腫瘤化療患者出院后護(hù)理隨訪管理對策

丁小娣++++++盧倩林

[摘要] 目的 探討腫瘤化療患者出院后護(hù)理隨訪的意義及對策。 方法 選取2012年1月～2015年12月在本院住院的122例腫瘤化療患者，隨機(jī)分成隨訪組（62例）與對照組（60例），隨訪組患者出院1周內(nèi)進(jìn)行首次護(hù)理隨訪。觀察和評價(jià)兩組患者再次進(jìn)行化療時(shí)的精神狀態(tài)（樂觀開朗、焦慮抑郁悲傷、無反應(yīng)）、營養(yǎng)狀態(tài)（正常、較差、差）、入院時(shí)間（準(zhǔn)時(shí)、延期、未再次化療）。 結(jié)果 隨訪組患者樂觀開朗者（80.7%）明顯高于對照組（33.3%）（P<0.05）；隨訪組身體營養(yǎng)狀態(tài)正常者（79.0%）明顯高于對照組（48.3%）（P<0.05）；隨訪組準(zhǔn)時(shí)接受再次化療比例（85.5%）明顯高于對照組（58.3%）（P<0.05）。 結(jié)論 腫瘤化療患者出院后護(hù)理隨訪，對患者出院后的飲食、心理及功能鍛煉等進(jìn)行持續(xù)地護(hù)理和指導(dǎo)，能使患者的生活質(zhì)量得到全面提高、精神狀態(tài)明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理隨訪；管理對策；腫瘤化療；出院后管理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the significance and countermeasures of nursing follow-up in patients receiving tumor chemotherapy after discharge. Methods A total of 122 hospitalized patients receiving tumor chemotherapy in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected. They were randomly divided into follow-up group（n=62） and control group（n=60）. Follow-up group was given initial nursing follow-up within a week after discharge； the mental state（optimistic and cheerful， anxious， depressed and sad， no response） of the patient receiving re-chemotherapy， nutritional status during the re-chemotherapy（normal， relatively poor， poor）， and admission time during re-chemotherapy（on time， delayed， re-chemotherapy not received） were observed and evaluated. Results The ratio of patients who were optimistic and cheerful in the follow-up group（80.7%） was significantly higher than that in the control group（33.3%）（P<0.05）； the ratio of patients with normal nutritional status in the follow-up group（79.0%） was significantly higher than that in the control group（48.3%）（P<0.05）； the ratio of patients receiving re-chemotherapy on time in the follow-up group（85.5%） was also significantly higher than that in the control group（58.3%）（P<0.05）. Conclusion Nursing follow-up for the patients receiving tumor chemotherapy after discharge can provide continuous nursing and guidance on the diet， psychological and functional exercises after discharge， which can make the patients' quality of life be fully improved， and the mental state be improved significantly.

[Key words] Nursing follow-up； Management countermeasures； Tumor chemotherapy； Management after discharge

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致人類死亡的重要原因。惡性腫瘤死亡率已超過心血管疾病，與病毒性疾病、老年病并稱為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三大挑戰(zhàn)”。據(jù)報(bào)道，我國惡性腫瘤發(fā)病率有上升趨勢，2013年惡性腫瘤發(fā)病率達(dá)270.59/10萬[1]?；瘜W(xué)藥物治療是惡性腫瘤治療的重要方法，但腫瘤化學(xué)藥物治療帶來的副作用卻不能小視，腫瘤化療后生活質(zhì)量低、精神狀況差，特別是發(fā)生焦慮、抑郁現(xiàn)象較為普遍[2]。尤其是腫瘤患者化療后出院在家或等待下一次化療期間，食欲不振、精神緊張、焦慮抑郁等更為突出。因此，腫瘤化療患者出院后進(jìn)行護(hù)理隨訪，對患者出院后的生活、飲食、心理等方面進(jìn)行持續(xù)地護(hù)理和指導(dǎo)，在提高患者生活質(zhì)量和改善患者精神狀態(tài)方面有著重要意義。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月～2015年12月期間在二級以上醫(yī)院確診（含病理診斷）并在本院住院進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者，選取需要再次在本院進(jìn)行化療的、神志清楚、生活能基本自理的患者作為觀察對象，共計(jì)122例。經(jīng)患者及其家屬同意進(jìn)行隨機(jī)分組，隨訪組62例，其中男35例，女27例，年齡最大72歲，最小29歲，平均58歲[3]；對照組60例，其中男33例，女27例，年齡最大70歲，最小28歲，平均58歲。兩組性別、年齡無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均因惡性腫瘤確診后進(jìn)行化學(xué)藥物治療，并正常出院，出院時(shí)指定1名護(hù)士為患者進(jìn)行隨機(jī)分組登記。兩組患者出院時(shí)均給予正常的出院指導(dǎo)，隨訪組患者出院后1周內(nèi)進(jìn)行護(hù)理隨訪，隨訪方式有電話、QQ、微信等，主要隨訪內(nèi)容有三方面，一是了解患者出院后的生活情況、心理狀況；二是指導(dǎo)患者如何克服藥物不良反應(yīng)，克服緊張、焦慮、抑郁情緒，如何保持樂觀心態(tài)，如何減輕癌痛對生活的影響，如何改善營養(yǎng)狀態(tài)；三是指導(dǎo)患者做好下一次化療前的準(zhǔn)備，準(zhǔn)時(shí)來院接受下一次化療。

1.2.1 隨訪生活指導(dǎo) 腫瘤病人接受化療，常有白細(xì)胞、血小板減少，食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，此時(shí)需要補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力，而營養(yǎng)的主要來源是飲食中的蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)素；其補(bǔ)充原則是“三高一低”，即高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪；并根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者的個(gè)體化飲食。具體見表1。

1.2.2 幫助患者改善精神狀態(tài) 主要通過隨訪時(shí)鼓勵(lì)患者樹立信心、不要緊張、保持樂觀的心態(tài)，努力克服緊張、焦慮、抑郁和悲傷情緒，告訴患者醫(yī)務(wù)人員始終和患者站在一起，與患者共同戰(zhàn)勝病魔。

1.2.3幫助患者保持良好身體狀態(tài) 做好化療前宣教工作，囑患者避免用冷水漱口及洗臉、洗腳或洗澡，不可進(jìn)食冷的飲料、食物、水果。注意保暖，避免受冷風(fēng)刺激，外出時(shí)戴口罩、手套。居住環(huán)境要適當(dāng)通風(fēng)，保持室溫在20℃～22℃，注意個(gè)人衛(wèi)生。幫助患者了解準(zhǔn)時(shí)接受下一次化療的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)惡性腫瘤化療患者再次入院進(jìn)行化療時(shí)的狀態(tài)進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)：①再次進(jìn)行化療時(shí)的精神狀態(tài)（樂觀開朗、焦慮抑郁悲傷、無反應(yīng)）。②再次化療時(shí)的營養(yǎng)狀態(tài)（正常、較差、差），主要參照患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評估標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評估：近一周進(jìn)食量與需要量相比減少20%～50%為營養(yǎng)狀態(tài)較差，減少50%～75%為營養(yǎng)狀態(tài)差。③再次化療的入院時(shí)間（準(zhǔn)時(shí)、延期、未再次化療），準(zhǔn)時(shí)：患者按醫(yī)囑要求時(shí)間來院化療，前后不超過1 d；延期：超過醫(yī)囑時(shí)間2 d及以上；未再次化療：由于不愿意接受再次化療或病情加重或死亡而未化療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未再次化療患者狀況

本次納入研究的122例患者，7例未再次來院化療，其中1例因病情加重未再化療，6例因自覺化療副作用大、身體明顯消瘦，改用中藥治療。7例患者均認(rèn)同為精神狀態(tài)差、營養(yǎng)狀態(tài)差、有焦慮抑郁悲傷情緒。

2.2 兩組再次化療患者精神狀態(tài)比較

隨訪組樂觀開朗者比例（80.7%）明顯高于對照組（33.3%）（P<0.01），隨訪組焦慮、抑郁、悲傷者比例明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組再次化療患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

通過出院隨訪指導(dǎo)患者正確的飲食，隨訪組患者營養(yǎng)狀態(tài)正常者占79.0%，而未經(jīng)出院后隨訪指導(dǎo)的對照組患者，因生活不規(guī)律、飲食調(diào)節(jié)不到位等原因，其營養(yǎng)狀態(tài)正常者僅48.3%，對照組明顯差于隨訪組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組再次化療時(shí)準(zhǔn)時(shí)性比較

隨訪的另一目的是讓患者堅(jiān)定信心，按時(shí)接受再次化療，隨訪組按時(shí)再次入院化療為85.5%，而對照組僅為58.3%（P<0.05）。經(jīng)確認(rèn)未再次進(jìn)行化療患者中對照組有6例（占10.0%），隨訪組僅1例（占1.6%）（P<0.05）。見表4。

3 討論

對出院患者進(jìn)行護(hù)理隨訪是提升護(hù)理質(zhì)量的重要方法，也是廣大患者的迫切需要[4，5]；出院后護(hù)理隨訪能提高患者依從性、激發(fā)積極情緒[6]；特別是惡性腫瘤患者，因?yàn)槠渌劳雎矢哌_(dá)163.83/10萬[1]，患者精神上恐懼焦慮悲傷，生活上無所適從，更需要?jiǎng)e人的幫助、關(guān)心和指導(dǎo)。惡性腫瘤患者化療出院后，繼續(xù)由護(hù)士以隨訪的方式提供免費(fèi)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，對提高惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量[7]、生存質(zhì)量[8]和改善惡性腫瘤患者心理狀況、保證化療順利進(jìn)行都有著重要意義[9]。

研究表明，惡性腫瘤化療患者容易產(chǎn)生心理上的焦慮抑郁悲傷，不配合治療，導(dǎo)致病情惡化[10]，焦慮抑郁悲傷是惡性腫瘤患者常見的心理反應(yīng)[11]。惡性腫瘤患者第一次化療時(shí)，由于出現(xiàn)較多的化療副作用，如惡心嘔吐、口干舌燥、食欲缺乏、手腳麻木、毛發(fā)脫落、血細(xì)胞減少等[12]，導(dǎo)致患者心理上焦慮抑郁悲傷，甚至恐懼，對疾病的預(yù)后失去信心，擔(dān)心再次化療時(shí)副作用更多、更嚴(yán)重，以至難以按時(shí)接受再次化療，情緒上無法保持樂觀。但張燁等[13]研究表明，采取有效的方式能大大降低化療延期率。同時(shí)由于惡心嘔吐、口干舌燥、食欲缺乏，甚至也不想進(jìn)食，導(dǎo)致身體消瘦、營養(yǎng)狀態(tài)差、抵抗能力下降，生存質(zhì)量普遍降低，甚至因不能耐受再次化療而被迫中止治療。

本文通過采用出院后護(hù)理隨訪的方式，對122例惡性腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，通過隨訪讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)關(guān)懷，護(hù)理隨訪的語言要求[14]是尊稱“爺爺、奶奶、叔叔、阿姨”等，患者接到隨訪電話的第一感覺是“溫暖”，特別是護(hù)士們隨訪時(shí)還提供各種幫助，如告訴患者如何服藥、何時(shí)服藥效果好而又能減少副作用、何時(shí)復(fù)查血象、何時(shí)再次化療、如何搭配食物、如何制作食物，有時(shí)還要指導(dǎo)穿衣、如何保證出門不受涼等。通過這些溫馨的隨訪，患者情緒發(fā)生了根本的改變，能經(jīng)常保持樂觀開朗的心情；能很好地調(diào)節(jié)飲食、增加營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)；能愉快地接受再次化療，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。endprint

惡性腫瘤的防治是一項(xiàng)長期工程，醫(yī)療、護(hù)理、患者三方應(yīng)共同努力，為提高早期診斷率、早期治療率而努力，在進(jìn)行正?；熤?，對腫瘤化療患者出院后進(jìn)行護(hù)理隨訪干預(yù)，對患者出院后的飲食、心理及功能鍛煉等方面進(jìn)行持續(xù)地護(hù)理指導(dǎo)，方法簡單易行，而效果確切[15]，對提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[16]和改善心理狀況有著重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萬春，鄭榮壽，張思維，等.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2017，26（1）：1-7.

[2] 楊靜蕓.心理干預(yù)改善婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（27）：94-97.

[3] 江勇，李泉瑛，羅義根，等.江西省豐城煤礦礦區(qū)職工惡性腫瘤發(fā)病情況調(diào)查[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（12）：934-935.

[4] 王日星，曾慧韻，周曉舟，等.NRS-2002在住院病人營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（3）：8-10.

[5] 蔣渝，魯慧慧.對出院患者開展訪視護(hù)理的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（19）：3000.

[6] 喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：95-96.

[7] 劉佰杰，林長虹，王曉秋.化療前宣教對癌癥患者身心健康的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1672-1673.

[8] 吳偉英，蔡瓊香，吳海英.電話隨訪延續(xù)護(hù)理對鼻咽癌放療出院患者張口困難康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014， 21（16）：68-69.

[9] 鄭佳佩，齊安利，程寶霞，等.腫瘤化療患者心理需求的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（17）：1305-1306， 1309.

[10] 鄢薇，盧宏達(dá)，王純.惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)與康復(fù)對策[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1649-1650.

[11] 李美榮，崔曉梅，王劍英.腫瘤患者常見癥狀對抑郁和焦慮的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，6（7）：24-25.

[12] 楊寶峰，蘇定馮，葉菜英，等.藥理學(xué)[M]. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：452.

[13] 張燁，朱冬紅，郭群依.應(yīng)用1+3管理模式降低腫瘤患者再次化療延期率[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（4B）：48-49.

[14] 林茹.護(hù)士的語言修養(yǎng)在護(hù)理中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（24）：3249-3250.

[15] 毛金燕.隨訪護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者焦慮/抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2483， 2477.

[16] 王萍.腫瘤登記和隨訪護(hù)理對乳腺癌患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（19）：1766-1767.

（收稿日期：2017-09-12）endprint