各2例。兩組間治愈率、死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組合并IVH、BPD、ROP、氣漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純褐兄委熃M患兒的機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是新生兒呼吸衰竭的主要病因， 是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見的危急重癥， 甚至危及生命。以往多采用常頻機(jī)械通氣（CMV）， 但CMV治療NRDS易出現(xiàn)肺氣漏、肺出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）和慢性肺部疾?。–LD）等并發(fā)癥， 以及存在低通氣壓力不足以改善肺血氧含量和高通氣壓力易導(dǎo)致肺組織損傷等缺陷[3]， 從而限制了在NICU的應(yīng)用。近年來高頻振蕩通氣（HFOV）做為一種肺保護(hù)通氣策略漸被我們所認(rèn)識， 并取得了較好效果。

HFOV是在一密閉的系統(tǒng)中， 用小于解剖死腔的潮氣量， 以超生理通氣頻率的振蕩產(chǎn)生雙向壓力變化， 繼而實現(xiàn)有效氣體交換的一種肺泡通氣方式[4]， 可以在較短時間內(nèi)通過高速流動氣體彌散和對流， 使肺泡均勻膨脹， 從而使肺組織的氣體交換更加迅速、有效， 可以加速肺血的氧合， 改善缺氧和加速二氧化碳排放， 縮短病程， 提高患兒治愈率， 減少后遺癥。本資料結(jié)果表明， RDS患兒經(jīng)HFOV治療經(jīng)機(jī)械通氣1 h后， 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善， 而觀察組MAP、PaCO2無明顯改善， 在機(jī)械通氣6 h后， 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善。因此提示， HFOV比CMV能更快改善肺換氣和通氣功能， 能在較低吸氧濃度及氣道壓力下進(jìn)行有效氣體交換， 故能降低肺氣壓傷、高濃度吸氧所致的慢性肺部疾病或視網(wǎng)膜病變， 縮短機(jī)械通氣時間及住院時間。

本研究顯示， 對新生兒RDS的治療， HFOV在FiO2、OI、MAP方面較CMV改善明顯， 特別在早期降低呼吸機(jī)參數(shù)方面較CMV有明顯優(yōu)勢。本組患兒在治療過程中監(jiān)護(hù)心率、脈搏、血壓均相對穩(wěn)定；HFOV組無氣漏病例， CMV組2例， 考慮與HFOV組采用較低的壓力及小潮氣量。本研究兩組患兒在IVH、BPD、ROP、肺部感染等方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

HFOV能有效的改善患兒通氣和換氣功能， 在治療RDS方面， 與CMV相比， 具有可比性。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：263.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：395-398.

[3] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：264-266.

[4] 周偉，榮蕭.高頻振蕩通氣在新生兒的應(yīng)用.中國新生兒科雜志， 2012，27（4）：217-222.endprint

【摘要】 目的 探討高頻振蕩通氣（HFOV）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床效果。方法 選擇2012年2月～2013年7月本院收治、需機(jī)械通氣的RDS患兒70例， 隨機(jī)分為HFOV組和常頻機(jī)械通氣（CMV）組， 比較兩組患兒肺功能、并發(fā)癥、機(jī)械通氣時間及住院時間。結(jié)果 機(jī)械通氣1 h后， 兩組患兒吸入氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、平均氣道壓（MAP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均較0 h有不同程度改善， 且在1 h及6 h HFOV組較CMV組改善更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；機(jī)械通氣24 h后HFOV組的OI、MAP仍較CMV組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HFOV組患兒機(jī)械通氣時間、住院時間短于CMV組（P<0.05）；兩組氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HFOV能更好更快的改善RDS患兒的肺氧合功能， 縮短病程， 同時并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣；常頻通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

高頻振蕩通氣（HFOV）是一種以高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動產(chǎn)生振蕩氣流， 將小量氣體（20%～80%解剖死腔量）送入和抽出氣道的通氣。吸氣和呼氣均為主動過程， 潮氣量很?。ㄐ∮诮馄仕狼涣浚?通氣頻率很高， 范圍在600～1800次/min[1]。HFOV是目前高頻通氣應(yīng)用中最有效的類型， 近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床。本科NICU自2012年2月引入HFOV治療RDS， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2013年7月收治本科的診斷為2～4期RDS 35例患兒為治療組， RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》第4版[2]。采用回顧方法將本院2012年2月以前收治的診斷為RDS并給予常頻機(jī)械通氣的35例患兒做為對照組， 兩組患兒RDS的診斷均符合《實用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除復(fù)雜先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、重度窒息、胎糞吸入綜合征、休克患兒。常頻機(jī)械通氣治療失敗轉(zhuǎn)為高頻振蕩通氣治療的患兒， 不納入該研究中。兩組患兒胎齡在28～38周， 體重1000～3000 g， 性別、體重、X光胸片分級及產(chǎn)前運用激素、產(chǎn)后運用PS等方面， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療方法及觀察指標(biāo) 所有患兒均于入院后即行血氣分析及胸部X線檢查， 診斷為RDS后即給予機(jī)械通氣治療， 并維持血糖及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。部分患兒經(jīng)家長同意在入院后于生后3 d內(nèi)給予第1劑肺表面活性物質(zhì)（PS， 固爾蘇）200 mg/kg， 必要時12 h后根據(jù)情況予第2劑PS 100 mg/kg。

觀察兩組患兒機(jī)械通氣前以及機(jī)械通氣后各個時間點呼吸機(jī)各參數(shù)、血氣指標(biāo)， 氧合指數(shù)（OI）=FiO2×100×MAP/PaO2及機(jī)械通氣時間、住院時間、合并的并發(fā)癥等。

1. 2. 2 呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)節(jié) 治療組（HFOV）：采用SLE5000呼吸機(jī)， 初設(shè)參數(shù)：調(diào)節(jié)振幅（ΔP）25～40 cmH2O， 平均氣道壓（MAP）12～18 cmH2O， 頻率（F）10～16 Hz， 吸氧濃度（FiO2）0.4～1.0。根據(jù)血氣分析及胸部X線結(jié)果調(diào)節(jié)各參數(shù)， 維持血氣分析在允許范圍以內(nèi)以及經(jīng)皮氧飽和度、胸部X線片顯示膈肌位于第8～9后肋水平；首先下調(diào)FiO2至0.5以下， 再逐漸降低MAP和ΔP， 一般維持F不變， 當(dāng)FiO2<0.3， MAP<10 cmH2O， 血氧分壓仍維持正常， 即撤離呼吸機(jī)或改為持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。

觀察組（CMV）：采用Servo-i呼吸機(jī)， 初設(shè)參數(shù)：FiO20.4～1.0， 吸氣峰壓（PIP）20～30 cmH2O， 呼吸末正壓（PEEP） 4～7 cmH2O， I：E為1：2， 呼吸頻率（R）35～60次/min。根據(jù)血氣分析及胸部X線結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)， 維持血氣分析及經(jīng)皮氧飽和度在正常允許范圍， 漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)， 當(dāng)FiO2<0.3， PIP<15 cmH2O， R<30次/min， 即撤離呼吸機(jī)或改為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料采用t檢驗， 計數(shù)采用卡方檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 指標(biāo)變化比較：兩組患兒機(jī)械通氣前FiO2、OI、MAP、PaCO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)機(jī)械通氣1 h后， 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善， 于治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組MAP、PaCO2無明顯改善， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在機(jī)械通氣6 h后， 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善， 兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在機(jī)械通氣24 h后， 兩組間PaCO2、FiO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療組OI、MAP明顯低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果、并發(fā)癥等情況比較 治療組患兒治愈32例（91.4%）， 死亡3例， 其中合并DIC、休克各1例。觀察組治愈30例（85.8%）， 死亡5例， 其中合并休克1例， DIC 1例， 腎功能衰竭各2例。兩組間治愈率、死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組合并IVH、BPD、ROP、氣漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純褐兄委熃M患兒的機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是新生兒呼吸衰竭的主要病因， 是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見的危急重癥， 甚至危及生命。以往多采用常頻機(jī)械通氣（CMV）， 但CMV治療NRDS易出現(xiàn)肺氣漏、肺出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）和慢性肺部疾病（CLD）等并發(fā)癥， 以及存在低通氣壓力不足以改善肺血氧含量和高通氣壓力易導(dǎo)致肺組織損傷等缺陷[3]， 從而限制了在NICU的應(yīng)用。近年來高頻振蕩通氣（HFOV）做為一種肺保護(hù)通氣策略漸被我們所認(rèn)識， 并取得了較好效果。

HFOV是在一密閉的系統(tǒng)中， 用小于解剖死腔的潮氣量， 以超生理通氣頻率的振蕩產(chǎn)生雙向壓力變化， 繼而實現(xiàn)有效氣體交換的一種肺泡通氣方式[4]， 可以在較短時間內(nèi)通過高速流動氣體彌散和對流， 使肺泡均勻膨脹， 從而使肺組織的氣體交換更加迅速、有效， 可以加速肺血的氧合， 改善缺氧和加速二氧化碳排放， 縮短病程， 提高患兒治愈率， 減少后遺癥。本資料結(jié)果表明， RDS患兒經(jīng)HFOV治療經(jīng)機(jī)械通氣1 h后， 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善， 而觀察組MAP、PaCO2無明顯改善， 在機(jī)械通氣6 h后， 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善。因此提示， HFOV比CMV能更快改善肺換氣和通氣功能， 能在較低吸氧濃度及氣道壓力下進(jìn)行有效氣體交換， 故能降低肺氣壓傷、高濃度吸氧所致的慢性肺部疾病或視網(wǎng)膜病變， 縮短機(jī)械通氣時間及住院時間。

本研究顯示， 對新生兒RDS的治療， HFOV在FiO2、OI、MAP方面較CMV改善明顯， 特別在早期降低呼吸機(jī)參數(shù)方面較CMV有明顯優(yōu)勢。本組患兒在治療過程中監(jiān)護(hù)心率、脈搏、血壓均相對穩(wěn)定；HFOV組無氣漏病例， CMV組2例， 考慮與HFOV組采用較低的壓力及小潮氣量。本研究兩組患兒在IVH、BPD、ROP、肺部感染等方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

HFOV能有效的改善患兒通氣和換氣功能， 在治療RDS方面， 與CMV相比， 具有可比性。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：263.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：395-398.

[3] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：264-266.

[4] 周偉，榮蕭.高頻振蕩通氣在新生兒的應(yīng)用.中國新生兒科雜志， 2012，27（4）：217-222.endprint