導(dǎo)樂護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

熊華蘭

[摘要]目的 探析初產(chǎn)婦經(jīng)導(dǎo)樂護(hù)理后對(duì)其分娩結(jié)局情況的影響。方法 選取我院2015年5月～2017年2期間接收的初產(chǎn)婦94例，依照數(shù)字單雙號(hào)的形式分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施導(dǎo)樂護(hù)理，比較觀察兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)前心理狀態(tài)、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、陰道分娩率等情況。結(jié)果 對(duì)照組患者的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)前心理狀態(tài)情況均顯著高于試驗(yàn)組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的新生兒Apgar評(píng)分和陰道分娩率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂護(hù)理，不僅有助于陰道分娩率的提升，還能使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒得到改善，使產(chǎn)程時(shí)間縮短。

[關(guān)鍵詞]分娩結(jié)局；導(dǎo)樂護(hù)理；初產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0171-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Doula nursing on the delivery outcome in primiparae.Methods 94primiparae treated were enrolled from May 2015 to February 2017 in our hospital，by an odd/even number，they were divided into two groups.In the control group，routine nursing intervention was used，while in the experimentalgroup，on the basis of the conventional nursing，Doula nursing was adopted.The of duration of labor，prenatal psychological state，amount of bleeding after delivery，neonatal Apgar score，andvaginal delivery rate，etc.were observed and compared in both groups.Results In the control group，the duration of labor and prenatal mental state were greatly higher than those in the experimental group （P<0.05）.The neonatal Apgar score and vaginal delivery rate in the experimental group were higher compared with those in the control group （P<0.05 ）.Conclusion The implementation of Doula nursing for primiparaenot only increases the vaginal delivery rate，but also improves their negative emotion and shortens the labor duration.

[Keywords]Delivery outcome；Doulanursing；Primipara

分娩是每個(gè)產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的一種生理過程，尤其是對(duì)初產(chǎn)婦而言，由于是第一次分娩，擔(dān)心分娩所帶來的疼痛，以及擔(dān)心嬰兒的健康情況，或多或少都伴有抑郁、焦慮和擔(dān)心等負(fù)性情緒。有研究報(bào)道顯示，不良心理狀態(tài)過于嚴(yán)重會(huì)抑制影響大腦皮層，從而能影響子宮收縮，使產(chǎn)程時(shí)間延長，加大自然分娩難度，使其會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。對(duì)此，為使初產(chǎn)婦分娩結(jié)局能有所提升，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施尤為重要。“導(dǎo)樂”為希臘語“Doula”的音譯，可解釋為“女性照顧女性”，對(duì)初產(chǎn)婦予以導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)，既能使并發(fā)癥的發(fā)生降低，而且還能使產(chǎn)婦的心理壓力有所緩解。為進(jìn)一步探究導(dǎo)樂護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年2月我院收治的初產(chǎn)婦94例，依照數(shù)字單雙號(hào)的形式將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組年齡為21～37歲，平均（25.3±2.1）歲；孕齡35～41周，平均（38.5±1.3）周；估計(jì)新生兒體重2300～4160 g，平均（3100±260）g。試驗(yàn)組年齡為21～37歲，平均（24.4±2.2）歲；孕齡35～41周，平均（38.4±1.4）周；估計(jì)新生兒體重2300～4170 g，平均（3200±270）g，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰體發(fā)育良好，能夠采取擬陰道試產(chǎn)；無言語障礙和認(rèn)知障礙女性；被選患者均已自愿簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者；伴有免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)病癥患者；伴有嚴(yán)重腎、肝及心等病癥患者[2]。

1.3方法

予以對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員要為產(chǎn)婦營造一個(gè)干凈舒適的待產(chǎn)環(huán)境，通過和產(chǎn)婦相互交流，對(duì)其心理狀態(tài)情況予以全面掌握，時(shí)常鼓勵(lì)安撫產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦簡單介紹陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，并告知產(chǎn)婦分娩時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而能使陰道分娩率有所提升。另外，醫(yī)護(hù)人員還可在墻上粘貼一些嬰兒的海報(bào)，使其能提高產(chǎn)婦的分娩信心。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以試驗(yàn)組實(shí)施導(dǎo)樂護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①產(chǎn)前：醫(yī)護(hù)人員可向產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂分娩的意義與目的，并引導(dǎo)產(chǎn)婦做好孕期保健工作，向產(chǎn)婦簡單介紹產(chǎn)程中的呼吸方法、配合技巧與分娩期生活過程等，對(duì)于產(chǎn)婦提出的要求要做到盡量滿足，讓產(chǎn)婦有分娩的心理準(zhǔn)備。②臨產(chǎn)后：責(zé)任助產(chǎn)人員需在臨產(chǎn)后告訴產(chǎn)婦和其家屬分娩流程，從而加深對(duì)分娩知識(shí)的掌握，使其能夠?qū)m縮痛予以正確應(yīng)對(duì)。③當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，醫(yī)護(hù)人員可通過播放音樂使產(chǎn)婦的疼痛情況得到改善，從而能將產(chǎn)程時(shí)間縮短。分娩時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做到全程陪伴，鼓勵(lì)安撫患者，幫助從而能使產(chǎn)婦的分娩信心提升。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2 cm后通知導(dǎo)樂人員進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴，對(duì)潛伏期管理予以加強(qiáng)，利用宮縮間隙時(shí)間鼓勵(lì)產(chǎn)婦多次少量進(jìn)食易消化和高熱量食物，使產(chǎn)婦的精力與體力充沛。在第二產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)體位予以正確利用，向產(chǎn)婦簡單介紹屏氣用力與放松方法，正確實(shí)施腹壓，安慰產(chǎn)婦，從而有助于將產(chǎn)婦積極的反應(yīng)情況喚起，使娩出力量增強(qiáng)；在宮縮間歇期間，醫(yī)護(hù)人員需叮囑放松全身肌肉，安靜休息，使其可有利于體力的恢復(fù)。④產(chǎn)后：待產(chǎn)婦分娩完事后對(duì)其進(jìn)行為2 h觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰皮膚接觸的方法，將母親乳頭洗凈后讓嬰兒吸吮，向產(chǎn)婦講解正確的母乳喂養(yǎng)方法，并告知產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。endprint

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦的抑郁焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的抑郁焦慮程度越嚴(yán)重[3]。

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量及陰道分娩方式等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)前心理狀態(tài)的比較

對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間情況均高于試驗(yàn)組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分情況比較，試驗(yàn)顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)后出血量的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦的分娩方式的比較

在對(duì)照組47例產(chǎn)婦中，有31例陰道分娩，占65.95%；有16例剖宮產(chǎn)，占34.04%。在試驗(yàn)組47例產(chǎn)婦中，有40例陰道分娩，占85.11%；有7例剖宮產(chǎn)，占14.89%。試驗(yàn)組的陰道分娩率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.031，P<0.05）。

3討論

分娩是一種應(yīng)激事件，同時(shí)也屬于一種正常生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦在面臨分娩時(shí)因擔(dān)心醫(yī)療干預(yù)過多、產(chǎn)后出血及分娩疼痛等情況，或多或少都會(huì)伴有焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性心理會(huì)造成產(chǎn)婦呼吸發(fā)生紊亂現(xiàn)象，使體內(nèi)皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌提高，從而對(duì)能夠產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)及宮縮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)性加大[4-5]。由于產(chǎn)科保健和護(hù)理可直接關(guān)系到母嬰安全，使得越來越多的產(chǎn)婦和其家屬都會(huì)護(hù)理干預(yù)工作有了高度重視及關(guān)注。伴隨人們?cè)絹碓礁咭髬D幼保健要求，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為使產(chǎn)婦的產(chǎn)中疼痛感降低，縮短產(chǎn)程時(shí)間，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施尤為重要?！耙援a(chǎn)婦為中心，保持以人為本”是導(dǎo)樂分娩的主要原則，通過對(duì)產(chǎn)婦予以個(gè)性化和人性化服務(wù)，在產(chǎn)婦身邊持續(xù)性陪伴，讓其對(duì)客觀環(huán)境改善和正確呼吸指導(dǎo)、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒和對(duì)疼痛注意力轉(zhuǎn)移等，既能使有效降低產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)興奮性，而且還能使產(chǎn)婦分娩期間的不良心理情緒得到改善，提升痛閾值，使因心理因素導(dǎo)致的致痛物質(zhì)下降，使其能起到支持、促進(jìn)與保護(hù)自然分娩的作用[6-7]。導(dǎo)樂分娩能夠?qū)Ξa(chǎn)程進(jìn)展起到一定的促進(jìn)效果，使剖宮產(chǎn)率下降，從而能使母嬰在分娩期的安全性得到提高。在導(dǎo)樂分娩中，助產(chǎn)士通過安慰與撫摸產(chǎn)婦，可有助于產(chǎn)婦體內(nèi)啡肽樣物質(zhì)的產(chǎn)生，相比嗎啡，該物質(zhì)的產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較高，從而能使產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感降低[8]。從上述研究結(jié)果中可知，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理狀態(tài)情況、陰道分娩率和新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，而產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)初產(chǎn)婦予以導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)，能使改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，使其分娩疼痛感降低。另外，產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)為其營造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，能使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒得到緩解，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦提出的要求做到盡可能滿足，可有助于產(chǎn)婦護(hù)理依從性的提升。

有研究報(bào)道[9-12]顯示，隨著近幾年人們生活水平的不斷提升，對(duì)護(hù)理的要求也在不斷提升，不僅加強(qiáng)孕產(chǎn)婦受心理因素的影響，而且也要提高心理因素對(duì)分娩過程及妊娠的影響情況。產(chǎn)婦在分娩期間，尤其是對(duì)初產(chǎn)婦而言，或多或少都伴有焦慮、緊張等負(fù)性情緒，其中包括：對(duì)分娩期間的陰部側(cè)切具有一定的恐懼心理，產(chǎn)后出血，是否可以順利完成胎兒與分娩狀況等。導(dǎo)樂護(hù)理是多種護(hù)理模式中的一種常見護(hù)理方法，具有人性化特點(diǎn)。有研究指出，適當(dāng)?shù)慕箲]會(huì)提升交感神經(jīng)系統(tǒng)的戶型，增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)環(huán)境能力。然而一旦恐慌、焦慮程度過度，則會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的康復(fù)，以及產(chǎn)婦分娩過程。對(duì)孕產(chǎn)婦予以導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)，依照每位產(chǎn)婦的心理狀態(tài)程度的不同，采取合理的心理干預(yù)及護(hù)理，能有效防止對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。上述報(bào)道內(nèi)容與本次研究結(jié)果相一致，說明，導(dǎo)樂護(hù)理應(yīng)用，可有助于產(chǎn)婦各種不良心理狀態(tài)的改善，對(duì)孕產(chǎn)婦康復(fù)能起到一定的推動(dòng)作用，使新生兒健康有所提升。

許多國內(nèi)外研究報(bào)道[13-15]指出，在分娩期間，抑郁及焦慮均屬于常見心理反應(yīng)現(xiàn)象。導(dǎo)樂護(hù)理表示，分娩醫(yī)護(hù)人員可通過態(tài)度與行為、言語和表情等因素情況進(jìn)行產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行影響。如果產(chǎn)婦過度心理緊張，易導(dǎo)致植物神經(jīng)失衡，使其會(huì)誘發(fā)子宮平滑肌收縮功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)宮頸水腫或者宮縮乏力等表現(xiàn)，這樣不僅會(huì)增加產(chǎn)科干預(yù)，延長產(chǎn)程時(shí)間，而且還會(huì)提高剖宮產(chǎn)率。另外，在社會(huì)因素剖宮產(chǎn)病例中，能夠采取自然分娩的患者能達(dá)到1/3，若經(jīng)過產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的共同努力采取自然分娩，可顯著降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。由于緊張導(dǎo)致的產(chǎn)婦心跳加快和子宮平滑肌收縮功能紊亂等因素的發(fā)生，會(huì)減少胎盤的物質(zhì)交換，明顯提升產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生率提高。導(dǎo)樂護(hù)理的應(yīng)用，可積極影響分娩結(jié)局，既能使社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生降低，使產(chǎn)程時(shí)間縮短，同時(shí)還能降產(chǎn)婦的內(nèi)在因素充分調(diào)動(dòng)起來。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂護(hù)理，不僅有助于陰道分娩率的提升，還能使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒得到改善，使產(chǎn)程時(shí)間縮短，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提高，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李嵐，錢玲，劉秀誼，等.導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及催產(chǎn)素使用率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（13）：1735-1739.

[2]韓佳岐.全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（7）：70-71.

[3]黃麗芳，利穎.在分娩過程中使用導(dǎo)樂分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦的疼痛程度、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（8）：706-707.

[4]黨洪霞.導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2196-2198.

[5]胡桔青，姜亞平，潘巧麗.導(dǎo)樂分娩中應(yīng)用自由體位對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015， 35（12）：1610-1611.

[6]崔月昕，申薇，史麗，等.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 38（7）：789-792.

[7]韓桂芹，楚艷艷，李欣榮.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015， 21（12）：2273-2275.

[8]徐凌云.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2188-2189.

[9]董文琴，熊莉華，王為靜，等.導(dǎo)樂分娩服務(wù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S1）：27-28.

[10]徐夏英，符純，陳星梅.自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（15）：179-181.

[11]崔丹.自由體位在無痛分娩第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[12]王靜，郭紅英，伍小妍.初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程應(yīng)用自由體位配合長強(qiáng)穴按摩對(duì)其分娩結(jié)局的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：5-6，48.

[13]任曉婭，劉艷云，田亞菊，等.導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015， 26（6）：825-827.

[14]劉露，童英，陳冰，等.導(dǎo)樂分娩配合鎮(zhèn)痛治療儀對(duì)高齡初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（8）：67-68.

[15]況華進(jìn)，姚超，陳琳，等.分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂儀對(duì)陰道分娩影響的量化評(píng)價(jià)[J].臨床與病理雜志，2016，36（4）：439-443.

（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：白 婧）endprint