胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床診治分析

雷米娜

【摘要】 目的：分析胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床診斷及治療情況。方法：選2015年5月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院就診的胎盤早剝患者80例，80例患者中有30例患者并發(fā)有子宮胎盤卒中現(xiàn)象，30例子宮胎盤卒中患者為觀察組，50例子宮胎盤未并發(fā)癥卒中患者為對照組。結(jié)果：觀察組患者子癇前期、胎膜早破和羊水過多發(fā)生情況要顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。80例患者均采取剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠，觀察組患者分娩后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著高于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒預(yù)后窒息、死亡等情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎盤早剝致使并發(fā)癥子宮胎盤卒中的因素有很多種，產(chǎn)婦和新生兒均呈現(xiàn)不良反應(yīng)，需要對產(chǎn)婦實施終止妊娠措施，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝； 子宮胎盤卒中； 臨床診斷； 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0031-02

胎盤早剝主要是孕婦妊娠二十周之后，其胎盤正常位置在分娩前由子宮壁進(jìn)行剝離，經(jīng)過研究調(diào)查顯示，胎盤早剝致死率達(dá)到15%[1]。胎盤早剝是妊娠晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有著起病急、發(fā)展快等特點，若救治不夠及時，則會對母兒的生命造成威脅。本次就選2015年5月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院就診的胎盤早剝患者80例為觀察對象，分析胎盤早剝并發(fā)癥子宮胎盤卒中的臨床價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年5月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院就診的胎盤早剝患者80例，80例患者中有30例患者并發(fā)有子宮胎盤卒中現(xiàn)象，30例子宮胎盤卒中患者為觀察組，50例子宮胎盤未并發(fā)癥卒中患者為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均（31.8±3.6）歲；孕周24～40周，平均（35.8±3.2）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；足月產(chǎn)（≥37周）產(chǎn)婦17例，早產(chǎn)（28～36周）11例，晚期（25～27周）流產(chǎn)產(chǎn)婦2例；剖宮產(chǎn)分娩20例，陰道分娩10例。對照組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（31.1±3.8）歲；孕周23～41周，平均（36.1±3.1）周；初產(chǎn)婦17例，

經(jīng)產(chǎn)婦13例；足月產(chǎn)（≥37周）產(chǎn)婦18例，早產(chǎn)（28～36周）

11例，晚期（25～27周）流產(chǎn)產(chǎn)婦1例；剖宮產(chǎn)分娩21例，陰道分娩9例。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)行確診后，需要快速終止妊娠，并且依據(jù)孕婦的實際情況、病情發(fā)展?fàn)顩r、孕周及是否存活胎等情況對終止妊娠的方式進(jìn)行判斷。對產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后情況進(jìn)行觀察[2]。同時分析兩組產(chǎn)婦所誘發(fā)胎盤早剝的相關(guān)性因素與臨床表現(xiàn)，對患者進(jìn)行胎盤檢查，對胎盤剝離的面積與附著位置進(jìn)行記錄，并且按照胎盤剝離面積進(jìn)行輕重程度劃分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦子癇前期、胎膜早破和羊水過多發(fā)生情況，對兩組產(chǎn)婦臨床癥狀及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象進(jìn)行觀察記錄，對比兩組新生兒預(yù)后窒息、死亡等情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)發(fā)生情況比較

觀察組子癇前期6例，胎膜早破7例，羊水過多5例；對照組子癇前期3例，胎膜早破2例，羊水過多3例。觀察組患者子癇前期、胎膜早破和羊水過多發(fā)生率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀比較

兩組產(chǎn)婦陰道流血、胎心異?；蛘呦У劝l(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而血性羊水、產(chǎn)婦腹痛和子宮張力高等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

80例患者均采取剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠，觀察組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為73.3%（22/30），對照組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（12/50），觀察組患者分娩后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒預(yù)后窒息、死亡等情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒病癥所體現(xiàn)的是胎盤早剝嚴(yán)重的程度，通常胎盤早剝病癥的發(fā)生率為25%左右[4]，發(fā)病率較高。發(fā)病率高的原因在于患者病情的程度會不相同[5]。子宮胎盤卒中對母兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，會出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒死亡等現(xiàn)象[6]。子宮胎盤卒中主要是因為胎盤早剝而引發(fā)內(nèi)出血現(xiàn)象，血液積聚在胎盤和子宮腔之間，并且隨著胎盤血腫壓力會增加，血液會浸入到子宮肌層，引發(fā)肌纖維的分離、斷裂，乃至于變性，特別是在血液滲透進(jìn)子宮漿膜層的時候，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色的瘀斑，則被稱為子宮胎盤卒中。

熊維玲[7]研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)情況要顯著高于對照組患者，而觀察新生兒的預(yù)后情況，觀察組較對照組的預(yù)后情況差。其研究提出，手術(shù)處理速度會對新生兒的預(yù)后產(chǎn)生影響，縮短手術(shù)時間，可以有效減少新生兒不良結(jié)局的出現(xiàn)。早期進(jìn)行妊娠終止，能夠及時救治新生兒性命，防止產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。但是如果在患者進(jìn)行就診之后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員可以正確識別胎盤早剝合并子宮胎盤卒中發(fā)病癥狀，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)而及時的采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，可以減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

莊琦等[8]研究提示，胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中病癥的誘發(fā)因素有多種，主要是子癇前期、胎膜早破和羊水過多等。另外，妊娠期高血壓病癥也是胎盤早剝病癥最為常見的誘發(fā)因素，所導(dǎo)致的發(fā)病機制在于胎盤所附著部位底脫膜螺旋的小動脈出現(xiàn)痙攣，從而造成血腫致使胎盤早剝現(xiàn)象的出現(xiàn)。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，卒中組子癇前期的發(fā)病率要顯著高于觀察組患者，說明子宮胎盤卒中病癥的病理基礎(chǔ)是子癇前期，由此，為了避免子宮胎盤卒中的出現(xiàn)，需要對可能引發(fā)子宮胎盤卒中的病癥進(jìn)行積極的治療與預(yù)防，特別是妊娠高血壓這類病癥。胎膜早破是另外一種誘發(fā)因素，和破膜之后宮腔壓力驟然減小或者宮腔出現(xiàn)感染、以及蛻膜凝血功能出現(xiàn)障礙相關(guān)[9]。因此針對胎膜早破的患者，需要進(jìn)行感染的預(yù)防，盡量避免出現(xiàn)長時間仰臥。本次研究結(jié)果顯示，誘發(fā)子宮胎盤卒中的因素主要為子癇前期、胎膜早破、羊水過多等。觀察組子癇前期6例，胎膜早破7例，羊水過多5例；對照組子癇前期3例，胎膜早破2例，羊水過多3例。觀察組患者子癇前期、胎膜早破和羊水過多誘因發(fā)生率要顯著高于對照組。與崔小英[10]研究數(shù)據(jù)基本相符，其研究顯示，觀察組子癇前期、胎膜早破、羊水過多等現(xiàn)象發(fā)生率為32.5%，卒中組子癇前期、胎膜早破、羊水過多現(xiàn)象發(fā)生率為60.8%。兩組數(shù)據(jù)之間比較明顯。endprint

在兩組產(chǎn)婦臨床癥狀方面，觀察組與對照組產(chǎn)婦陰道流血、胎心異?；蛳煞N指標(biāo)比較，觀察組檢出例數(shù)分別為14（46.7%）、26（86.7%）；對照組檢出例數(shù)分別為12（40.0%）、23（76.7%）。差異并不明顯。而在產(chǎn)婦腹痛、子宮張力過高、血性羊水等方面進(jìn)行對比，觀察組檢出率分別為93.3%、50.0%、90.0%，要明顯高于對照組的53.3%、20.0%、46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明子宮胎盤卒中在血性羊水、子宮張力過高、腹痛等臨床癥狀方面較為明顯，可以作為子宮胎盤卒中診斷的依據(jù)之一。

本次研究顯示，對于子宮胎盤卒中的處理主要是因為肌纖維的分離、變性等，會引發(fā)子宮收縮出現(xiàn)乏力，凝血功能出現(xiàn)障礙等，是否進(jìn)行子宮切除是處理的關(guān)鍵所在。手術(shù)過程中常見子宮胎盤卒中病癥，對患者采用宮縮劑，進(jìn)行子宮按摩等，及時進(jìn)行凝血因子的補充[11]，補充物質(zhì)主要為新鮮的冰凍血漿、纖維蛋白原等等，若采取各種措施沒有明顯起效，子宮仍然沒有收縮，并且呈現(xiàn)軟癱袋狀樣，若子宮的表面沒有呈現(xiàn)皺褶的時候，需要及時進(jìn)行子宮切除手術(shù)[12]。

綜上所述，胎盤早剝致使并發(fā)癥子宮胎盤卒中的因素有很多種，主要為子癇前期、胎膜早破、羊水過多等。產(chǎn)婦和新生兒均呈現(xiàn)不良反應(yīng)，需要對產(chǎn)婦實施終止妊娠措施，有助于改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-07-01）endprint