無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者認知功能的影響

陳峰++龍曉慧+陳莉莉

[摘要]目的 觀察分析無抽搐電休克治療（MECT）對精神分裂癥患者認知功能的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收拾的精神分裂癥患者70例作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組35例。對照組患者使用新型抗精神病藥物治療，實驗組患者采用新型抗精神病藥物聯(lián)合（MECT）治療。將兩組患者治療前后的陰性和陽性癥狀量表（PANSS）、神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表（RBANS）評分、連線試驗A和B、數(shù)字符號測試進行比較。結(jié)果 實驗組患者的PANSS各項指標評分均較治療前改善，且改善程度較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的RBANS評分實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的連線試驗A和B完成時間均較治療前更短，且錯誤次數(shù)更少，實驗組改善程度較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組患者的數(shù)字符號測試完成時間短于對照組，且總得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 新型抗精神病藥物聯(lián)合MECT治療精神分裂癥患者的效果可觀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]新型抗精神病藥物；精神分裂癥；認知功能；無抽搐電休克

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0052-03

Influence of modified electroconvulsive therapy on cognitive function in patients with schizophrenia

CHEN Feng LONG Xiao-hui CHEN Li-li

Department of Psychiatry，Yichun Third People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the influence of modified electroconvulsive therapy（MECT） on cognitive function in patients with schizophrenia.Methods A total of 70 schizophrenic patients in Department of Psychiatry admitted into our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as observation objects.By a random number table，they were evenly divided into control group and experimental group，35 cases in each group.Patients in the control group were treated with a new antipsychotic medicine.Patients in the experimental group were treated with a new antipsychotic combined with MECT.The PANSS and RBANS scores before and after the treatment，trail making test A and B（TMT），and digit symbol test were compared between the two groups before and after treatment.Results The scores of PANSS in the experimental group were all improved and the improvement was better than those in the control group（P<0.05）.There was great difference in RBANS scores，and the difference in the experimental group was superior to that in the control group（P<0.05）.The time to finish TMT-A and -B in the two groups was shorter with fewer errors compared with that before treatment.The improvement in the experimental group was better than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the digit symbol test in the experimental group was shorter than that in the control group，and the total score was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of new antipsychotic drugs and MECT in the treatment of schizophrenic patients can obtain a favorable effect，which is worthy of promotion.endprint

[Key words]New antipsychotic drug；Schizophrenia；Cognitive function；Modified electroconvulsive therapy（MECT）

在臨床上，精神分裂癥為精神科最為常見的精神疾病之一，且屬于重型疾病[1]。目前為止，該疾病具體病因尚不明確，患者的病程較長，且存在慢性化以及衰退的可能[2]。若未得到及時治療，則不能回歸社會[3-4]。認知功能障礙屬于精神分裂癥患者的主要癥狀之一，屬于患者不能回歸社會的重要因素[5-6]。本研究特觀察無抽搐電休克治療（MECT）精神分裂癥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院治療的70例精神分裂癥患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，且所有患者及家屬均知情。使用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各35例。實驗組男20例，女15例；年齡19～55歲，平均（32.46±2.58）歲；病程1～4年，平均（2.46±0.85）年。對照組男21例，女14例；年齡19～56歲，平均（32.50±2.59）歲；病程1～3年，平均（2.42±0.81）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用新型抗精神病藥物治療?？诜嗤▏帨首諬20050160，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：化學藥品，1 mg），起始劑量為每天0.5 mg，根據(jù)患者的需求，增加到1～2 mg，2次/d，共治療1周。

實驗組患者在上述新型抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合MECT治療。于治療前8 h禁食、禁飲，取平臥位。靜脈推注阿托品（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33020086）0.5 mg后，推注丙泊酚（清遠嘉博制藥，H20051843），直至患者的睫毛反射消失。隨后，對患者行肌顫并通電。給予面罩給氧，受控呼吸，并插入空腔保護器。根據(jù)患者的具體情況，給予其醒脈通多功能電休克治療儀（Thymatron System IV 型，美國邁瑞公司）進行治療。

1.3觀察指標和判定標準

1.3.1觀察指標 觀察兩組精神分裂癥患者治療前后的認知功能指標評分陰性和陽性癥狀量表（PANSS）、神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表（RBANS）、連線試驗A和B、數(shù)字符號測試]。

1.3.2判定標準 PANSS評分標準：包括陽性癥狀、陰性癥狀及精神病理癥狀，采用7級（1～7分）記分法。其中分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。RBANS評分標準：包括即刻記憶（0～50分）、視覺空間結(jié)構(gòu)（0～50分）、語言（0～80分）以及注意（0～100分）。連線試驗A和B：在紙上將1～25數(shù)字無規(guī)律分布，由患者進行大小排序。數(shù)字符號測試：將1～9個數(shù)字代表各種符號，在90 s內(nèi)，患者需將其排序。計算其排序完成所用時間以及出現(xiàn)錯誤的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS評分的比較

治療前，兩組患者的PANSS各指標評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PANSS各指標評分均較治療前改善，且實驗組改善程度較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后連線試驗A和B、數(shù)字符號測試的比較

治療前，兩組患者的連線試驗A和B、數(shù)字符號測試情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05；治療后，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后的RBANS評分的比較

治療前，兩組患者的RBANS評分差異無統(tǒng)計學無意義（P>0.05）；治療后，實驗組較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂患者存在自殘、自殺、傷人以及毀物等癥狀，對患者自身、家庭甚至社會均存在較為嚴重的危害[7-8]。因此，應加強治療，提高患者的認知功能[9]。臨床常給予患者抗精神病藥物治療，但效果并不顯著，對患者的認知功能作用較小。相關(guān)研究結(jié)果提示[10]，MECT治療精神分裂患者的效果顯著，然而，對于該治療方式對患者的損害確存在不同的報道[11]。

現(xiàn)階段，對于MECT治療對患者的認知障礙作用主要分為兩個方面，①抽搐發(fā)作后，即刻效應，②患者已經(jīng)完全清醒，且定向力也基本完全恢復，患者認知情況好轉(zhuǎn)[12-13]。

本研究給予患者在新型抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，加以MECT治療，獲得了顯著的效果。實驗組患者治療后，其PANSS各指標評分（MECT）均較治療前改善，且改善程度較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究結(jié)果提示，患者的RBANS評分為（178.68±15.34）分，較治療前更高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，精神分裂癥患者通過MECT治療后，患者的認知功能較單純使用抗精神病藥物治療的效果更佳，可提高患者的即刻記憶、視覺空間結(jié)構(gòu)認知度。精神分裂癥患者的認知損傷明顯得到好轉(zhuǎn)，且恢復效果高于單獨藥物治療的患者。由于精神分裂癥患者存在嚴重的認知功能異常，對數(shù)字、順序的概念較差，患者難以融入正常的社會生活中[14]。

藥物治療可在一定程度上將患者的各方面認知功能提高，研究結(jié)果提示，實驗組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，實施MECT治療后，患者的連線試驗A和B完成時間、錯誤次數(shù)與數(shù)字符號測試完成時間、總得分均較治療前改善，且實驗組的改善程度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明MECT治療的有效性。治療完成后，患者處于清晰階段，且各項記憶、定位以及注意力等認知功能均有所恢復，說明MECT對于精神分裂患者的認知功能具有可逆性的影響[15-16]。endprint

綜上所述，對精神分裂癥患者，采用MECT與藥物共同治療的效果可觀，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-02 本文編輯：崔建中）endprint