冷沉淀輸注用于急性創(chuàng)傷大出血患者的效果觀察

章玉玲，向 健

冷沉淀輸注用于急性創(chuàng)傷大出血患者的效果觀察

章玉玲，向 健

冷沉淀輸注；急性創(chuàng)傷；大出血

輸血是臨床上必不可少的一種治療手段，是血液通過靜脈通道輸注給患者的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。冷沉淀作為一種血液制品含有豐富的Ⅷ因子及纖維蛋白原，臨床應(yīng)用價(jià)值很高。近年來隨著成分輸血的廣泛應(yīng)用，冷沉淀不再局限應(yīng)用于血液病患者，而是越來越多地應(yīng)用于各種手術(shù)、創(chuàng)傷引起的凝血機(jī)制障礙等出血性疾病以及嚴(yán)重感染，冷沉淀的臨床應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)［1］。重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）收治的患者往往疾病復(fù)雜多變，常因多系統(tǒng)疾病合并發(fā)生，病情重、病死率高。筆者針對(duì)冷沉淀在ICU病房急性創(chuàng)傷大出血患者中的應(yīng)用做了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月—2016年1月筆者所在醫(yī)院ICU病房收治的急性創(chuàng)傷大出血患者120例病歷資料，男75例，女45例；平均年齡（44．6±6．7）歲。

1.2 方法 急性創(chuàng)傷大出血患者輸注冷沉淀前后分別記錄其血壓、采用貝克曼庫(kù)爾特LH750血液分析儀測(cè)定血小板（blood platelet，PLT）、采用普利生C3510血凝儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPASS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性創(chuàng)傷大出血患者輸注冷沉淀后，凝血功能各指標(biāo)恢復(fù)正常，血小板稍有增加，詳見表1。

表1 急性創(chuàng)傷大出血患者冷沉淀治療前后各項(xiàng)指標(biāo)

表1 急性創(chuàng)傷大出血患者冷沉淀治療前后各項(xiàng)指標(biāo)

注：凝血酶原時(shí)間（PT）；活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）；凝血酶時(shí)間（TT）；纖維蛋白原（FIB）；血小板計(jì)數(shù)（PLT）。 與輸注前比較，＊P＜0．05。

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3 討論

隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，成分輸血已經(jīng)成了許多疾病不可替代的治療手段。但輸血也可以帶來很多問題，比如短期大量輸血會(huì)造成凝血因子稀釋和血小板減少［2］，導(dǎo)致因體溫過低而出現(xiàn)的嚴(yán)重心率失常［3］，甚至可能出現(xiàn)不同程度的低鉀、低鈣血癥及代謝性酸中毒［4］。而不同的血液制品有不同的臨床治療效果，因此臨床醫(yī)師必須選擇有效的輸血方式和血液制品，趨利避害，提高療效。

血液制品主要包括全血和成分血，成分血又包括紅細(xì)胞制品、血漿和血漿蛋白制品、血小板制品。冷沉淀屬于血漿制品的一種，每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，冷沉淀主要含有凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF因子、纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等［5］。冷沉淀廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病、肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏、血友病、低血容量性休克并發(fā)DIC等的治療。

急性創(chuàng)傷大出血易導(dǎo)致失血性休克，輸血是其重要的治療方法。急性創(chuàng)傷大出血常因出血量大而導(dǎo)致纖維蛋白原（FIB）、凝血Ⅷ因子等短時(shí)間內(nèi)急劇下降，同時(shí)由于短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)充晶體和膠體液會(huì)導(dǎo)致凝血因子和血小板稀釋性減少，加重凝血功能異常，嚴(yán)重影響搶救效果［6］。冷沉淀的及時(shí)補(bǔ)充會(huì)加快內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活，加速X因子活化，促進(jìn)血小板黏附聚集及血小板因子釋放，促進(jìn)凝血酶的形成，糾正或減少出血。該研究顯示，患者輸注冷沉淀后，凝血功能 PT、APTT、TT、FIB 等指標(biāo)均能較快恢復(fù)正常，說明冷沉淀在大出血患者的臨床應(yīng)用效果顯著，這與李秀伶［7］、林達(dá)［8］等的報(bào)道一致。

綜上所述，冷沉淀可以增加凝血因子和纖維蛋白原的含量，改善血小板的聚集和黏附功能，使凝血功能異常得到及時(shí)糾正。同時(shí)也提高了巨噬細(xì)胞在參與炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)的能力。急性創(chuàng)傷大出血患者在應(yīng)用冷沉淀治療后，可以減少紅細(xì)胞輸注量，作為一種重要的血液制品，在該類疾病患者的治療中可以達(dá)到事半功倍的效果。

［1］魏曉娟.冷沉淀在臨床中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）：255-256.

［2］韓 杰，李春華.大量輸血對(duì)患者血小板和凝血功能的影響［J］.北京醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：860-861.

［3］王同顯，馬保鳳.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25（7）：636-638.

［4］盧春生，林列坤，曹文平，等.大量輸血引起的血清電解質(zhì)及凝血功能變化的研究［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（3）：291-292.

［5］ Nascimento B，Rizoli S，Rubenfeld G，et al.Cryoprecipitate transfusion：assessing appropriateness and dosing in trauma［J］.Transfusion Medicine，2011，21（6）：394-401.

［6］高林江，陳瑞平，張怡瑩.聯(lián)合輸注單采血小板和冷沉淀凝血因子在急性大失血患者中的治療作用［J］.臨床血液學(xué)雜志，2010，23（10）：585-587.

［7］李秀伶，陳淑麗，米佳平，等.冷沉淀在肝硬化及肝硬化合并消化道出血患者中的應(yīng)用療效［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（1）：117-118.

［8］林 達(dá)，馮曉林，高 翔.冷沉淀凝血因子在急性創(chuàng)傷性出血治療中的應(yīng)用［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：144.

R457．1+4

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．012

434000湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 （章玉玲）；431700湖北省天門市第一人民醫(yī)院輸血科（向?。?/p>

［2017－02－28 收稿，2017－03－22 修回］ ［本文編輯：王軍紅］