不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

汪平

【摘要】 目的：探究不同劑量的米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇2015-2017年進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療并且確診為子宮肌瘤的患者54例作為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組27例患者給予大劑量米非司酮進(jìn)行治療，試驗(yàn)組27例給予小劑量米非司酮治療。利用B超測(cè)量患者子宮肌瘤的三維徑線，對(duì)比兩組患者采用不同劑量藥物治療后不良癥狀的發(fā)生率及子宮肌瘤體積的變化。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組子宮肌瘤體積為（9.08±7.63）cm3，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.51%，對(duì)照組患者子宮肌瘤體積為（14.21±12.32）cm3，不良反應(yīng)發(fā)生率為55.56%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量的米非司酮在治療子宮肌瘤時(shí)可以明顯縮小子宮肌瘤體積，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者對(duì)于治療的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量； 米非司酮； 子宮肌瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0165-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of different doses of Mifepristone in the treatment of uterine fibroids.Method：54 patients with diagnosis of uterine fibroids from 2015 to 2017 into the authors hospital chosen as the experimental object were randomly divided into two groups.The control group of 27 patients were given high-dose Mifepristone for treatment，the experimental group of 27 patients were given low-dose Mifepristone treatment.The three-dimensional diameter of uterine fibroids was measured by B-ultrasound，and the incidence of adverse symptoms and the changes of uterine fibroid volume were compared between the two groups after treatment with different doses of drugs.Result：After treatment，the volume of uterine fibroids in the experimental group was （9.08±7.63）cm3，the incidence of adverse reactions was 18.51%.The volume of uterine fibroids in the control group was（14.21±12.32）cm3，the incidence of adverse reactions was 55.56%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Small doses of Mifepristone in the treatment of uterine fibroids can significantly reduce the size of uterine fibroids，reduce the incidence of adverse reactions，enhance patient satisfaction with the treatment.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Different doses； Mifepristone； Uterine fibroids

First-authors address：Yancheng City Zhengda Hospital，Yancheng 224002，China

子宮肌瘤是臨床中常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤，部分研究人員認(rèn)為子宮肌瘤的成因是雌激素與孕激素的刺激[1]?；加凶訉m肌瘤的患者常常表現(xiàn)出盆腔壓痛、子宮出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕不育等[2]。大多數(shù)的子宮肌瘤都是良性腫瘤，可以被治愈，但是隨著患者年齡的增加，子宮肌瘤瘤體的增大、增多，可能發(fā)生其他意料之外的病變，會(huì)危害患者健康[3]。子宮肌瘤在臨床中常采用手術(shù)療法，但治療過(guò)程中患者要飽受痛苦，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的正常生活。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，在臨床上對(duì)子宮肌瘤保守治療過(guò)程中經(jīng)常使用，在治療子宮肌瘤方面有良好的作用，但對(duì)于米非司酮的用量在醫(yī)學(xué)上沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)證[4]。在本研究中，筆者采用分組對(duì)照的方法比較不同劑量的米非司酮作用于子宮肌瘤效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-2017年進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療并被確診為子宮肌瘤的患者54例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組患者27例，年齡32～53歲，平均（44.12±9.37）歲；對(duì)照組患者27例，年齡31～57歲，平均（43.27±8.76）歲。經(jīng)過(guò)檢查，試驗(yàn)組患者中患有黏膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤8例，混合性肌瘤7例。對(duì)照組患者中黏膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤12例，混合性肌瘤6例。所有參與試驗(yàn)的患者在接受治療前都禁止使用激素類藥物，身體檢查后證明患者心肺功能正常，沒(méi)有重大疾病，且對(duì)米非司酮沒(méi)有禁忌癥狀?；颊呋疾r(shí)間1～20個(gè)月，平均（7.2±3.1）個(gè)月。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)入院患者進(jìn)行常規(guī)檢查與治療，利用B超檢測(cè)患者子宮肌瘤的三維徑線，對(duì)照組與試驗(yàn)組給予不同濃度的米非司酮進(jìn)行治療。具體方法如下。

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，在輔助治療的前提下給予12.5 mg米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司）進(jìn)行治療，患者服藥時(shí)間為月經(jīng)期間的1～5 d，每天睡前服用，服藥前后2 h內(nèi)要求禁食，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，在輔助治療的前提下給予25 mg米非司酮進(jìn)行治療，患者服藥時(shí)間為月經(jīng)期間的1～5 d，每天睡前服用，服藥前后2 h內(nèi)要求禁食，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

在兩組患者用藥前及用藥3個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，觀測(cè)子宮肌瘤瘤體的變化，比較采用不同濃度米非司酮對(duì)子宮肌瘤的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)估

患者用藥前和用藥3個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)的盆腔及婦科檢查，利用B超對(duì)患者子宮肌瘤三維徑線堿性測(cè)量，并根據(jù)相應(yīng)的計(jì)算公式V=π×a×b×c/6計(jì)算瘤體體積，a、b、c表示腫瘤三個(gè)切面直徑的數(shù)值。若患者的癥狀是多發(fā)性腫瘤，則在計(jì)算時(shí)要選擇最大的子宮肌瘤進(jìn)行瘤體的測(cè)量并作為具有代表性的結(jié)果，在用藥期間還要對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能和血常規(guī)的檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)不良反應(yīng)要做好記錄。根據(jù)子宮肌瘤體積的變化評(píng)判藥物的療效，若患者的子宮肌瘤瘤體縮小20%以上，則說(shuō)明藥物發(fā)揮了良好的效果，若子宮肌瘤瘤體縮小低于20%，則說(shuō)明藥物的治療效果較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.51%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為55.56%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者子宮肌瘤體積變化比較

在治療之前試驗(yàn)組子宮肌瘤體積為（20.13±14.56）cm3，對(duì)照組子宮肌瘤體積為（19.78±10.93）cm3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后試驗(yàn)組患者子宮肌瘤體積為（9.08±7.63）cm3，對(duì)照組患者子宮肌瘤體積為（14.21±12.32）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤，又名子宮平滑肌肌瘤，是臨床中比較常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤疾病[5]。子宮肌瘤多發(fā)于處于生育年齡的婦女群體，但是對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)理在臨床上還沒(méi)有得到證實(shí)[6]。相關(guān)研究顯示，子宮肌瘤的生長(zhǎng)依賴一些如孕激素等卵巢固醇類的雌性激素，孕激素可以促進(jìn)子宮體細(xì)胞發(fā)生突變，并且能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，從而加快腫瘤細(xì)胞的形成與生長(zhǎng)，因此在臨床中有人提出利用抗孕激素的藥物對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療[7]。一般說(shuō)來(lái)，子宮肌瘤這類疾病在臨床上表現(xiàn)的癥狀不明顯，一些患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血的情況，但患者本身對(duì)于疾病的意識(shí)不充分，在疾病初期使得疾病得不到良好的治療，就會(huì)導(dǎo)致一些疾病的產(chǎn)生，例如排尿障礙、流產(chǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕不育情況的發(fā)生[8]。在傳統(tǒng)的臨床治療中，經(jīng)常采用手術(shù)治療的方法，但是風(fēng)險(xiǎn)較大，很多婦女會(huì)因此失去生育能力，同時(shí)會(huì)影響患者以后的正常生活。

本研究中涉及的米非司酮，是一種化學(xué)合成的甾體類藥物，他可以競(jìng)爭(zhēng)性地與孕激素受體結(jié)合，從而抑制孕酮與孕激素受體的結(jié)合，減少孕激素的分泌，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。在治療過(guò)程中對(duì)孕激素有良好的拮抗作用，同時(shí)對(duì)糖皮質(zhì)激素也具有顯著的拮抗作用[9]。有研究表明，米非司酮在治療患者子宮肌瘤疾病時(shí)能夠明顯縮小子宮肌瘤瘤體的體積，并且阻止一些并發(fā)癥的發(fā)生[10]。米非司酮應(yīng)用在醫(yī)學(xué)界屬于飽受爭(zhēng)議的話題，大家關(guān)注的焦點(diǎn)是藥物劑量的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)，各位學(xué)者對(duì)于米非司酮的藥物劑量的確定范圍普遍在5～30 mg/d，但部分持反對(duì)意見(jiàn)的學(xué)者認(rèn)為每天30 mg的劑量容易引發(fā)諸如潮熱等的不良反應(yīng)，但每天服用劑量5 mg又不能夠達(dá)到縮小子宮肌瘤瘤體的目的，治療效果也不盡如人意[11-12]。

因此，在本研究中，通過(guò)設(shè)置對(duì)照的方法探究不同劑量的米非司酮對(duì)于子宮肌瘤的治療效果，試驗(yàn)組藥物劑量為12.5 mg/d，對(duì)照組劑量為25 mg/d，比較治療前后兩組患者瘤體大小的變化顯示，兩個(gè)劑量作用后都能縮小子宮肌瘤的體積，但是試驗(yàn)組12.5 mg/d作用后腫瘤體積減小更加明顯，說(shuō)明小劑量的米非司酮長(zhǎng)期使用，在縮小患者子宮肌瘤方面的效果更為明顯。同時(shí)，本研究比較對(duì)照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組中出現(xiàn)惡心嘔吐、性欲減退、頭痛等不良反應(yīng)的患者明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明小劑量米非司酮作用可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于子宮肌瘤的治療效果顯著。

綜上所述，在臨床上利用米非司酮治療子宮肌瘤有明顯的效果，但用小劑量的米非司酮作用時(shí)可以達(dá)到更好的治療子宮肌瘤的作用，可以明顯縮小子宮肌瘤體積，并能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可以提升患者對(duì)于治療的滿意程度，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint