Orem自理護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用對(duì)比

朱子欣

[摘要]目的 探討Orem自理護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理在兒童支氣管哮喘中的應(yīng)用對(duì)比。方法 選取2015年10月～2016年4月我院收治的兒童支氣管哮喘患兒104例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組52例。其中實(shí)驗(yàn)組的兒童支氣管哮喘患兒采用Orem自理護(hù)理模式，參照組的患兒則采用常規(guī)護(hù)理。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的治療后，對(duì)兩組患兒的哮喘控制情況進(jìn)行對(duì)比，并觀察藥物依從性和生命質(zhì)量情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的哮喘總控制率為92.3%，顯著高于參照組的67.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組的藥物依從性為96.2%，顯著高于參照組的71.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與參照組的生命質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的活動(dòng)維度、情感維度以及癥狀維度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒童支氣管哮喘患者中使用Orem自理護(hù)理模式，能夠有效降低哮喘復(fù)發(fā)率，提高哮喘控制率，改善患者對(duì)藥物的依從性并提高生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]Orem自理護(hù)理模式；常規(guī)護(hù)理；依從性；兒童支氣管哮喘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0192-03

Application of orem self-care model and routine care in children with bronchial asthma

ZHU Zi-xin

Department of the First Internal Medicine，Shipai Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523330，China

[Abstract]Objective To explore the application of Orem self-care model and routine nursing in children with bronchial asthma.Methods A total of 104 children with bronchial asthma were enrolled in our hospital from October 2015 to April 2016.They were randomly divided into experimental group and reference group according to the random number table method，52 cases in each group.Children with bronchial asthma in the experimental group were treated with Orem self-care model，and the reference group was treated with routine care.After 12 months of treatment，the control of asthma in both groups was compared and the evaluation of their drug compliance and the quality of life were observed.Results The total control rate of asthma in the experimental group was 92.3%，which was significantly higher than that in the reference group （67.3%），the difference was statistically significant （P<0.01）.The drug compliance of the experimental group was 96.2%，which was significantly higher than that of the reference group （71.2%），the difference was statistically significant （P<0.01）.There was no significant difference in the quality of life between the experimental group and the reference group before the intervention （P>0.05）.After intervention，the activity dimension，emotional dimension and symptom dimension of the experimental group were higher than those of the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Orem self-care in children with bronchial asthma care model can effectively reduce the recurrence rate of asthma，improve asthma control rate，improve patient compliance and quality of life of drugs.

[Key words]Orem self-care model；Routinecare；Compliance；Children with bronchial asthmaendprint

支氣管哮喘是當(dāng)今世界危害呼吸道健康的主要疾病之一，其中兒童占52%以上，且兒童支氣管哮喘的患病率以及治病花費(fèi)被認(rèn)為是最高的[1]。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，年齡為13～14歲的兒童在1年內(nèi)哮喘發(fā)病的概率為13.70%，6～7歲的兒童為11.60%；與1995年同年齡的兒童相對(duì)比，分別增加0.28%、0.18%[2]。有研究報(bào)道指出[3]對(duì)兒童支氣管哮喘防治不僅需要良好的醫(yī)療設(shè)備，還需要高端規(guī)范的護(hù)理以及更專(zhuān)業(yè)的治療方案。Orem自理護(hù)理模式是目前醫(yī)療界廣泛使用的一種比較理想的護(hù)理模式，主要是通過(guò)對(duì)應(yīng)的護(hù)理模式，填補(bǔ)患者的自我護(hù)理缺陷，進(jìn)而明顯提升了患者的護(hù)理水平[4]。本研究將Orem自理護(hù)理模式應(yīng)用在于，兒童支氣管哮喘患者，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年4月在我院收治的兒童支氣管哮喘患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組52例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女27例；平均年齡（9.5±2.6）歲，平均患病時(shí)間（3.8±1.5）年。參照組男31例，女21例；平均年齡（9.8±2.2）歲，平均患病時(shí)間（3.2±1.9）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究的所有內(nèi)容均已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①能夠服從治療，依存性比較優(yōu)秀的患兒；②年齡6～14歲，患病時(shí)間達(dá)到1年及以上的患兒；③智力正常，能夠自我回答問(wèn)題的患兒；④患兒的監(jiān)護(hù)人同意參加本次研究以及知情所有的研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他呼吸疾病或急、慢性疾病的患兒；②智力不正常、有精神病史以及家族史的患兒。

1.2 方法

將本次實(shí)驗(yàn)的所有支氣管哮喘患兒建立統(tǒng)一健康資料檔案，包含患兒的一些基本信息以及臨床表現(xiàn)資料。實(shí)驗(yàn)組和參照組的所有患者都必須遵從2008版全球哮喘防治創(chuàng)議指南[5]統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范的治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行Orem自理護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)，分別提供完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理，以及輔導(dǎo)教育。具體操作如下：①完全補(bǔ)償性護(hù)理：給兒童支氣管哮喘患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的深入交流，評(píng)估患者與家屬對(duì)支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，在深入交流的過(guò)程中把重要的自我護(hù)理相關(guān)的知識(shí)灌輸給患者和家屬，例如：患者在日常生活中容易誘發(fā)的環(huán)境因素；如何正確使用藥物的相關(guān)知識(shí)，提高患兒的自我護(hù)理意識(shí)；教會(huì)患兒以及家屬在支氣管哮喘突發(fā)以及加重的時(shí)候如何有效快速地救治，灌輸家屬支氣管哮喘病發(fā)前的征兆和應(yīng)對(duì)措施。鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每天寫(xiě)哮喘日記，飲食記錄以及病情狀態(tài)，盡量滿(mǎn)足患兒和家屬的治療性需求，同時(shí)補(bǔ)償患兒在其他方面自理的不足，給予支持和保護(hù)。②部分補(bǔ)償性護(hù)理：告知患兒以及家屬保證生活環(huán)境的空氣質(zhì)量，勸解家屬成員中的吸煙者戒煙，禁止飼養(yǎng)寵物；當(dāng)患兒突發(fā)哮喘時(shí)，告知患兒和家屬要沉著冷靜，迅速進(jìn)行藥物治療并展開(kāi)救治措施；患兒每天堅(jiān)持半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，以增加自身的免疫能力和環(huán)境適應(yīng)能力，每周至少4 d的有氧運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)患者樂(lè)觀向上和堅(jiān)強(qiáng)的性格；每次就診時(shí)，告知患兒和家屬治療情況，發(fā)放患兒哮喘自我管理手冊(cè)，盡量讓患兒處于一個(gè)比較良好的自我護(hù)理生活環(huán)境。③輔導(dǎo)教育：給予患兒親切的關(guān)心問(wèn)候，提醒患兒注意天氣的變化，保持個(gè)人衛(wèi)生，保持與患兒以及家屬的聯(lián)系和交流，告誡患兒隨時(shí)配帶氣霧劑，以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)過(guò)12個(gè)月治療后，對(duì)兒童支氣管哮喘患者進(jìn)行計(jì)分評(píng)估。①觀察兩組患兒哮喘控制情況，總分為25分，包括完全控制（25分）、部分控制（20～24分）、未控制（0～19分）?？偪刂坡剩?）=（完全控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)實(shí)驗(yàn)組和參照組的支氣管哮喘患者進(jìn)行依從性的評(píng)估，依從性可以明顯體現(xiàn)出患兒是否遵從哮喘計(jì)劃，包含以下幾個(gè)方面：a.能否堅(jiān)持按時(shí)用藥；b.能否堅(jiān)持一周不少于4 d的有氧呼吸運(yùn)動(dòng)；c.能否堅(jiān)持定期復(fù)診；d.能否積極參加哮喘之家組織的相關(guān)活動(dòng)；e.能夠避開(kāi)誘發(fā)因素；f.能否堅(jiān)持每天寫(xiě)哮喘日記，總共6項(xiàng)的問(wèn)卷調(diào)查，采用0～1分兩級(jí)評(píng)分法：“否”為0分，“能”為1分；總分為6分表示完全依從，2～5分表示部分依從，0～1分表示不依從。依從性（%）=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組的支氣管哮喘患者生命質(zhì)量每個(gè)維度的情況，包含癥狀維度、活動(dòng)維度、情感維度，采用7分評(píng)分法，最好為7分，最差為1分[6]?；純旱纳尜|(zhì)量采用兒童哮喘生命質(zhì)量問(wèn)卷（PAQLQ）[7]進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒哮喘控制情況的比較

經(jīng)過(guò)12個(gè)月干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組兒童支氣管哮喘的總控制率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.084，P<0.01）

2.2兩組兒童支氣管哮喘患者對(duì)藥物依從性的比較

經(jīng)過(guò)12個(gè)月干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.887，P<0.01）

2.3兩組患兒的生命質(zhì)量的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒的生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒生命質(zhì)量的活動(dòng)維度、情感維度以及癥狀維度評(píng)分顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

哮喘是一種在兒科中比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，不但會(huì)使兒童患者生活質(zhì)量下降，而且還會(huì)嚴(yán)重影響兒童的身心健康成長(zhǎng)[8]。該疾病具有以下特點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制無(wú)法確定，反復(fù)性發(fā)作以及患病的時(shí)間較長(zhǎng)；另外以現(xiàn)在的醫(yī)療水平治愈兒童支氣管哮喘疾病仍比較困難，這給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[9]。目前哮喘的控制率僅為9%[10]，若患兒能夠堅(jiān)持使用藥物治療，在童年時(shí)期病情得到很好的控制，長(zhǎng)大后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。因此必須改善患兒的生活環(huán)境，提高醫(yī)療基礎(chǔ)，讓患兒能夠自我管理哮喘疾病，才能有效降低哮喘的患病率和復(fù)發(fā)率[11]。endprint

Orem自理護(hù)理模式是指在臨床護(hù)理工作中，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)兒童患者的自理護(hù)理能力與自我需求的差距進(jìn)行全面評(píng)估，制定一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠不斷提升兒童患者的自我護(hù)理管理能力[12]。在臨床護(hù)理措施實(shí)施的過(guò)程中，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，規(guī)范以患兒為中心的護(hù)理理念。Orem自理護(hù)理模式能夠充分調(diào)動(dòng)兒童患者的積極性，促使患者從治療的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換成主動(dòng)接受治療的狀態(tài)，確保自理能力更快地恢復(fù)和改善。有研究指出[13]，Orem自理護(hù)理模式能改善兒童哮喘患者的自我護(hù)理能力，并且有助于提高兒童哮喘患者的生命質(zhì)量。本研究將Orem自理護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比和分析，旨在探討適合支氣管哮喘患兒的護(hù)理方法。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)干預(yù)治療后實(shí)驗(yàn)組的哮喘控制率為92.3%，顯著高于參照組的67.3%，表明Orem自理護(hù)理模式可以很好控制支氣管哮喘，能使患兒在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，這與張學(xué)軍[14]研究結(jié)果Orem 自理模式能有效控制支氣管哮喘，促使患兒盡快康復(fù)類(lèi)似。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的藥物依從性為96.2%，顯著高于參照組的71.2%，提示Orem自理護(hù)理模式對(duì)支氣管哮喘患兒護(hù)理效果良好。此外，進(jìn)行Orem自理護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組的活動(dòng)維度、情感維度以及癥狀維度均高于參照組，與崔艷梅[15]的研究結(jié)果類(lèi)似，充分體現(xiàn)Orem自理護(hù)理模式能夠很好地提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，Orem自理護(hù)理模式不但可以提升哮喘患者的哮喘控制率，而且還能夠明顯提高患者對(duì)藥物的依從性，提升了患者的生命質(zhì)量，在臨床上值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-22 本文編輯：白 婧）endprint