品管圈活動(dòng)在腫瘤患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

陳沖　陳丹青　王麗芳

【摘要】 目的：探究品管圈活動(dòng)在腫瘤患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：筆者所在科室于2016年1月開(kāi)始實(shí)行品管圈活動(dòng)，選取2016年1-12月，筆者所在科室實(shí)行品管圈活動(dòng)后收治的22例腫瘤患者，將其作為試驗(yàn)組；再選取2015年1-12月，筆者所在科室實(shí)行品管圈活動(dòng)前收治的20例腫瘤患者，作為對(duì)照組。比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為95.5%，對(duì)照組為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)可減輕腫瘤患者的疼痛，緩解腫瘤患者的不良情緒，改善護(hù)理流程，建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)； 腫瘤； 疼痛護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0147-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of quality control activities in pain care of cancer patients.Method：42 patients with tumor were randomly divided into experimental group and control group.22 patients in the experimental group and 20 patients in the control group were treated with routine nursing intervention.The experimental group was divided into experimental group and control group.The use of quality control activities，management of two groups of nursing satisfaction.Result：The satisfaction rate of nursing group was 95.5% in the experimental group and 75.0% in the group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For cancer patients，pain is a very important issue，the implementation of quality control activities can relieve bad mood，reduce pain，it is worth using.

【Key words】 Quality control circle activities； Cancer； Pain care

First-authors address：Fujian Tumor Hospital，F(xiàn)uzhou 350014，China

品管圈的活動(dòng)可以培養(yǎng)護(hù)理人員以人為中心的觀念，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員可以通過(guò)合理評(píng)估患者疼痛情況的方式，更有針對(duì)性處理腫瘤患者疼痛護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，可以對(duì)護(hù)理質(zhì)量起到有效的提升作用，以此來(lái)改善患者的病情，減緩患者的疼痛，提高臨床配合度都有比較重要的意義，值得廣泛推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1-12月，筆者所在科室實(shí)行品管圈活動(dòng)后收治的22例腫瘤患者，將其作為試驗(yàn)組；再選取2015年1-12月，筆者所在科室實(shí)行品管圈活動(dòng)前收治的20例腫瘤患者，作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中，男17例，女5例，年齡29～82歲，平均（55.5±1.2）歲；肺癌、胃癌各5例，食管癌、肝癌、乳腺癌各2例，結(jié)腸癌、鼻咽癌、胸腺癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌各1例。對(duì)照組中，男14例，女6例，年齡33～79歲，平均（56.1±1.5）歲；結(jié)腸癌、乳腺癌各4例，肺癌、胃癌各3例，食管癌、鼻咽癌各2例，肝癌、下咽癌各1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

筆者所在科室于2016年1月開(kāi)始實(shí)行品管圈活動(dòng)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用品管圈活動(dòng)，品管圈活動(dòng)目前在醫(yī)院的護(hù)理工作中得到了廣泛地應(yīng)用，其主要是指為了提高護(hù)理工作的效率及較好的解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人自發(fā)的組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的方式去分析問(wèn)題，解決遇到的問(wèn)題，達(dá)到提高業(yè)績(jī)的目的[1]。實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，具體方法如下：（1）成立品管圈。醫(yī)院開(kāi)展成立品管圈的會(huì)議，秉持腳踏實(shí)地、實(shí)事求是、認(rèn)真、靈活、自愿的原則，召集護(hù)理人員組成品管圈[2]。組織成員包括主管護(hù)師、護(hù)師，護(hù)士。所有的成員都要積極的配合活動(dòng)的進(jìn)行，用最好的護(hù)理服務(wù)幫助患者。（2）具體實(shí)施品管圈活動(dòng)。①心理減壓法。實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)理人員給予患者足夠的心理支持與疏導(dǎo)，同時(shí)與患者建立起有效的溝通，主動(dòng)引導(dǎo)癌痛患者說(shuō)出自己的想法與感受，通過(guò)傾訴、宣泄等方法使疼痛緩解，比如，聽(tīng)音樂(lè)、看電視節(jié)目、運(yùn)動(dòng)、讀書(shū)等。②放松療法。對(duì)患者文化水平進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者文化水平高低與興趣愛(ài)好指導(dǎo)患者傾聽(tīng)一些清新悠揚(yáng)的音樂(lè)或者節(jié)奏平穩(wěn)的音樂(lè)，聲音控制在30～50 dB，同時(shí)按摩患者四肢或者疼痛周圍的皮膚，使全身放松，體會(huì)放松的感覺(jué)[3]。③社會(huì)支持。告知家屬多陪伴患者，給予足夠的心理支持，多與患者溝通，增加患者對(duì)社會(huì)的認(rèn)同感，讓患者體會(huì)到來(lái)自家人的關(guān)心與支持。（3）護(hù)理人員要收集腫瘤患者的疼痛狀況信息，進(jìn)行分析并討論出結(jié)論，患者的疼痛護(hù)理不完善主要是因?yàn)闆](méi)有健全的疼痛管理制度，患者在接受治療的時(shí)候沒(méi)有疼痛護(hù)理的詳細(xì)計(jì)劃，導(dǎo)致在給患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有針對(duì)性、系統(tǒng)性的計(jì)劃提供支持，比如護(hù)理人員不了解患者的疼痛程度，導(dǎo)致實(shí)踐護(hù)理操作不恰當(dāng)[4-5]。（4）制定出完善的疼痛管理制度。在原有的疼痛管理基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。每位護(hù)理人員都要及時(shí)了解最新疼痛護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候能夠合理的評(píng)估患者的疼痛程度，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，重新制定護(hù)理應(yīng)急方案和接受護(hù)理培訓(xùn)知識(shí)[6]。在繼續(xù)教育培訓(xùn)中納入疼痛知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)做好考核工作。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率為95.5%，對(duì)組為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 有效調(diào)動(dòng)圈內(nèi)成員的積極性

為了能夠使護(hù)理人員順利地組建品管圈，從而進(jìn)行活動(dòng)，首先要對(duì)目前的護(hù)理隊(duì)伍有一個(gè)了解。有部分的醫(yī)院以強(qiáng)制要求的方法要求護(hù)理人員參加品管圈活動(dòng)，導(dǎo)致針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)于問(wèn)題的真正根源無(wú)法找出來(lái)，所以活動(dòng)的對(duì)策效果不強(qiáng)，這樣導(dǎo)致活動(dòng)加重了護(hù)理人員的工作量，但是效果又不強(qiáng)，反而會(huì)讓圈內(nèi)成員的積極性受到打擊[7]。參加過(guò)品管圈的護(hù)理人員有意繼續(xù)參加活動(dòng)的不超過(guò)一半?？剖液歪t(yī)院在進(jìn)行開(kāi)展品管圈活動(dòng)的時(shí)候，可以根據(jù)實(shí)際情況采用相應(yīng)的激勵(lì)辦法，把護(hù)理人員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓護(hù)理人員能夠自愿的加入到腫瘤患者疼痛護(hù)理的品管圈，才可以把護(hù)理人員的最大能力發(fā)揮出來(lái)，實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

在整個(gè)品管圈活動(dòng)中，所有護(hù)理人員均為自愿參與，打破了被動(dòng)服從的局面，對(duì)于所有參與品管圈的護(hù)理人員而言，從以往的“要我做”變成了“我要做”，對(duì)原有的自上而下的傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行了一定的突破，每個(gè)圈員都有機(jī)會(huì)提出自己的見(jiàn)解，當(dāng)某一圈員提出見(jiàn)解后，其他圈員也可以就此進(jìn)行討論，并將其運(yùn)用到具體的護(hù)理過(guò)程中去。這樣能夠提高圈內(nèi)人員之間交流的深度和效率，使其能夠相互協(xié)作，從而提高整體的護(hù)理水平，給所有參與人員更多的挖掘潛力的機(jī)會(huì)。

3.2 品管圈活動(dòng)中的各種問(wèn)題

當(dāng)前普遍品管圈內(nèi)的成員都是有對(duì)應(yīng)科室的護(hù)士組成，雖然可以召集大家在一起進(jìn)行思考，提出自己的看法，但是仍然很難避免思維的局限性，但是如果能把科室的負(fù)責(zé)人或者科室外的醫(yī)務(wù)人員召集一起，同時(shí)與其他人員進(jìn)行交流溝通，這樣可以很大程度上擴(kuò)充思路，提高效果。品管圈活動(dòng)能不能有效的開(kāi)展在于分析腫瘤患者疼痛癥狀的原因是否明確，比如面對(duì)患者依從性不高的問(wèn)題而進(jìn)行原因分析，只止步于腫瘤患者可能是因?yàn)樘弁吹目只哦a(chǎn)生抑郁、焦慮等原因，而沒(méi)有對(duì)為什么會(huì)發(fā)生這樣的情緒進(jìn)行更為深層次的探索，如不了解相關(guān)疾病的知識(shí)、經(jīng)濟(jì)方面的困難、社會(huì)給予的支持不高、藥物而產(chǎn)生的副作用、腫瘤帶來(lái)的疼痛感等等，只有對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深層次的了解，才能針對(duì)性的制定出相適應(yīng)的心理開(kāi)導(dǎo)計(jì)劃，幫助腫瘤患者緩解疼痛[8]。部分品管圈只在表面下足功夫，比如在圈名、標(biāo)志上花費(fèi)心思，甚至還有圈舞、圈歌等。只有明確自身的重心是什么，將實(shí)踐和精力有效的分配好，這樣才能確保活動(dòng)可以有效的進(jìn)行，達(dá)到所要的目的[9]。

3.3 充分地把握品管圈的實(shí)質(zhì)

要理解好品管圈的活動(dòng)根本目的是什么，并將其有效的融入到平常的工作當(dāng)中去。通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)的過(guò)程其實(shí)和護(hù)理模式很接近，都是先做評(píng)估、進(jìn)行診斷、做出計(jì)劃、實(shí)施方案、評(píng)價(jià)結(jié)果等幾個(gè)步驟，所以可以認(rèn)為品管圈活動(dòng)并不是一件很新奇的事物，而是把護(hù)理工作和現(xiàn)代企業(yè)管理的制度相結(jié)合，融入到護(hù)理工作中進(jìn)行運(yùn)用，這是臨床護(hù)理工作的有效補(bǔ)充。所以，在對(duì)品管圈活動(dòng)開(kāi)展的時(shí)候，必須要將其和平常的護(hù)理工作有效的相互融合，護(hù)士的每次查房和例會(huì)都要充分體現(xiàn)出來(lái)。只有通過(guò)這樣的辦法，才可以對(duì)品管圈的活動(dòng)進(jìn)行切實(shí)有效的推動(dòng)，并且將活動(dòng)而收獲的成果大力進(jìn)行推廣和繼承[10]?？傮w而言，品管圈就是在基本的護(hù)理模式基礎(chǔ)上切實(shí)有效的將護(hù)理質(zhì)量提高一個(gè)層次。

3.4 提高患者的滿意度

腫瘤患者承受著身體的病痛，這對(duì)于其心理狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，這種負(fù)面心理狀態(tài)會(huì)影響其對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度，不利于建立健康的護(hù)患關(guān)系[11]。實(shí)施品管圈之后，護(hù)理人員會(huì)更加重視患者提出的問(wèn)題，并運(yùn)用機(jī)體的力量進(jìn)行解決，有利于拉近護(hù)患之間的距離，也使患者感受到護(hù)理人員對(duì)自己的重視[12]。

在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的時(shí)候運(yùn)用品管圈活動(dòng)，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，降低患者的疼痛癥狀，提升護(hù)理質(zhì)量，并且提升患者的配合度，因此具有十分重要的作用。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint