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    兒童過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素研究

    2017-12-19 21:30:19鄭小濤
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年32期
    關(guān)鍵詞:過敏性紫癜相關(guān)因素臨床特點(diǎn)

    鄭小濤

    【摘要】 目的:探討兒童過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素。方法:選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治并確診為HSP的3~13歲患兒85例,分析其發(fā)病情況、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),根據(jù)患兒是否出現(xiàn)腎損害分為兩組,包括腎損害組33例,非腎損害組52例,分析腎損害相關(guān)因素。結(jié)果:5~8歲為高發(fā)病年齡段,秋冬季多發(fā);呼吸道感染及過敏為常見誘因;患兒均出現(xiàn)紫癜,部位包括雙下肢、臀部等,數(shù)量、持續(xù)時(shí)間不一;部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,部分出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀;部分出現(xiàn)腎損害。部分患兒出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、血肌酐、尿氮素、IgA增高,白蛋白、補(bǔ)體C3等降低情況。腎損害組患兒平均年齡高于非腎損害組(P<0.05),紫癜部位≥2個(gè)和持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月的比例均大于非腎損害組(P<0.05),兩組患兒血小板血肌酐及白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:HSP多發(fā)于兒童,秋冬季發(fā)病率高,常見誘因?yàn)楹粑栏腥炯斑^敏反應(yīng)等。臨床癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、腎損害等,血常規(guī)、腎功能及肝功能、IgA等指標(biāo)可出現(xiàn)異常。腎損害相關(guān)因素包括年齡,紫癜的部位及持續(xù)時(shí)間,血小板、白蛋白和血肌酐等指標(biāo)。

    【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜; 臨床特點(diǎn); 腎損害; 相關(guān)因素

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)32-0043-02

    過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)又名IgA血管炎[1],為多發(fā)于兒童的出血性疾病,年發(fā)病率約為8.8~25/10萬[2]。為由于血液滲出引發(fā)的、侵犯皮膚的過敏性小血管炎癥,臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紫癜以及黏膜出血。常見并發(fā)癥為關(guān)節(jié)痛、水腫、腹痛等,最嚴(yán)重并發(fā)癥為腎損害,影響患兒預(yù)后[3]。HSP常反復(fù)發(fā)作,近年來發(fā)病率不斷增加,嚴(yán)重影響兒童的健康成長,引起廣泛關(guān)注[4]。本研究探討兒童HSP的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治并確診為HSP的患兒85例,男48例,女37例;年齡3~13歲,平均(6.84±2.36)歲;病程6 d~12個(gè)月,平均(4.72±1.24)個(gè)月。所有患兒均自愿參加或經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意,并簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)皮膚上出現(xiàn)紫癜或黏膜出血,有腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀,符合HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn):肉眼或鏡下出現(xiàn)血尿或蛋白尿。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他內(nèi)臟嚴(yán)重疾病者;(2)臨床資料不全患者;(3)精神異常無法配合調(diào)查患者;(4)近期服用其他激素類藥物或作用于腎臟藥物者[6]。

    1.3 方法

    85例HSP患兒均接受常規(guī)治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    記錄分析各項(xiàng)指標(biāo):(1)發(fā)病情況:包括年齡、季節(jié)、誘因;(2)臨床特征:包括皮膚損害、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀和腎損害;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血常規(guī)、腎功能及肝功能和其他指標(biāo)等;(4)腎損害相關(guān)因素:包括性別、年齡、紫癜部位、數(shù)量及持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛和消化道癥狀等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)病情況

    85例患兒中,5~8歲共68例(80.00%),發(fā)病率最高;3~5歲共10例(11.76%),9~13歲共7例(8.24%)。發(fā)病季節(jié)在春季16例(18.82%),夏季11例(12.94%),秋季28例(32.94%),冬季30例(35.29%),秋冬季發(fā)病率高。誘發(fā)因素中,食物過敏12例(14.12%),呼吸道感染32例(37.65%),藥物過敏8例(9.41%),粉塵過敏6例(7.06%),無明顯誘因27例(31.76%)。

    2.2 臨床特征

    2.2.1 皮膚損害表現(xiàn) 所有患兒均出現(xiàn)紫癜,累及部位為雙下肢者83例(97.65%),另,臀部36例(42.35%),雙上肢25例(29.41%),腰背部14例(16.47%),面部13例(15.30%),陰囊13例(15.30%),腹部11例(12.94%)。持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月者35例(41.18%),>3個(gè)月者7例(8.24%)。

    2.2.2 關(guān)節(jié)癥狀 關(guān)節(jié)腫痛48例(56.47%),部分患兒累及多個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)38例(44.71%),踝關(guān)節(jié)29例(34.12%),肘關(guān)節(jié)15例(17.65%),腕關(guān)節(jié)6例(7.06%)。

    2.2.3 消化道癥狀 出現(xiàn)消化道癥狀共49例(57.65%),其中腹痛41例(48.24%),嘔吐18例(21.18%),便血16例(18.83%)。

    2.2.4 腎損害情況 出現(xiàn)腎損害共33例(38.82%),HSP病程1周內(nèi)出現(xiàn)腎損害患兒6例(7.06%),1~4周出現(xiàn)腎損害患兒20例(23.53%),>4周出現(xiàn)腎損害患兒7例(8.24%)。

    2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高35例(41.18%),血小板增高19例(22.35%),血嗜酸性粒細(xì)胞增高1例(1.18%)。(2)腎功能、肝功能:尿素氮增高2例(2.35%),肌酐增高7例(8.24%),白蛋白降低2例(2.35%)。(3)免疫球蛋白、補(bǔ)體、ASO:IgA增高13例(15.29%),IgG增高11例(12.94%),IgM增高9例(10.59%),補(bǔ)體C3降低1例(1.18%),抗鏈球菌溶血素“O”增高4例(4.71%)。endprint

    2.4 腎損害相關(guān)因素

    根據(jù)是否出現(xiàn)腎損害將85例HSP患兒分為兩組,腎損害組33例,非腎損害組52例。兩組患兒的性別、出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛患兒比例、出現(xiàn)消化道癥狀患兒比例及白細(xì)胞、IgA水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腎損害組患兒年齡高于非腎損害組年齡,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腎損害組患兒紫癜部位≥2個(gè)、持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月的患兒比例均高于非腎損害組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血小板、血肌酐水平均高于非腎損害組,白蛋白水平低于非腎損害組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    HSP為系統(tǒng)性血管炎疾病,常累及皮膚、關(guān)節(jié)及內(nèi)臟,腎損害為常見的并發(fā)癥,且對患者預(yù)后有很大影響[7]。本研究探討兒童HSP的臨床特點(diǎn)及腎損害相關(guān)因素。

    3.1 HSP臨床特點(diǎn)

    本研究中,5~8歲患兒發(fā)病率最高,HSP發(fā)病與機(jī)體免疫力相關(guān),兒童免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟,且不同兒童免疫力差別較大,成為HSP的高發(fā)人群[8] 。秋冬季發(fā)病率較高。發(fā)病誘因中,呼吸道感染比例較高,食物、藥物、粉塵過敏也是常見誘因。所有患兒均出現(xiàn)紫癜,常見部位包括雙下肢、臀部、雙上肢等,也需注意生殖器等隱蔽部位。56.47%的患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等,部分患兒累及多個(gè)關(guān)節(jié)。57.65%的患兒出現(xiàn)消化道癥狀,包括腹痛、嘔吐、便血等。38.82%的患兒出現(xiàn)腎損害癥狀,出現(xiàn)時(shí)間分布于1周內(nèi)、1~4周及4周后,其中出現(xiàn)于1~4周概率最高。血常規(guī)檢查中,近一半患兒出現(xiàn)白細(xì)胞增高情況,部分患兒出現(xiàn)血小板和血嗜酸性粒細(xì)胞增高情況。腎功能及肝功能檢查中,部分患兒出現(xiàn)尿素氮、肌酐增高,白蛋白降低情況。其他指標(biāo)檢查中,部分患兒出現(xiàn)IgG、IgM、IgA、抗鏈球菌溶血素“O”增高,補(bǔ)體C3降低情況。

    3.2 腎損害相關(guān)因素

    腎損害對患兒的健康及生長發(fā)育有非常不利的影響,本研究通過對比85例HSP患兒中腎損害組和非腎損害組的各項(xiàng)指標(biāo),對腎損害的相關(guān)因素進(jìn)行分析。相關(guān)研究指出,年齡大的患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育更成熟,機(jī)體產(chǎn)生更多免疫反應(yīng),從而導(dǎo)致腎損害,≥8歲為影響腎損害的重要因素[9],本研究中腎損害組患兒平均年齡高于非腎損害組患兒,與該研究一致;其他因素中,腎損害組紫癜部位≥2個(gè)、紫癜持續(xù)>1個(gè)月比例高于非腎損害組;其他指標(biāo),如血小板、白蛋白、血肌酐等也為影響腎損害的相關(guān)因素,與文獻(xiàn)[10]研究一致。其他因素,如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和消化道癥狀,以及白細(xì)胞、IgA指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,HSP多發(fā)于兒童,秋冬季發(fā)病率高,常見誘因?yàn)楹粑栏腥炯斑^敏反應(yīng)等。臨床癥狀為皮膚出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、腎損害等,血常規(guī)、腎功能及肝功能、IgA可出現(xiàn)異常。腎損害相關(guān)因素包括年齡,紫癜的部位及持續(xù)時(shí)間,血小板、白蛋白和血肌酐等指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

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    [5]王瑾,侯芳,王秀梅,等.兒童過敏性紫癜腎損害風(fēng)險(xiǎn)度評價(jià)及預(yù)后評估[J].中國藥物與臨床,2015,15(1):105-106.

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    (收稿日期:2017-07-17)endprint

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